安全轉運護理用于急診危重癥患者醫院內轉運的價值研究

勞漢玉 黃亞珍 李 萍

廣東醫科大學附屬第二醫院 廣東省湛江市第二人民醫院急診科，廣東湛江 524003

危重癥患者一般需要先進入急診室進行基礎急救，故急診科內有大量的危重癥患者聚集。患者分診后或病情稍微穩定后需要送入疾病對應科室進行進一步的專科治療，而從急診室轉運到對應科室的過程就叫做院內轉運[1-3]。在此過程中，患者情況仍然比較危急，因此若發生護理不當可能會加重其病情，耽誤患者治療的時機，甚至可能造成患者死亡。故在院內轉運過程中為患者提供有效、合理且安全的護理十分重要[4-6]。本次選取2018 年2月～2019 年3 月在我院急診科進行救治的70 例危重癥患者分組對照開展不同護理模式的應用效果研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月～2019 年3 月在我院急診科進行救治的70 例危重癥患者作為研究對象，根據隨機數字表法進行分組，其中對照組35 例患者，觀察組35 例患者。對照組中男20 例，女15 例，最大年齡72 歲，最小年齡21 歲，平均（55.2±3.6）歲，包括腦血管疾病患者12 例，心血管疾病患者10 例，重癥外傷患者8 例以及呼吸系統疾病5 例；觀察組中男18 例，女17 例，最大年齡74 歲，最小年齡20歲，平均（56.3±3.4）歲，包括腦血管疾病患者14例，心血管疾病患者9 例，重癥外傷患者6 例以及呼吸系統疾病6 例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。同時本次研究的內容、目的、方法等均已向倫理委員會上報并獲得了研究批準。

納入標準：所有患者和家屬均對此知情，屬于自愿簽署同意書；年齡超過18 歲；有轉運需求且家屬同意轉運患者。

排除標準：合并精神疾病患者；無法配合治療或護理患者；臨床資料不齊患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預，首先由醫生和分診護理人員評估患者的狀況并決定是否進行轉運，提前通知對應科室做好接收患者的準備，患者轉運至目標科室后需要進行妥善的安置和護理，做好與對應科室相關患者的各方面對接，告知對應科室醫護人員該患者的生命體征、意識、皮膚、血壓和救治措施等基本信息，對接無誤需要雙方簽字，后急診科護士將患者的轉運設備送回急診室，對設備進行查對以避免遺漏，以患者的實際情況為依據準備藥品和治療設備，對患者的生命體征進行觀察，若發生意外需要進行搶救。

觀察組患者采用安全轉運護理干預，具體措施包括：（1）科學評估，通過風險優先系數法[7]對流程、人員、病情和設備因素進行評估，評估項目包括發生評率、嚴重程度和檢測困難系數三項，最低分為1 分，最高分為10 分，三項評分相乘獲得RPN 風險值，選擇科室資歷較高的護理人員共5 名，對自身轉運經驗和設備故障進行RPN 評估，調查設備故障發生率，監測困難系數和對轉運的影響系數，結果顯示人員的RPN 最低，設備RPN 較高，病情RPN 最高，可見轉運風險主要集中在設備電源不足率較高，人員缺乏轉運經驗和能力，技術生疏，患者躁動、合并意識不清或進行機械通氣等，同時輔助呼吸設備、鼻飼管等各種管路、喉鏡、心電監護儀等多種設備的RPN 均超過60 分，說明轉運設備故障有較高的風險，以患者病情預警結果進行轉運分級，與患者體溫、血壓、意識等多種生命體征和生理指標的檢查結果相結合，對患者病情進行評估，其中不足5 分是1 級患者，5 ～9 分是2 級患者，超過9 分為3 級患者[8-10]，按照1 例患者1 名護理人員或2 例患者1 名護理人員的比例進行護理資源分配，責任護士對1 級患者的轉運進行負責，工作時間超過3 年，對患者病情熟悉的護士對2 級患者的轉運負責，以實際情況為依據可適當增加1 名護士長或值班護士參與患者的轉運，3 級患者的轉運規格為2 級患者的轉運規格+1 名醫生。轉運時進行循環系統和呼吸系統監測，做好該過程中可能出現的意外事件應對預案以降低轉運風險。（2）患者轉運前需要急診科護士和對應科室護士進行溝通，保證不同環節之間能夠正常銜接，縮短患者的轉運時間，參與轉運的護士必須擁有豐富的經驗和較強的溝通、應變能力，以良好應對突發情況。定期對搶救和轉運設備的運行情況進行檢查，確定藥品準備齊全，例如除顫儀、氧氣袋、生理鹽水、腎上腺素和阿托品等。轉運前做好與對應科室護士的溝通，確定轉運出發和預計到達時間，轉運的具體路徑，對應科室需要準備的東西等，保證患者到達對應科室后即可進行立即救治。轉運前對患者生命體征等指標進行監測和記錄，若有需要做氣管插管，保證供養和氣道通暢[11-12]。（3）轉運時對患者的各項生理指標進行監測，做好保暖護理和各種管路的固定，避免管路脫落或堵塞，輸液患者做好輸注速度調整等。

1.3 觀察指標

對兩組患者對護理服務滿意度、不良事件發生率、轉運時間、醫療糾紛發生率以及投訴率等指標進行比較。

護理滿意度通過調查問卷方式獲得數據，患者清醒后為其發放調查問卷，由患者自行填寫或在尊重患者意愿下由家屬填寫，問卷采取百分制，≥95分為十分滿意，85～94分為滿意，75～84分為一般，＜75 分為不滿意。總護理滿意度需要記錄十分滿意和滿意患者的比例[13]。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組不良事件發生率比較[n（%）]

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0 對本研究數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度（94.29%）高于對照組（77.14%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良事件發生率比較

觀察組患者不良事件發生率（2.86%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組轉運時間、醫療糾紛和投訴率比較

觀察組患者轉運時間顯著少于對照組，醫療糾紛發生率（0）低于對照組（11.43%），投訴率（2.86%）低于對照組（17.14%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組轉運時間、醫療糾紛和投訴率比較

3 討論

急診科室危重癥患者的院內轉運過程包含了監護、治療以及護理等多項內容，由于患者病情危重兇險且復雜，發生生命體征改變的風險較高，可能對其生命安全造成嚴重的威脅，對后期治療也會產生不良影響。該類患者的院內轉運有較多的風險因素，包括人員方面的醫護人員和患者自身因素、轉運設備和藥品等[14-16]，而常規的轉運護理未能及時評估轉運時可能出現的風險系數，急診室與對應科室之間缺乏嚴密的銜接流程，意外事件發生風險相對較高[17]。

隨著醫療技術的不斷發展，很多醫院對于急診科室危重癥患者在醫院內部進行的轉運過程也給予了高度的重視，因此對患者院內轉運的護理安全也增加了較多的關注[18]。很多醫院成立了危急重癥患者急救中心，為其搶救開啟醫院綠色通道以縮短患者的轉運時間，以患者的病情為依據提供安全轉運護理措施，在轉運前做好設備藥品準備，和對應科室進行工作對接和溝通，做好交接記錄和患者安置。安全轉運護理要求醫護人員評估患者的病情和轉運風險，確定患者生理狀態與轉運條件相符，醫護人員均具備較強的專業能力和應對突發事件的能力，以保證能夠及時處理患者的突發事件，降低不良事件風險。轉運期間護理人員能夠全程觀察患者的生理狀態和病情變化，并及時采取處理措施，以此保證患者轉運安全，在本研究中，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，轉運時間少于對照組，不良事件、醫療糾紛和投訴事件發生率低于對照組，由此可見安全轉運護理具有良好的臨床應用效果。通過上述多種安全轉運護理能夠有效節省危重癥患者的轉運時間和減少轉運過程中各種不良事件發生率，有效的保證了患者院內轉運期間的安全性，同時還可提升患者對護理的滿意度，建立良好和諧的醫患關系，降低醫療糾紛事件和投訴事件風險，這對患者的救治效果和康復具有重要意義。

綜上，為急診科危重癥患者提供安全轉運護理能夠有效保證患者院內轉運的安全性，對患者接受專科后續治療和康復有積極影響，因此該種護理模式可用于臨床推廣。