顱腦手術后顱內感染危險因素分析與防治措施

李亮明 鄭文鍵 朱正凱 蘇家豪 林少華

廣東省中山市人民醫院神經外科，廣東中山 528400

顱內感染在臨床上屬于常見的顱腦手術并發癥，由于顱內感染具有較高的死亡率，嚴重影響患者的預后。因此，對于采取顱腦手術治療，術后出現顱內感染的患者，還應合理使用抗生素進行防感染治療[1]。但目前很多抗生素無法有效通過血-腦屏障，導致抗生素藥物濃度的腦內含量較少，不能充分發揮藥效[2]。因此，采取藥物治療顱內感染的療效并不理想，為降低患者的顱內感染率，還要明確導致患者顱內感染的影響因素，以減少顱內感染的發生。并密切觀察病情，若有異常及早檢查，便盡早進行確診，及時采取治療[3-4]。本研究以神經外科顱腦手術患者為研究對象，分析患者顱內感染的危險因素，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2019 年3 月實施顱腦手術的神經外科患者105 例為研究對象，術后有16例患者發生顱內感染。其中男11 例，女5 例。年齡22 ～73 歲，平均（50.2±4.6）歲；顱內感染者均發生在術后2 ～8d，都存在不同程度的惡心、嘔吐、頭痛、顱內壓上升等癥狀。研究納入對象均對研究知情，且患者及家屬同意參與本研究。排除患有嚴重的身體臟器功能障礙或未同意研究者。

1.2 方法

回顧性分析105 例顱腦手術患者的臨床資料，分析患者的年齡、性別、腫瘤部位、手術方式、手術時間、腫瘤性質、術后腦脊液漏、導管留置時間等對患者發生顱內感染的影響。采用萬古霉素等抗生素藥物對其進行抗感染治療后，觀察患者抗感染治療前后氧化物與白細胞計數水平變化狀況。

1.3 統計學處理

本研究中的各項數據都采用統計學SPSS22.0軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱腦手術后顱內感染危險因素的單因素分析

105 例顱腦手術者中有16 例患者術后出現顱內感染，其中，患者的年齡、后顱窩手術、手術時長、術后腦脊液漏、導管留置時間、臥床時間等都是導致其術后出現顱內感染的危險因素，見表1。

表1 顱腦手術后顱內感染危險因素單因素分析[n（%）]

2.2 顱腦手術后顱內感染危險因素多因素Logistic回歸分析

對單因素分析表中有統計學意義的因素進行多因素Logistic 回歸分析，結果表明年齡＞45 歲，手術時間＞4h，術后腦脊液漏是影響顱腦術后顱內感染的獨立危險因素（P ＜0.05），見表2。

表2 顱腦手術后顱內感染危險因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 抗感染治療前后顱內感染者的白細胞計數、氧化物水平觀察

顱腦術后顱內感染患者采用抗感染治療前氧化物與白細胞計數水平分別為（116.4±36.8）mmol/L、 （10.5±3.6）×106/L，治 療 后 上 述 指 標 分 別 為（142.8±42.6）mmol/L、（7.5±2.6）×106/L。表明患者經抗感染治療后，氧化物水平明顯高于治療前，白細胞計數水平明顯低于治療前，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

顱腦手術在神經外科中屬于常見的手術治療方式，顱內感染又是其中的高發性并發癥。由于顱內感染會導致患者死亡，且多數抗生素難以通過血腦屏障，對顱內感染的治療效果并不理想[5]。因此，為降低患者的致殘率和死亡率，加強對顱腦手術患者實施顱內感染防治措施，對改善患者預后，提高其生存質量有重要的臨床意義[6]。而降低患者顱內感染的關鍵又在于明確患者顱內感染的原因，以便采取針對性的防范措施，降低患者出現顱內感染的風險[7-8]。

在本研究中，通過對顱腦手術后顱內感染的患者進行單因素分析，結果顯示患者的年齡、手術時長、術后導管留置時間、后顱窩手術、術后腦脊液漏、術后臥床時間等因素都是誘發患者顱腦術后顱內感染的危險因素。再對導致患者術后顱內感染的單因素進行多因素Logistic 回歸分析，結果表明手術時間＞4h，年齡＞45 歲和術后腦脊液漏的患者是引發顱腦術后顱內感染的獨立危險因素。導致這一結果的原因在于顱腦手術治療時間越長，顱內組織暴露時間越久，牽開器暴露手術部位時，容易損傷切口周圍組織，且顱腦手術者多采取全麻處理，患者自身的抵抗力較弱，也會導致顱內感染的幾率加大[9-11]。

另外，多因素Logistic 回歸分析中顯示術后腦脊液漏、手術時間＞4h 是造成患者術后顱內感染的獨立危險因素，為降低患者術后發生顱內感染的風險性，還應在治療過程中嚴格按照要求進行無菌操作，每天對病房進行紫外線照射，對穿刺部位進行消毒處理，及時更換敷料，定期對消毒效果進行檢測[12-13]。護理人員還要協助患者進行翻身，定期觀察引流管內液體顏色、性狀、引流量等，并做好相關記錄，發現異常情況時，要及時告知醫生進行處理。切口若有滲液，須及時更換輔料。拔管時要做好包扎止血和消毒處理，以免發生感染[14]。同時，護理人員要定期對引流管進行消毒，確保引流管通暢，在患者身體狀況允許的情況下，盡早拔除引流管，以減少患者發生顱內感染的幾率[15-16]。而對患者實施抗感染治療后，結果顯示患者白細胞計數水平明顯降低，氧化物水平顯著升高，由此可知，患者的身體指標正逐步恢復正常。

綜上所述，導致顱腦手術患者顱內感染的因素除年齡、手術時長、術后腦脊液漏外，還包括術后導管留置時間、臥床時間等，因此，還應加強對手術流程進行優化，對手術操作者進行培訓，以便減少醫源性感染，降低患者術后顱內感染的發生率。同時，采用抗感染輔助治療，促進患者早日康復。