序貫呼吸機對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清指標和氧合功能的臨床價值

曾潔瓊 王素華

北京市昌平區中西醫結合醫院ICU，北京 102208

重癥肺炎是臨床常見病，高發于老年人[1-2]，由于機體功能較差，常合并呼吸衰竭發生，使得臨床治療難度加大。且諸多研究顯示[3-4]，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者存在不同程度的血清指標（前白蛋白、白蛋白）改變和氧合功能降低。如何有效改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的血清指標與氧合功能，一直是臨床醫生爭論的焦點。序貫呼吸機是一種新型的治療方案，可有效改善患者的呼吸狀況，糾正低血氧癥，緩解臨床表征，有助于改善患者的預后[5-6]。但序貫呼吸機是否可改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清指標和氧合功能，未見相關報道，因而開展此次研究，以探討序貫呼吸機對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清指標和氧合功能的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015 年2 月～2019 年2 月診治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者80 例，采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者40 例，男21 例，女19例，年齡62 ～81 歲，平均（68.5±6.7）歲，肺炎病程11～35d，平均（18.9±6.3）d，觀察組患者40例，男22例，女18 例，年齡63 ～82 歲，平均（68.2±4.5）歲，肺炎病程10 ～37d，平均（18.5±4.9）d，兩組患者性別、年齡、肺炎病程比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：符合重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床標準，經實驗室檢測、影像學檢查確診，患者對研究知情同意，經醫院倫理委員會通過。排除標準：患有器質性疾病、精神性疾病、癌癥、呼吸機不耐受的患者。

1.2 方法

對照組患者實施常規通氣治療。呼吸機為CARESCAPE R860 型呼吸機（美國GE 公司），在開展治療前，先行氣管插管，給患者有創機械通氣，設定通氣模式為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV），呼吸機參數如下：呼吸頻率為8 ～18次/min，吸入氧濃度為35%～55%，吸呼比為1 ∶1.5 ～1 ∶2，潮氣量為7 ～10mL/kg。維持血氧飽和度不低于90%，直至撤機。

觀察組患者實施序貫呼吸機輔助通氣治療。給予患者氣管插管后，實施有創通氣，設定通氣模式為容量通氣（A/C）模式，呼吸機參數如下：呼吸頻率為15 ～20 次/min，吸入氧濃度為35%～55%，吸呼比為1 ∶1.5 ～1 ∶2，潮氣量為5 ～12mL/kg。后改為PSV+SIMV 模式，呼吸機參數如下：呼吸頻率為10 ～12 次/min，維持平臺壓水平在10 ～12cm H2O。待穩定后，改為無創通氣，借助雙水平氣道正壓通氣，給予患者面罩治療，設定通氣頻率為12 ～14 次/min，壓力設置IPAP 為12 ～20cm H2O，EPAP 為4 ～6cm H2O，控制潮氣量為5 ～12mL/kg，直至撤機。

于治療前后行血清學指標檢測和氧合功能評定，其中前白蛋白、白蛋白采用免疫比濁法測定，試劑盒購自于北京雷根生物技術有限公司，生產批號為20150107 和20150124，嚴格按照說明書進行操作。氧合功能指標中，動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓采用XP-100 血氣分析儀（上海名元實業生產）進行判定，血氧飽和度可由呼吸機直接讀數獲得。記錄兩組患者的治療效果（顯效、有效、無效、總有效）、機械通氣時間、住院時間、不良反應（呼吸機相關性肺炎、氣胸、呼吸性堿中毒、肺氣壓損傷）。

1.3 評定標準

治療效果的評定標準[7]：（1）顯效：臨床癥狀消失，肺功能指標恢復正常；（2）有效：臨床癥狀減輕，肺功能指標改善；（3）無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清學指標比較

兩組患者治療后前白蛋白、白蛋白較治療前增加（P ＜0.05）。觀察組患者治療后前白蛋白、白蛋白高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清學指標比較（，g/L）

組別 n 前白蛋白 白蛋白對照組 40 治療前 0.09±0.02 20.13±1.74治療后 0.14±0.03 26.08±2.96 t 8.771 10.960 P 0.000 0.000觀察組 40 治療前 0.10±0.02 20.09±1.80治療后 0.18±0.04 29.46±3.17 t 11.314 16.256 P 0.000 0.000 t兩組治療后比較 5.060 4.929 P兩組治療后比較 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后氧合功能比較

兩組患者治療后動脈血氧分壓、血氧飽和度較治療前增加（P ＜0.05）。兩組患者治療后動脈血二氧化碳分壓較治療前降低（P ＜0.05）。觀察組患者治療后動脈血氧分壓、血氧飽和度高于對照組（P ＜0.05）。觀察組患者治療后動脈血二氧化碳分壓低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后氧合功能比較（）

表2 兩組患者治療前后氧合功能比較（）

組別 n 動脈血氧分壓（mm Hg） 動脈血二氧化碳分壓（mm Hg） 血氧飽和度（%）對照組 40 治療前 56.17±1.28 57.95±1.17 62.38±2.45治療后 85.31±2.46 46.98±1.50 93.27±1.34 t 66.459 36.471 69.961 P 0.000 0.000 0.000觀察組 40 治療前 56.12±1.63 57.36±1.54 62.49±2.36治療后 91.24±1.59 40.23±1.17 98.64±1.10 t 97.546 50.395 87.808 P 0.000 0.000 0.000 t兩組治療后比較 12.804 22.441 19.590 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者治療效果比較

表4 兩組患者不良反應比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組患者總有效率高于對照組（P ＜0.05）。觀察組患者機械通氣時間、住院時間短于對照組（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較

觀察組患者不良反應發生率低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著飲食結構改變、身體機能減弱，老年人的肺炎發病率顯著增加[8-9]，而重癥肺炎可直接危及患者生命，具有高度危害性。重癥肺炎多由毒力極強的革蘭氏陽性或陰性細菌感染所致，具有病情嚴重、進展快等特點，如果合并呼吸衰竭發生，會明顯惡化病情，增加臨床治療難度。

目前，臨床常采用機械通氣的方法治療重癥肺炎合并呼吸衰竭，以改善患者的呼吸狀況，效果顯著[10-11]，但不同的通氣模式，取得的臨床療效不一[12-13]。本研究的結果顯示，兩組患者治療后前白蛋白、白蛋白、動脈血氧分壓、血氧飽和度較治療前增加（P ＜0.05）。兩組患者治療后動脈血二氧化碳分壓較治療前降低（P ＜0.05）。觀察組患者治療后前白蛋白、白蛋白、動脈血氧分壓、血氧飽和度高于對照組（P ＜0.05）。觀察組患者治療后動脈血二氧化碳分壓低于對照組（P ＜0.05）。說明序貫呼吸機可顯著改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的血清指標和氧合功能。

觀察組患者總有效率高于對照組（P ＜0.05）。觀察組患者機械通氣時間、住院時間短于對照組（P ＜0.05）。觀察組患者不良反應發生率低于對照組（P ＜0.05）。說明序貫呼吸機治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果顯著，可明顯縮短治療時間，并提高安全性。分析如下：序貫呼吸機利用了有創-無創相結合的方式，在急性期，給予患者有創通氣治療，可有效改善臨床表征，緩解病情，在癥狀好轉未達到拔管前，實施無創通氣，可促進機體的自身呼吸，有效達到治療的目的[14-15]。

有創通氣方案可有效糾正患者的低血氧癥和呼吸性酸中毒，有助于穩定生命體征，但長期使用，會造成依賴和脫機困難，還會增加感染風險，如呼吸機相關性肺炎。而結合無創通氣方案，可確保患者的語言功能、進食功能不受影響，可降低呼吸機相關性肺炎等病癥的發生風險，但無法解決呼吸道分泌物引起的堵塞而造成的呼吸困難和缺氧問題。將二者有效結合，可相互取長補短，提高臨床療效。

因而認為，序貫呼吸機可減小對患者造成的創傷，對肺部感染的時間窗有效掌握，可進一步降低不良反應的發生風險。但本研究的樣本量有限，可進一步擴大樣本量以提高研究價值。