前饋控制在麻醉復(fù)蘇室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

湯 敏

（金壇區(qū)人民醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，江蘇 常州 213200）

麻醉復(fù)蘇室（PACU）是全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后全麻恢復(fù)的一個特殊部門，也是手術(shù)室和普通病房之間的中轉(zhuǎn)站，其主要職責(zé)是促進(jìn)患者全麻清醒，保障患者的安全，其護(hù)理質(zhì)量與患者術(shù)后的生理機(jī)能和治療效果有著密切聯(lián)系[1]。由于患者在全麻恢復(fù)期間生命體征不穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜藥物及肌松藥物仍對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，部分患者可在全麻復(fù)蘇期間出現(xiàn)躁動、非計(jì)劃拔管、蘇醒延遲等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；此外，轉(zhuǎn)運(yùn)途中如不采取科學(xué)、合理的護(hù)理措施，患者可出現(xiàn)心律失常、心跳呼吸驟停、血氧飽和度下降等意外事件，危及患者生命安全，影響后續(xù)治療和護(hù)理。前饋控制又稱事先控制，指以安全管理為核心，管理者根據(jù)所得到的信息對管理活動中可能發(fā)生的偏差和可能出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測，從而調(diào)整計(jì)劃，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，使偏差在發(fā)生前得到預(yù)防和控制的一種質(zhì)量管理方法，其講究“防患于未然”，已逐漸應(yīng)用于護(hù)理管理中，并取得良好的效果[2]。本文將前饋控制應(yīng)用于麻醉復(fù)蘇室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，有效預(yù)防并減少了患者全麻復(fù)蘇期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年1~2019年6月在我院麻醉復(fù)蘇室全麻蘇醒的87例患者作為對照組，選取2019年7月~2019年12月在我院麻醉復(fù)蘇室全麻蘇醒的的89例患者作為試驗(yàn)組。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18周歲；（2）均在全麻下手術(shù)，排除手術(shù)禁忌；（3））排除合并有嚴(yán)重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者；（4）排除有精神病病史者或1個月內(nèi)服用抗焦慮、抑郁藥物者。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉方式、所用鎮(zhèn)靜、肌松藥物等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)全麻復(fù)蘇護(hù)理，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制，具體方法如下：（1）構(gòu)建前饋控制管理小組：由麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長、科室內(nèi)護(hù)士共同組成前饋控制管理小組。結(jié)合國內(nèi)外前饋控制經(jīng)驗(yàn)和我院PACU工作實(shí)際，制定出一套科學(xué)、合理的PACU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前饋控制方案，包括患者全麻復(fù)蘇期間的病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)評估、應(yīng)急預(yù)案、預(yù)見性護(hù)理措施及護(hù)理質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)等。召開科務(wù)會，對護(hù)士進(jìn)行前饋控制相關(guān)概念、方法的培訓(xùn)，并向其介紹PACU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前饋控制方案。（2）風(fēng)險(xiǎn)評估：患者手術(shù)結(jié)束后進(jìn)入復(fù)蘇室，評估患者的疼痛程度及意識，評估各管道通暢程度，妥善固定并觀察引流情況，密切觀察患者的生命體征。（3）預(yù)見性護(hù)理：術(shù)中限制液體攝入或控制性降壓患者，應(yīng)評估其循環(huán)血容量，必要時應(yīng)輸血以防休克的發(fā)生；評估肌松藥物殘留情況，符合指征者盡早氣管拔管；疼痛評分≥3分的患者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生予以鎮(zhèn)痛處理。對于躁動患者應(yīng)予以保護(hù)性約束，以防非計(jì)劃拔管、意外墜床等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。轉(zhuǎn)運(yùn)前嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)運(yùn)指征，準(zhǔn)備相關(guān)藥品和設(shè)備，清理呼吸道分泌物，妥善固定各類導(dǎo)管，保持各管道通暢，通知接收科室及電梯，安排好轉(zhuǎn)運(yùn)路線，由醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的生命體征及病情變化，以防意外事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者全麻復(fù)蘇期間躁動、非計(jì)劃拔管、蘇醒延遲、轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對后將數(shù)據(jù)錄入SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)，兩組患者全麻復(fù)蘇期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受前饋控制干預(yù)后，全麻復(fù)蘇期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的比較

3 討 論

PACU是對全麻手術(shù)患者進(jìn)行后續(xù)的觀察、監(jiān)護(hù)及治療，直至患者各項(xiàng)生命體征達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)至病房的一個特殊場所。受手術(shù)及麻醉用藥的影響，患者病情復(fù)雜且變化快，風(fēng)險(xiǎn)較高，如護(hù)理工作缺乏預(yù)見性和主觀能動性，則極易發(fā)生護(hù)理不良事件[3]。前饋控制指管理者將所能得到的信息預(yù)測可能出現(xiàn)的結(jié)果并不斷調(diào)整計(jì)劃和方案，采取積極有效的措施，將風(fēng)險(xiǎn)控制在發(fā)生前的一種前瞻性管理方法，可提前對不安全因素進(jìn)行干預(yù)，避免風(fēng)險(xiǎn)事件對患者造成的不良后果[4]。

本文將前饋控制應(yīng)用于PACU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，通過成立前饋控制小組，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)前饋控制方案，加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，對PACU患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理等措施，有效預(yù)防并減少了患者全麻復(fù)蘇期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證了患者的安全，提高了復(fù)蘇室護(hù)理質(zhì)量。