北京市大興區0～14歲小兒過敏性支氣管哮喘流行病學特征及影響因素分析

劉亞昆 楊穎 茍旭蕾 張志偉

過敏性支氣管哮喘是臨床常見的一種慢性炎癥性呼吸系統疾病，尤其以兒童為高發群體，且近年來其發病率呈逐年增高趨勢。喘息、胸悶及咳嗽為其臨床主要癥狀，并伴有哮鳴音，因發病突然，危害性較大，若未及時治療，將導致病情更為復雜，易使其反復發作，對兒童生長發育造成嚴重影響，也為家庭與社會帶來嚴重經濟負擔[1-3]。為了解北京市大興區0～14歲小兒過敏性支氣管哮喘流行病學特征及影響因素，本研究對0～14歲兒童進行調查，從而為臨床預防及治療過敏性支氣管哮喘提供科學依據，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2017年5月至2018年5月采用整群抽樣方法，選取北京市大興區幼兒園、小學、中學及社區衛生服務中兒童保健門診收治的<3歲未入托幼兒，共計30 156例兒童，其中男15 434例，女14 722例；年齡0～14歲，平均年齡(8.17±1.04)歲。同時根據年齡劃分為嬰幼兒組(<3歲)，學齡前兒童組(3～5歲)，學齡兒童組(6～14歲)。其中376例經診斷為過敏性支氣管哮喘并設為觀察組，其中男247例，女129例；年齡0～13歲；平均年齡(8.09±1.12)歲。另選取同期非過敏性支氣管哮喘兒童95例為對照組，其中男62例，女33例；年齡0～14歲，平均年齡(8.04±1.15)歲，經相關檢查未患過敏性支氣管哮喘且無哮喘相關癥狀。2組兒童在性別比年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所有兒童接受支氣管運動試驗或激發實驗、支氣管舒張試驗等檢測；②父母均為北京市大興區常住居民；③患兒經診斷符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中診斷標準；④本研究經本院倫理委員會批準同意，兒童及家屬皆自愿參加。

1.2.2 排除標準：①合并心腦腎等重要器官病變者；②變異性咳嗽及哮喘持續狀態者；③存在精神障礙者；④不配合調查者。

1.3 方法 研究人員擬定本次調查問卷，對所有兒童及家屬發放調查問卷并統一收回，調查內容主要包括患兒一般情況，如各年齡段男女患兒發生例數，春夏秋冬各季節發病率，好發時間發病率(午夜、清晨、臨睡前、午后)，發病先兆癥狀(流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢、咽癢、眼癢)、治療方法(支氣管舒張劑、吸入激素、抗生素、全身用激素、抗白三烯藥、中藥、免疫調節劑、茶堿、抗過敏藥)、治療費用(<2 000元、2 000～4 999元、5 000～9 999元、1～3萬元、>3萬元)，以及影響疾病發生危險因素，如感染因素(反復呼吸道感染史、急性呼吸道感染史)，免疫因素(食物過敏、藥物過敏、其他過敏)，環境因素(油漆接觸史、被動吸煙接觸史、汽車尾氣接觸史、油煙接觸史、毛絨玩具接觸史)，遺傳因素(哮喘史)，其他(母乳喂養)。對未能自行完成問卷者，應耐心細致逐條講解，并不加以暗示，保證問卷真實性。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件，計數資料分析采用χ2檢驗，應用多因素logistic回歸分析影響過敏性支氣管哮喘發生危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡、性別過敏性支氣管哮喘發生情況比較 30 156例0～14歲兒童中有376例發生過敏性支氣管哮喘，患病率為1.25%，其中學齡前兒童發病率較高。男性患兒發病率顯著高于女性，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡、性別過敏性支氣管哮喘發生情況比較 例(%)

注：與男性患病人數比較，*P<0.05

2.2 患兒過敏性支氣管哮喘發生情況 376例患兒中有128例有明顯季節性，其余患兒發病季節不明顯，以秋冬發病為主(78.13%)。發病時間以午夜發作為主(44.68%)，以流鼻涕為常見先兆癥狀(81.65%)，以支氣管舒張劑治療為主(73.94%)，治療費用以>1～3萬元為主(44.95%)。見表2。

2.3 2組兒童過敏性支氣管哮喘發生單因素分析結果 觀察組反復呼吸道感染史、食物過敏、藥物過敏、油漆接觸史、被動吸煙接觸史、油煙接觸史、哮喘史均顯著高于對照組(P<0.05)，而母乳喂養顯著低于對照組(P<0.05)，其他因素比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 影響過敏性支氣管哮喘發生多因素Logistic回歸分析 經多因素Logistic回歸分析顯示反復呼吸道感染史、藥物過敏、被動吸煙接觸史是影響過敏性支氣管哮喘發生主要危險因素，母乳喂養是其保護因素(P<0.05)。見表4。

3 討論

小兒過敏性支氣管哮喘是由T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞或肥大細胞等多種細胞參與而引發的異質性炎癥疾病[5,6]。目前關于其具體作用機制尚未明確，免疫機制、遺傳機制、神經信號轉導機制、氣道重構及病毒感染等均可導致疾病發生[7,8]。由于患兒發病較為突然，病情嚴重，容易隨時危及患兒生命安全，且當前尚無有效治療方法對癥治療，對此，深入研究疾病發病因素對預防過敏性支氣管哮喘具有重要意義。

表2 患兒過敏性支氣管哮喘發生情況 例(%)

本研究結果顯示，30 156例0～14歲兒童中有376例發生過敏性支氣管哮喘，其患病率為1.25%，且學齡前兒童發病率較高，可見本地區0～14歲兒童過敏性支氣管哮喘發病情況較為嚴峻，因此應及時采取相應措施預防疾病，降低發病率，尤其應當重視>3～6歲兒童健康狀況[9]。在性別差異中，男性患兒發病率顯著高于女性，同盧旭等[10]研究結果相一致，表明男童患病率較高，可能與體質存在差異性有關，對此要加強男童健康管理，以控制男童疾病發生率。在時間分布上，患兒以秋冬發病為主，主要因秋冬季節氣溫明顯下降，多種致病細菌致病力明顯增強，同時又受濕度、氣壓及空氣等離子等因素影響，導致秋冬季節過敏性支氣管哮喘頻頻發作。結果還顯示，患兒好發時間以午夜發作為主(44.68%)，因患兒在夜間睡眠時，迷走神經緊張性明顯加強，也致使氣道分泌物增多，并且皮質激素濃度夜間明顯下降，導致午夜多易發生喘息。此外，流鼻涕為患兒常見先兆癥狀(81.65%)，多采用支氣管舒張劑治療(73.94%)，治療費用以1～3萬元為主(44.95%)，可見當患兒出現流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢等先兆癥狀，應及時采取措施控制疾病進展，并應用支氣管舒張劑、吸入激素等有效藥物，預防疾病反復發作，減少治療費用，改善預后。

本研究分析影響過敏性支氣管哮喘發生危險因素，經單因素分析顯示，觀察組反復呼吸道感染史、食物過敏、藥物過敏、油漆接觸史、被動吸煙接觸史、油煙接觸史、哮喘史均顯著高于對照組。研究顯示，過敏性支氣管哮喘是一種多基因遺傳性疾病，并且疾病發生越早，越具有明顯遺傳傾向，尤其是母親存在哮喘史，主要因胚胎期機體免疫受胎盤與子宮內膜免疫因素影響，導致Th1/Th2免疫失衡，從而導致疾病發生風險明顯增加[11]。但針對其具體影響機制仍需進一步探究。此外，居民生活方式及居住環境也發生相應變化，飼養寵物、使用空調、室內裝修、室外污染也均可影響兒童過敏性支氣管哮喘發生。經多因素Logistic回歸分析，結果顯示反復呼吸道感染史、藥物過敏、被動吸煙接觸史是影響過敏性支氣管哮喘發生主要危險因素，而母乳喂養是其保護因素。逯春潔等[12]研究表明，影響疾病發生危險因素也會時間、空間變化而變化。呼吸道感染是導致過敏性支氣管哮喘發生常見誘發因素，也是兒科多發性疾病。因病菌、細菌作為完全性抗原進入機體后產生特異性IgE并與其受體相結合，形成免疫復合物則將引起過敏反應。此外，病菌及細菌還可致使大量炎性介質、細胞因子釋放，影響受體功能，致使氣道上皮受損，加重氣道炎癥，促使疾病進一步惡化。因氣道神經末端暴露，并處于易感或受損狀態，增加上皮細胞對水溶性分子通透性，使水溶性分子易至支氣管壁效應細胞，從而引發反復呼吸道感染，而呼吸道反復性感染又可明顯增強氣道反應性，損傷氣道黏膜，其成為疾病發生重要危險因素[13,14]。藥物過敏主要是因患兒早期使用抗生素等藥物，致使菌群失調，增加疾病發生危險性。多種環境因素引發疾病發作可能因油漆、油煙當中含有過敏原，并且患兒免疫系統尚未發育完善，致使因吸入或接觸過敏原而發生過敏反應。而母乳喂養作為預防過敏性支氣管哮喘發生保護性因素，主要因母乳中含有大量IgE，可有效保護呼吸道黏膜，抵抗多種病原微生物侵犯，從而抵抗機體過多暴露于變應原，降低呼吸道感染機會，而其他食用奶制產品或嬰幼兒配方食品易增加變態反應機會，因此，應提倡母乳喂養，提高嬰幼兒免疫力[15-18]。通過該研究結論提示當前導致過敏性支氣管哮喘發病原因較多，應對患兒及父母進行健康教育，遠離高危因素，并及時采取有效預防性措施，降低疾病發病率。若發現相應發病征兆或癥狀時，應及時就醫并接受治療，幫助患兒養成良好生活習慣，利于早日康復。

表3 2組兒童過敏性支氣管哮喘發生單因素分析結果 例(%)

表4 影響過敏性支氣管哮喘發生多因素Logistic回歸分析

綜上所述，北京市大興區0～14歲過敏性支氣管哮喘患兒發病較高，對相應人群、多發季節、好發時間等應密切監控，反復呼吸道感染史、藥物過敏、被動吸煙接觸史是導致其發生主要危險因素，針對上述因素應采取相應預防措施，進而達到預防疾病發生目的。但本研究因納入過敏性支氣管哮喘患兒人數較少，且為橫斷面調查研究，可能使結果存在不足，為深入研究疾病特征及影響因素，后期研究應需在更多樣本量基礎上開展，從而為降低疾病發病率提供有效預防措施意見，促使兒童健康成長。