生脈注射液聯(lián)合低溫可調(diào)鈉血液透析在預(yù)防IDH的應(yīng)用

林旭東，林志鵬，盧秋如

（廣東省揭陽(yáng)市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院 血透科，廣東 揭陽(yáng) 515549）

0 引言

低血壓是血液透析患者中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，輕度患者會(huì)表現(xiàn)出頭暈眼花、全身燥熱、腰痛；重度患者會(huì)表現(xiàn)出面目無(wú)血色、惡性嘔吐。心律失常、喪失意識(shí)等，由此可見(jiàn)，低血壓病癥會(huì)對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量造成極大的影響[1-2]。臨床血液凈化技術(shù)不斷優(yōu)化，但低血壓的發(fā)生率仍高達(dá)20%-40%以上。為降低血液透析中并發(fā)癥的發(fā)生,為了進(jìn)一步研究生脈注射液聯(lián)合低溫可調(diào)鈉血液透析方法的臨床療效，現(xiàn)將研究過(guò)程與研究結(jié)果進(jìn)行以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇我院門診在2017年10月至2018年10月接收血液透析治療30例患者作為研究主體，連續(xù)4次透析中發(fā)生低血壓次數(shù)≥2次。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組15例。觀察組15例。患者：男14例，女16例；年齡38-89歲，平均（57.87±4.72）歲；病程1-9年，平均（4.3±0.67）年。慢性腎炎8例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病5例，多囊腎1例，其它原因所致慢性腎衰竭1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)本文所選取兩組患者一般資料展開(kāi)對(duì)比，差異大P＞0.05，可比性較高。

1.2 研究方法

對(duì)照組主要應(yīng)用常規(guī)透析治療方法，透析液溫度為37℃，濃度為135 mmol/L，整個(gè)透析過(guò)程中保持此數(shù)據(jù)不發(fā)生變化，觀察組應(yīng)用低溫可調(diào)鈉透析治療手段，利用線性遞減可變鈉方式，將透析液的溫度保持在35℃-36℃左右，前期階段鈉離子的濃度顯示為150 mmol/L，后期階段濃度將變成135 mmol/L。在此情況下施加50 mL生脈注射液（產(chǎn)地：山西太行藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z14020812，10 mL/支）持續(xù)靜脈滴注。兩組患者每周透析3次，4 h/次，均連續(xù)進(jìn)行4周。儀器：德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S型血液透析儀，透析儀流量500 mL/min，血流量200-230 mL/min，碳酸氫鹽透析液。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

透析過(guò)程中將平均動(dòng)脈壓相比于透析前期的下降值＞30 mmHg，或收縮壓降至＜90 mmHg為標(biāo)準(zhǔn)。平均動(dòng)脈壓計(jì)算公式：舒張壓+1/3脈壓差=平均動(dòng)脈壓。記錄兩組患者透析前、透析中、透析后的血壓水平變化并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者血壓水平、低血壓發(fā)生次數(shù)情況所有數(shù)據(jù)均使用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。患者低血壓發(fā)生次數(shù)為計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)，使用[n（%）]示意單項(xiàng)數(shù)據(jù)；患者血壓水平為計(jì)量型數(shù)據(jù)，使用（）示意單項(xiàng)數(shù)據(jù)，P＜0.05，說(shuō)明具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血壓水平情況

透析之前，兩組患者的血壓水平對(duì)比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05；透析中與透析后，兩組血壓水平存在較大差異，且實(shí)驗(yàn)組具有顯著的優(yōu)勢(shì)作用，明顯好于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平情況對(duì)比（）

表1 兩組血壓水平情況對(duì)比（）

2.2 低血壓發(fā)生次數(shù)

兩組患者透析治療中觀察組低血壓發(fā)生次數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組低血壓發(fā)生次數(shù)對(duì)比[n（%）]

3 討論

血液透析治療中發(fā)生低血壓的原因是多方面的，其中主要分為幾個(gè)方面即血容量不足導(dǎo)致、透析液原因、過(guò)敏因素、其它因素如重度貧血等引起。即引起血容量不足的原因：①循環(huán)血的減少，這也是最主要的原因之一，一般情況下患者受經(jīng)濟(jì)條件的影響不能有規(guī)律的進(jìn)行透析，加之飲食控制效果不佳，透析過(guò)程中患者體重升高至5.0%以上的干體重時(shí)，由于在限定時(shí)間內(nèi)超濾量的增加，容易增加低血壓出現(xiàn)的頻率。②血漿滲透壓受到改變的影響，在透析時(shí)，代謝物的排出，也使血漿滲透壓得到快速下降，促使水分移動(dòng)至細(xì)胞內(nèi)或者組織內(nèi)，容易引起血容量的不足。透析液原因：透析液受溫度與鈉離子濃度影響。據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，低溫透析可以使血液動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)患者自身的透析耐受力。低溫透析可以在一定程度上增加超濾量，不會(huì)對(duì)透析充分性造成影響。受過(guò)敏因素影響，如若患者對(duì)新透析器或某些藥物過(guò)敏，使血管擴(kuò)張血壓下降。4其它因素如重度貧血；營(yíng)養(yǎng)不良；透析器膜的生物相容性等。進(jìn)行血液透析治療的患者大部分伴有不同程度的心血管并發(fā)癥，血管調(diào)節(jié)能力下降，使血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，因此容易誘發(fā)低血壓事件發(fā)生[3-4]。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，透析液中鈉與溫度的變化對(duì)機(jī)體動(dòng)力學(xué)存在較大的影響。可調(diào)鈉透析對(duì)血漿晶體滲透壓具有提高作用，可使血壓升高，并且能減少長(zhǎng)期高鈉透析的不良反應(yīng)；透析時(shí)將透析液溫度降低，改善患者自主神經(jīng)傳出纖維的功能，起到收縮血管、穩(wěn)定血壓的作用。生脈注射液系根據(jù)古方生脈散，經(jīng)優(yōu)化配伍和科學(xué)加工而成，由紅參、麥冬和五味子組成。人參大補(bǔ)元?dú)猓湺B(yǎng)陰生津，五味子收斂固脫。三藥相合一補(bǔ)一清一斂，具益氣養(yǎng)陰，生津止渴，收斂止汗，復(fù)脈固脫之功。氣陰充于脈道，其脈可生可復(fù)，脈充則血壓回升。現(xiàn)代藥理研究表明：人參可以對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等起到增強(qiáng)與改善的作用效果，有利于提高人體的免疫能力，素有“適應(yīng)原樣作用”的稱譽(yù)，人參可以直接作用于心肌，起到刺激性作用，促進(jìn)心排血量的增加，調(diào)節(jié)微循環(huán)，使血壓得以升高。麥東升高血精可以發(fā)揮強(qiáng)心利尿的功效，促進(jìn)耐缺氧能力的提升。五味子有助于刺激腎上腺皮質(zhì)的作用效果，使心血管系統(tǒng)可以得到改善。可以證明，采用低溫可調(diào)鈉血液透析聯(lián)合生脈注射液模式進(jìn)行透析具有較高的安全性、可靠性[5-6]。

綜上所述，血液透析治療中采用低溫可調(diào)鈉血液透析聯(lián)合生脈注射液模式進(jìn)行透析，可有效減少治療中出現(xiàn)低血壓的次數(shù)，確保患者血壓穩(wěn)定，提高其對(duì)透析的耐受性，值得臨床推廣應(yīng)用。