癲癇持續狀態患者的院前急救與護理

薛芳

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

癲癇是一種腦部疾病，這種疾病是由于患者大腦神經元持續異常放電導致中樞神經系統功能出現短暫性缺陷，不能正常運作而形成的，還被稱作“羊癲瘋”、“羊羔瘋”[1]。通常情況下，這種疾病發作時間不定，患者往往突然發作，且反反復復。癲癇持續狀態就是指患者持續、頻繁的病情發作，這不僅是指發作1次，持續時間30 min以上，也包括患者連續發作多次，間隔期間患者依舊意識不清這種情況。不合理的藥物治療、顱內感染、心理狀態、身體過度勞累以及過度飲酒等都會誘發患者出現癲癇持續狀態。癲癇持續狀態患者是急重病癥患者的一種，如果在入院前沒有及時進行急救和護理，很容易造成患者大腦出現不可恢復的腦損壞，甚至危及患者的生命[2]。因此，對癲癇持續狀態患者的院前急救與護理措施進行研究對治療癲癇患者具有重要的意義，研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

累計從我院2018年8月至2019年8月所接收的癲癇持續狀態患者中選取32例，所有患者的臨床癥狀均符合癲癇持續狀態患者診斷標準。其中，男17例，女15例；年齡8-67歲，平均（28.42±3.12）歲；原發性癲癇患者與繼發性癲癇患者各16例，繼發性癲癇患者中腦腫瘤2例，腦梗壞死3例，腦外傷3例，腦出血4例，顱內感染4例。所選取患者在入院前均救治成功，并迅速送往醫院進行下一步的身體狀況檢查與疾病治療。

1.2 方法

對所選取的癲癇持續狀態患者使用有效的院前急救措施與護理方法，具體措施方法有現場急救治療、外傷急救處理和轉運途中急救護理。

（1）現場急救治療：確保患者能夠通暢呼吸。使患者平臥現場，確保患者腹部與頸部不受衣物束縛，使軟枕墊在患者頭下，并將患者頭部放低，側向一邊，有利于口腔分泌物能夠順利流出，如果患者帶有假牙，應及時取出，并將開口器或壓舌板放在患者上下磨牙中間，以防患者誤傷自己舌頭與臉頰部位，及時清理患者口腔分泌物、食物以及鼻中分泌物，不可強行喂患者喝水、吃藥，以防患者出現窒息和吸入性肺炎。針對意識昏迷患者，使用舌鉗拉出患者舌頭，以防患者舌根后墜影響呼吸。在大腦異常放電結束后，患者身體才會停止發作。在患者身體抽搐時，不強制性壓制患者肢體，防止患者發生骨折或脫臼，移走周邊危險物品、安排專人負責護理工作。在必要時，注入鎮靜藥物控制患者身體抽搐。

確保患者持續低流量吸氧。患者持續低流量吸氧能夠及時為腦部以及其他身體組織供給氧氣，改善缺氧情況。若患者在吸氧之后，仍出現發紺、血氧飽和度低于90%，呼吸次數1 min小于35次，立即使用氣囊或氣管插管，輔助患者呼吸。

合理選擇藥物進行治療。在選擇藥物時，將抗驚厥效果好，患者身體容易吸收、分布半衰期長、消除半衰期段、不會影響患者心肺功能和意識的藥物作為首選藥物。較為理想的藥物往往是通過靜脈注入方式進入患者體內，并且可以迅速進入患者腦部，阻止癲癇繼續發作，此外，這類藥物不會使患者身體出現影響較大的不良反應，并且可以在體內存留較長時間，以便發揮作用，防止癲癇患者再次發作[3]。選擇地西泮以靜脈注入方式注進患者體內10-20 mg，1 min最多注入2 mg，若注入后無效，繼續注入。若有效，將60-100 mg地西泮溶液與5%葡萄糖生理鹽水相溶，在12 h內通過靜脈滴入方式緩慢滴入。此外，兒童首次用藥0.25-0.5 mg/kg，不多于10 mg。藥物治療過程中，注意觀察患者呼吸循環功能。

對患者進行心理護理。癲癇患者在病癥發作時，意識全無，但是很容易在自己意識清醒時，為自己病情發作時的行為感到驚慌、恐懼，甚至懼怕面對別人，產生自卑心理，進而造成導致病情加重。身為醫護人員，必須積極主動關心照顧患者，鼓勵患者勇敢面對自己的所患疾病與病情，緩解患者的負面情緒，消除患者的自卑心理。與患者進行溝通交流，解決患者對自己所患疾病的疑惑，講述其他此類疾病患者的治療效果與身體恢復情況，讓患者相信醫患人員，相信自己一定可以戰勝病魔。在癲癇持續狀態患者病情得以控制后，患者可能出現精神癥狀，醫患人員要多多關心照顧患者，熱心交談，并指導患者堅持用藥，保持良好的生活習慣。

（2）外傷急救處理：對于癲癇持續狀態患者，不僅要現場搶救護理工作，也要注意患者身體是否出現多處外傷。癲癇發作具有突發性，患者在發作時難免會傷到自己，產生多處外傷。若有，應對傷口進行簡單止血包扎。針對骨折患者，采取相應措施固定患者肢體，以免患者的無意識活動導致更加嚴重的損傷的出現。

（3）轉運途中急救護理：癲癇持續狀態患者院前急救不僅要進行必要的搶救護理工作，還要運用現代先進通訊設備與運輸工具，保證患者能夠快速到達醫院。轉運途中，醫患人員應時時刻刻守護，關注患者病情，確保患者生命安全，及時清理患者口鼻分泌物，確保患者可以順暢呼吸，確保運輸工具快、穩、輕，避免患者出現管道部不通暢，扭曲，受壓、移位等，并注意保暖，避免著涼。監測患者生命體征及身體意識，不時與意識清醒患者交流判斷其意識情況，隨時觀察意識不清醒患者的瞳孔變化做好應急處理準備。與醫院保持聯系，確保接診工作和搶救工作準備完好。

2 結果

在入院前采用有效急救措施與護理方法的患者，30 min后26例病癥得以控制發作，2 h后4例患者病癥得以控制發作，5 h后控制發作2例。

3 討論

癲癇持續狀態患者院前搶救與護理工作關乎患者入院后進行進一步診治的治療效果[4]。在患者入院前，醫患人員就應該對患者進行現場急救治療、外傷急救處理和轉運途中急救護理，采取這些措施抑制癲癇持續狀態患者病情的繼續發展與惡化，降低在此過程中患者出現并發癥的可能性[5]。由此可見，醫護人員在癲癇持續狀態患者院前搶救與護理工作發揮重要作用。對相關醫護人員進行癲癇病癥護理培訓是非常有必要的[6]。醫護人員應盡職盡責，積極掌握院前急救措施與護理方法，主動通過閱讀相關書籍、網絡平臺查詢等方式加深自己對癲癇這種疾病的認識，做好癲癇疾病知識普及工作，用認真細心的工作態度去理解、鼓勵、包容癲癇患者，及時緩解患者在心理方面的壓力與身體方面的不適，消除患者的負面情緒，及時有效控制患者病情，為患者在入院后的治療提供更大的治療空間，提高癲癇患者搶救成功率。

綜合本次研究，通過對癲癇相關護理方法進行探討得知，上述院前急救措施與護理方法可以在很大程度上緩解患者的痛苦，提高癲癇持續狀態患者的治療效果，在臨床上值得推廣使用。