超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注在老年重危患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

梁鵬，劉慶仁，蔣倩敏

（廣東省東莞市第八人民醫(yī)院 住院部6樓手術(shù)室，廣東 東莞 523320）

0 引言

老年危重癥患者多存在高血壓、冠心病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，圍術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大[1]，選擇全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等方式時(shí)，部分患者無(wú)法實(shí)行麻醉，麻醉后易并發(fā)其他嚴(yán)重重癥，影響手術(shù)治療效果。隨著臨床可視化技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展普及，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯成為臨床常用的麻醉方式，麻醉效果良好[2-3]。因此，本組研究主要探究老年危重患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，采用右美托咪定復(fù)合超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯麻醉，分組比較，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院行老年危重癥患者80例入組，入選時(shí)間2016年7月至2018年6月，單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，年齡＞60歲，存在高血壓、糖尿病、心肝腎功能不全、凝血功能障礙等2種及以上合并疾病，美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)。采用隨機(jī)自愿分組法分為兩組，觀察組40例患者中男22例，女18例；年齡60-87歲，平均（68.94±5.49）歲；體重52-82 kg，平均（71.64±3.57）kg；對(duì)照組40例患者中男20例，女20例；年齡62-84歲，平均（67.48±6.59）歲；體重50-84 kg，平均（73.58±4.29）kg；兩組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

納入研究患者術(shù)前均禁食禁飲，面罩吸氧30min，將患者送入手術(shù)室后，開(kāi)展心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、二氧化分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓等生命體征監(jiān)督，行中心靜脈穿刺，置管。

觀察組患者取側(cè)臥位，靜脈給予1 mg咪達(dá)唑侖+5μg舒芬太尼，鎮(zhèn)靜處理，對(duì)穿刺處皮膚進(jìn)行消毒處理，應(yīng)用超聲定位儀對(duì)患者的坐骨神經(jīng)、腰叢進(jìn)行明確定位，注射0.5%羅哌卡因，坐骨神經(jīng)20 mL，腰叢注射15 mL，神經(jīng)阻滯結(jié)束。術(shù)中給予右美托咪定靜脈微泵泵注，速率為0.4μg/（kg·h），應(yīng)用改良OAA/S評(píng)分對(duì)輸注速度進(jìn)行調(diào)整，使評(píng)分控制在2-4級(jí)，腦電雙頻指數(shù)（BIS）控制在60-90間[4]。

對(duì)照組靜脈給予0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.2 mg/kg依托咪酯+0.3μg/kg+0.6 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)插管，靜脈給予靜脈輸注丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨、右美托咪定，速率為0.4μg/（kg·h），術(shù)中麻醉維持采用舒芬太尼注射液間斷靜脈注射，BIS值在40-60間。

所有患者均完成單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后連接PCIA鎮(zhèn)痛泵，給予24 h鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，時(shí)間點(diǎn)選擇入室后T0、麻醉誘導(dǎo)后即可T1、麻醉誘導(dǎo)后5 minT2、麻醉誘導(dǎo)后30 min為T(mén)3、術(shù)畢即刻T5。采用疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分對(duì)術(shù)后2 h、12 h的疼痛平均進(jìn)行評(píng)估[5]，記錄術(shù)后48 h內(nèi)右美托咪定的使用劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料：用t值檢驗(yàn)，描述用（）；計(jì)數(shù)資料：用χ2值檢驗(yàn)，描述用（%）；P＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)比較

兩組各時(shí)間點(diǎn)的SpO2比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；HR與MAP在T0時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組其余時(shí)間點(diǎn)的HR與MAP存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較（）

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.2 疼痛與右美托咪定使用劑量比較

觀察組的右美托咪定使用量、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分與右美托咪定使用劑量比較（）

表2 兩組疼痛評(píng)分與右美托咪定使用劑量比較（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

3 討論

老年危重患者由于合并多種基礎(chǔ)疾病，在選擇麻醉藥物時(shí)，不僅需要對(duì)麻醉效果進(jìn)行關(guān)注，同時(shí)也要注意選擇對(duì)患者生理影響小的麻醉藥物與麻醉方法。靜脈持續(xù)泵注右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)激反應(yīng)較小，血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)，可作為老年危重患者手術(shù)的輔助性用藥[6]。

本組研究結(jié)果提示，相比于全身麻醉，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用可使患者術(shù)中的HR、MVP、SpO2等指標(biāo)控制在一定范圍內(nèi)，減少術(shù)后右美托咪定的給藥劑量，提高鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，老年危重患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注，鎮(zhèn)痛效果顯著，安全性更高，具有臨床推廣價(jià)值。