高血壓腦出血微創手術治療的療效對比研究

陳華瑩

（雷州市人民醫院，廣東 湛江 524200）

0 引言

高血壓腦出血作為高血壓的嚴重并發癥之一，在臨床中比較常見，在老年群體中比較多見，男性發病率比女性高，因腦實質內血管破裂而引起[1]。高血壓腦出血患者不僅起病急，而且病情嚴重，具有較高的死亡率，因此需要予以重視[2]?，F階段，針對高血壓腦出血患者來說，手術治療是主要方式[3]。伴隨微創技術的進步和發展，微創手術在臨床中的應用愈加廣泛，為治療高血壓腦出血提供途徑[4]。本文對此予以研究，說明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例高血壓腦出血患者，病例擇取時間范圍為2017年8月至2019年8月，納入標準：①有明確高血壓病史；②經常規腦部CT檢查，均符合診斷標準；③腦出血量在20-40 mL；排除標準：①中樞衰竭；②腦干出血；③腦疝引起雙側瞳孔散大。將納入研究對象按照患者及患者家屬的治療意愿分組研究，研究組（50例）中，男35例，女15例；年齡66-87歲，平均（74.13±4.12）歲；對照組中，男33例，女12例；年齡67-86歲，平均（74.20±4.15）歲；對照分析一般資料，組間無統計學差異，可以作對比。

1.2 方法

對照組實施保守治療（20-30）mL或顯微鏡下開顱血腫清除術治療（30-40）mL，保守治療為吸氧，監測生命體征，聯合脫水劑、利尿劑降顱壓，血壓超過200 mmHg者給予降壓藥，意識障礙和消化道出血者禁食，發病3 h內入院的患者給予止血藥物治療，保持電解質平衡；顯微鏡下開顱血腫清除術方法如下：采用馬蹄形切口，骨瓣開顱，星狀剪開硬膜后以皮層造瘺的方式進入血腫腔，在顯微鏡下清除血腫，術中根據腦組織塌陷情況決定是否保留骨瓣，針對皮層下出現病變患者，以血腫所在部位為依據，對切口進行確定，之后清除血腫。研究組患者接受微創錐顱血腫碎吸引流術治療，先用CT儀器對血腫部位予以確定，選取與血腫部位最接近的頭皮且最大長徑血腫層面，確定頭皮、血腫中心點距離，確定穿刺方向，在顱椎予以錐孔處理，以預定點為準，通過一次性硅膠引流管進針，待手有落空感后，逐漸向血腫腔進入，并達到預定深度，拔除針芯，通過注射器將1/3血腫抽出，調整引流管位置，使其保持通暢狀態，之后與引流袋連接，最后注入尿激酶，以清除殘余血腫，以患者病情為準對注射頻率進行確定。

1.3 臨床觀察指標

對比分析兩組患者的臥床時間和住院時間，神經功能恢復情況、日常生活能力，臨床治療總效果，出院后隨訪6個月，記錄兩組患者的病死率和再出血率；①神經功能恢復情況：于術后1個月隨訪時采用美國國立衛生院神經功能缺損評分標準（NIHSS），總分42分，評分與神經功能缺損程度成正比；②日常生活能力：利用日常生活能力表（ADL）評估，于術后6個月隨訪時進行，共涉及到10項內容，評分范圍為0-100分，70分以上生活自理，50分以上基本自理，20分以上部分自理，20分以下無法自理，評分與日常生活能力成正比。③臨床治療總效果：于術后6個月隨訪時記錄，NIHSS評分下降超過90%，0級病殘為基本痊愈；NIHSS評分下降超過45%，1-3級病殘顯著進步；NIHSS評分下降超過17%進步；NIHSS評分下降不足17%為無效；NIHSS評分增多18%以上惡化；總有效率＝（基本痊愈例數＋顯著進步例數＋進步例數）/總例數×100%；④出院后隨訪6個月，記錄兩組患者的病死率和再出血率。

1.4 統計學分析

研究所得數據均經統計學軟件（SPSS17.0）分析，涉及到計量、計數兩種資料，分別以（）、（%）兩種不同方式予以表達，另外經t值、χ2兩種不同方式予以檢驗，如果檢驗所得結果P＜0.05，則表示有意義。

2 結果

2.1 兩組臥床及住院時間對比

研究組臥床及住院時間比對照組短，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分、日常生活能力評分對比

對神經功能缺損評分分析，治療前組間無統計學差異，治療后研究組低于對照組，P＜0.05；對日常生活能力評分分析，治療前組間無統計學差異，治療后研究組高于對照組，P＜0.05，見表2。

表1 兩組臥床及住院時間對比（，d）

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分、日常生活能力評分對比（,分）

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分、日常生活能力評分對比（,分）

3 討論

對于高血壓腦出血患者來說，臨床治療重點在于清除腦內血腫，使腦損傷減輕，促進神經功能恢復。手術治療可以將血腫盡快清除，傳統開顱手術可以在短時間內使顱內壓降低，對神經功能有一定改善作用，但此種手術方式創傷大，容易出現顱內感染等高危事件，使并發癥發生率增加，進而使住院時間延長[5-6]。相比于傳統手術治療，微創錐顱血腫碎吸引流術的應用創傷小，同時操作簡單，可以縮短手術時間。同時微創開顱操作以及定位更加精確，可以對患病血管進行準確確定，方便有效止血。另外微創手術可以將血腫徹底清除，使周圍腦組織損傷減輕，進而使患者病死率降低，同時也可以提高患者術后生活能力。微創手術術后并發癥少，利于術后恢復，可以縮短恢復時間。

4 結論

對高血壓腦出血患者行以微創手術治療的療效確切，可以縮短臥床及住院時間，改善神經功能，提高日常生活能力，降低病死率以及再出血率，臨床價值顯著。