異種移植材料應(yīng)用于后牙牙槽嵴頂保存術(shù)的臨床研究

黃次

（陽江市江城區(qū)陽江光明眼科醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

0 引言

患牙拔除后，牙槽窩會出現(xiàn)生理性改建，6個月內(nèi)牙槽嵴寬度與高度將明顯減少，一般寬度會減少29%-63%，高度則會降低11%-22%[1]。行種植修復(fù)術(shù)時，在牙槽嵴吸收影響下，種植體很難植入理想位置。近年來牙槽嵴保存問題成為業(yè)界研究的熱點(diǎn)問題，很多外科技術(shù)、生物材料開始應(yīng)用于牙槽嵴保存之中，近期有研究表明，于拔牙同期行牙槽嵴、位點(diǎn)保存，可有效避免二次植骨手術(shù)，同時還可避免牙槽周圍軟組織萎縮，使種植體植入理想位置，拔牙后牙槽窩填塞與引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合是現(xiàn)階段臨床上使用頻率較高的牙槽嵴保存方法，其保存材料有人工替代材料、自體骨與異體骨等[2]。本次研究在拔牙后牙槽窩內(nèi)植骨時采用Bio-Oss Collagen骨膠原與Bio-Gide可吸收生物覆膜，觀察其臨床療效，現(xiàn)在對其資料整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取80例患者為研究對象，均為我院口腔科在2017年3月至2019年3月之間治療的患者。采用雙色球法對其進(jìn)行分組，對照組40例與觀察組40例，對照組男22例，女18例；年齡30-65歲，平均（42.25±3.56）歲；觀察組男24例，女16例；年齡28-68歲，平均（42.31±3.82）歲。兩組各項臨床資料對比，均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單顆后牙（磨牙或前磨牙）拔除；牙周組織健康，且需拔除患牙有1顆火1顆以上鄰牙；鄰牙健康，無復(fù)體；患者對本次項目研究內(nèi)容知情同意，并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在中度或重度牙周病，或患牙正處在急性炎癥期，不能植骨；鄰牙齲壞，或已做修復(fù)體；存在未控制全身性疾病，或由于疾病需服用對組織愈合有不良影響的藥物；妊娠或哺乳期婦女[3]。

1.3 方法

所有患者均經(jīng)微創(chuàng)技術(shù)拔除患牙，術(shù)前1 h口服抗生素，行局部麻醉，拔牙時注意盡量避免損傷牙齦與牙槽窩，患牙拔除后，用挖勺騷刮牙槽窩，充分暴露新鮮骨創(chuàng)面，沖洗牙窩。在其基礎(chǔ)上，對照組采用8字縫合，等待自然愈合；觀察組則將Bio-Oss Collagen骨膠原浸泡于生理鹽水中，浸泡后植入牙槽窩，保持與牙槽嵴頂平齊或略高，用可吸收生物膜（Bio-Gide）覆蓋牙槽窩，用可吸收線行8字縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組牙槽嵴寬、高改變值[4]：在拔牙即刻、拔牙后6個月行錐形束CT檢查，經(jīng)Planmeea Romexis Viewer 3.6.0 R對牙槽突寬、高進(jìn)行測量，計算出變化量。調(diào)整CT圖像，明確測量參考線，如頰舌側(cè)牙槽嵴不平齊，可從靠冠方選擇一側(cè)牙槽嵴測量，牙槽嵴頂與根方連線3 mm位置，即為牙槽嵴寬度，取2次測量差值即為牙槽嵴高、寬改變值，如為負(fù)責(zé)表示維度減少，如為正則表示維度增加。

（2）比較兩組牙間乳突高度與舌唇寬度改變值：在術(shù)前、術(shù)后6個月取印膜（拔除患牙近、遠(yuǎn)、中各取2顆牙體范圍內(nèi)），灌注超硬石膏模型，并測量牙間乳頭高度（近中鄰面牙間乳頭定點(diǎn)與近中鄰牙切角之間垂直距離、遠(yuǎn)中鄰面牙間乳頭定點(diǎn)與遠(yuǎn)中鄰牙切角之間垂直距離二者差值），測量唇舌向?qū)挾龋l緣中點(diǎn)根向2 mm位置舌唇向厚度）。

（3）比較兩組植入種植體長度、直徑：拔牙后，觀察牙槽窩軟組織愈合、有無污染等情況，統(tǒng)計術(shù)后6個月植入種植體長度與直徑。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel表格，用生物學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS 21.0分析并處理，分析過程中牙槽嵴高度與寬度變化量等計量資料采用t檢驗，用（）描述，種植體直徑與長度分布等計數(shù)資料采用卡方檢驗，用百分?jǐn)?shù)描述，如統(tǒng)計學(xué)成立，則為結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 組間牙槽嵴高、寬改變值比較

如表1，對比兩組牙槽嵴高、寬改變值，經(jīng)T檢驗分析，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，P＜0.05。觀察組牙槽嵴高、寬減少值均低于對照組，P＜0.05。

2.2 組間牙間乳突高度、唇舌向?qū)挾雀淖冎当容^

表1 觀察組與對照組患者牙槽嵴高、寬改變值對比（，mm）

表1 觀察組與對照組患者牙槽嵴高、寬改變值對比（，mm）

如表2，對比兩組牙間乳突高度、唇舌向?qū)挾雀淖冎担?jīng)T檢驗分析，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，P＜0.05。觀察組牙間乳突高度、唇舌向?qū)挾葴p少值均低于對照組，P＜0.05。

表2 觀察組與對照組患者牙間乳突高度、唇舌向?qū)挾雀淖冎祵Ρ龋ǎ琺m）

表2 觀察組與對照組患者牙間乳突高度、唇舌向?qū)挾雀淖冎祵Ρ龋?，mm）

2.3 組間種植體長度與直徑分布情況比較

如表3，對比兩組種植體（直徑為4.8 mm），經(jīng)T檢驗分析，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，P＜0.05。觀察組高于對照組，P＜0.05；對比兩組種植體長度分布情況，經(jīng)T檢驗分析，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，P＜0.05。種植后均無周圍感染、脫落或松動等現(xiàn)象發(fā)生。

表3 觀察組與對照組患者種植體長度與直徑分布情況對比[n（%）]

3 討論

患牙拔除后，牙槽嵴骨吸收明顯，據(jù)研究顯示[5]，2/3骨吸收均發(fā)生在拔牙后3個月內(nèi)。改建后牙槽嵴中心位置向舌側(cè)偏斜，阻礙了種植體獲得理想三維位置，需要增加額外的植骨手術(shù)。牙后區(qū)發(fā)揮主要咀嚼功能[6]，良好的生物力學(xué)環(huán)境可為種植體獲取長期效果提供保證，同時后牙區(qū)多根牙拔除后，牙槽窩形態(tài)不規(guī)則，臨床上常選擇延期種植，所以拔牙時行牙槽嵴保存術(shù)具有非常重要的意義。

本次研究中觀察組在拔牙后牙槽窩內(nèi)填充Bio-Oss Collagen骨膠原，同時采用Bio-Gide可吸收生物覆膜對創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋，研究結(jié)果顯示其牙槽嵴寬、高減少值、牙間乳突高度與舌唇向?qū)挾葴p少值均明顯低于對照組，P＜0.05。觀察組牙槽嵴高度改變量平均值為正，分析其原因可能是新骨形成導(dǎo)致的。另外研究結(jié)果還顯示，觀察組4.8 mm直徑種植體其所占比為60.0%，明顯高于對照組40.0%，P＜0.05，觀察組8、10、12 mm種植體長度與對照組相比，均差異明顯，P＜0.05。以上研究結(jié)果顯示，在牙槽嵴保存術(shù)中使用Bio-Oss Collagen骨膠原、Bio-Gide可吸收生物覆膜，可起到保護(hù)拔牙后牙槽嵴與其周圍軟組織萎縮的目的。