加速康復外科護理對預防成人心臟術后創傷后應激障礙的效果

苗景劍

（濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272000）

0 引言

創傷后應激障礙是一種嚴重精神疾病，具有一定的風險性與復雜性，體外循環心臟手術也會影響患者身心健康，手術期間會使患者出現的手術創傷與疼痛感，還可能引發一系列的并發癥，使患者發生創傷后應激障礙，需通過良好的預后措施，加以改善[1-2]。本課題主要對預防成人心臟術后創傷后應激障礙采取加速康復外科護理的效果進行分析討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗收治82例體外循環心臟手術患者的時間是2018年7月至2019年7月，經電腦隨機將其分為兩組，各41例，對照組中有男21例、女20例，年齡為23-67歲，平均（45.29±2.16）歲；觀察組中有男22例、女19例，年齡為24-68歲，平均（46.82±2.37）歲，組間資料對比，無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

①常規護理干預應用于對照組，包括生活指導、健康宣教以及基礎護理等。②加速康復外科護理應用于觀察組。首先，給予術前護理。護理人員在術前更應以溫和的態度為患者介紹手術過程，消除患者的緊張感，并為緩解講解成功案例，緩解患者的不良情緒，使其樹立戰勝疾病的自信心，提升患者治療依從性。護理人員應告知患者深呼吸的方法以及如何咳嗽咳痰，并在術前評估患者身體，了解患者心肺功能狀，還以給予患者營養支持，在患者出現不良情況時，使其按照醫囑服藥。其次，給予術中護理。手術過程中，護理人員應做好保暖工作，幫助患者維持合適的體溫，采取綜合性體溫保護措施，對室內溫度、濕度進行有效控制，調節，還應保持穩定的復溫過程。為患者體內輸入適宜溫度的血漿與液體，對患者四肢溫度進行嚴密觀察，避免因溫度過低而出現凍傷，在手術過程中，應強化體液管理，對手術中患者液體輸入量進行精確掌握，確保水電平衡。第三，給予術后護理。術后，護理人員應實施多模式鎮痛，通過轉移注意力的方式與胸帶固定、自控鎮痛泵等措施，舒緩患者疼痛感，與此同時，給予多種模式的復合鎮痛。術后應給予患者呼吸道感染，采取拔管方案，在實施方案過程中應嚴格按照患者生理參數，確定是否需要將氣管插管拔除，還應對患者肺部功能與精神狀態進行觀察，檢查患者體溫變化。輔助患者排痰、拍背，特殊情況下，可以通過排痰機與霧化吸入治療的方法輔助患者排痰。

1.3 觀察指標

①比較兩組研究對象術后創傷后應激障礙陽性發生率，發生率越低，術后效果越好。②比較兩組研究對象術后各階段PCL-C量表評分，評分越低，治療效果越好。

1.4 統計學分析

測評數據應用統計學軟件，計量資料用“均數±標準差”表示，檢驗值為t，用百分比表示計數資料，對比數據，差異性顯著（P＜0.05）。

2 結果

2.1 比較兩組研究對象創傷后應激障礙癥狀陽性發生率

對照組創傷后應激障礙癥狀陽性發生率為17.07%，顯著高于觀察組2.43%的創傷后應激障礙癥狀陽性發生率，比較數據，存在差異性（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組研究對象創傷后應激障礙癥狀陽性發生率（n，%）

2.2 比較兩組研究對象術后各階段PCL-C量表評分

比較對照組，觀察組恢復期、術后3個月、術后6個月PCL－C量表評分更低，數據對比，有差異性（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組研究對象術后各階段PCL-C量表評分（，分）

表2 比較兩組研究對象術后各階段PCL-C量表評分（，分）

3 討論

一般情況下，創傷后應激障礙最早發生重大的事件以后7天內，重要的發生時期也包括半年內[3]。可以將創傷后應激障礙分為三類，3個月以內的急性創傷后應激障礙病期為第1類，3個月以上的慢性創傷后應激障礙病期為第2類，6個月的延遲性慢性創傷后應激障礙癥狀為第3類[4]。相關研究表明，經體外循環心臟手術有8%為創傷后應激障礙癥狀陽性，應在術后給予良好的護理措施[5]。加速康復外科的支撐為循證醫學，通過臨床實踐證實了該護理措施具有較的安全性與有效性[6]。在預防成人心臟術后創傷后應激障礙中采取加速康復外科護理，能夠使患者維持在良好的康復狀態下，減少患者創傷應激反應，有效緩解患者的不良反應。研究結果表明，比較對照組，觀察組創傷后應激障礙癥狀陽性發生率更低，比較數據，存在差異性（P＜0.05）；觀察組PCL-C量表評分恢復期（22.64±2.53）分、術后3個月（22.57±1.02）分、術后6個月（17.26±3.14）分，各項評分均低于對照組，數據對比，有差異性（P＜0.05）。

總而言之，在預防成人心臟術后創傷后應激障礙采取加速康復外科護理，具有顯著的護理效果，能夠降低患者發生應激障礙癥狀陽性率，緩解患者不良癥狀，確保患者生活質量，提升治療總有效率，有臨床實踐意義。