門診藥劑師對(duì)門診不合理用藥處方的干預(yù)作用分析

余淇

（自貢市婦幼保健院，四川 自貢 643000）

0 引言

藥學(xué)服務(wù)最基本的與藥物有關(guān)的服務(wù)，主要包括藥學(xué)干預(yù)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)以及藥學(xué)咨詢，門診藥房在發(fā)藥之后，應(yīng)對(duì)患者交代用藥的時(shí)間、用藥的方法、用藥的劑量、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、藥物與飲食的相互影響、藥物的儲(chǔ)存條件以及其他需要注意的事項(xiàng)[1]。藥物治療是人類重要的文化組成部分，醫(yī)師通過(guò)利用其藥理性質(zhì)作用與人體，從而使疾病好轉(zhuǎn)或者維持健康狀態(tài)[2]。因此藥物治療作為臨床常用的治療方式，作用于人體能夠有較好的治療效果，但是臨床上也存在許多不合理用藥的現(xiàn)象，與藥物種類多、醫(yī)師對(duì)藥物的把控能力等有關(guān)。本文就門診藥劑師對(duì)不合理用藥醫(yī)囑干預(yù)后的效果進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年1月至2019年2月2100例門診藥劑師干預(yù)后的用藥處方作為常規(guī)組，選取2018年之前未干預(yù)的2100例處方作為干預(yù)組。處方中患者的性別：干預(yù)組中，男600例，女1500例；年齡26-70歲，平均（47.6±3.1）歲；其中婦科用藥606例，產(chǎn)科用藥686例，中西醫(yī)結(jié)合科用藥598例，生殖男性科210例。常規(guī)組中，男660例，女1440例；年齡25-70歲，平均（47.2±3.0）歲；其中婦科用藥632例，產(chǎn)科用藥663例，中西醫(yī)結(jié)合科用藥456例，生殖男性科349例。兩組的基本數(shù)據(jù)對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）組建藥方審核小組，第一組由資歷較低的藥劑師組成，主要負(fù)責(zé)處方調(diào)劑，即將所有醫(yī)用處方收集后進(jìn)行審核，確認(rèn)處方的正確性，將不合理用藥、用藥錯(cuò)誤等處方進(jìn)行收集，定時(shí)交由第二組審核小組（由主管藥師及以上級(jí)別的藥劑師組成），再次審核過(guò)后，交由醫(yī)院設(shè)立的監(jiān)督小組處理。

（2）醫(yī)院監(jiān)督小組對(duì)審核意見(jiàn)歸納、匯總，與相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行溝通、督促改正用藥方法。

（3）醫(yī)院建立相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)用藥方法錯(cuò)誤高的藥物，集中進(jìn)行講解并督促醫(yī)生改正。

（4）醫(yī)院設(shè)立藥物咨詢師，患者拿到藥物后在該處咨詢用藥方法、用藥劑量、用藥時(shí)間等，藥劑師應(yīng)該告知其用藥后的不良反應(yīng)等，并且收集患者用藥后的不良反應(yīng)，加以記錄、分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組干預(yù)、前后的用藥情況，查看藥物與病情的相符情況（如藥品適應(yīng)癥與臨床診斷；聯(lián)合用藥準(zhǔn)確；用藥時(shí)間無(wú)必要地延長(zhǎng)）、抗生素用法不當(dāng)（如沒(méi)有按照抗生素使用原則進(jìn)行用藥；使用抗菌藥未按階梯用藥；下級(jí)醫(yī)師使用的藥物超權(quán)限）、選藥不科學(xué)、用藥重復(fù)、給藥方式不正確、配伍禁忌情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)比較，干預(yù)組的用藥與病情不符、用藥重復(fù)、抗生素用法不當(dāng)、給藥方式不正確、配伍禁忌的情況均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組門診藥劑師干預(yù)前后的情況[n（%）]

3 討論

藥物治療的分類方法一般以藥物性質(zhì)以及常見(jiàn)功效分類，藥物一般包括抗菌劑的應(yīng)用，即防止細(xì)菌在傷口及其深部組織的生長(zhǎng)；止痛劑的應(yīng)用，即舒緩機(jī)體因疾病產(chǎn)生的疼痛；退熱劑的應(yīng)用，即能夠緩解機(jī)體發(fā)熱癥狀；抗瘧劑的應(yīng)用；抗生素的應(yīng)用，即使細(xì)菌的生長(zhǎng)得到抑制等[3]。藥物治療的過(guò)程，第一步便是要明確診斷患者的疾病；第二步需要考慮疾病本身以及藥物使用后達(dá)到的目的，還要考慮藥物對(duì)患者的整體結(jié)果產(chǎn)生的效果；第三步便是要確立治療方案，理想的治療方案一般經(jīng)濟(jì)、方便、安全、低效，因此在開具處方時(shí)要考慮影響藥物發(fā)揮的眾多因素，如可單用的藥物不要聯(lián)合用，可以不適用的藥物便不適用，聯(lián)合用藥的種類盡量少；第四步治療疾病，開具的處方一定要書寫清楚、格式規(guī)范，向患者解釋清楚藥物的性質(zhì)、藥物能夠起到的效果；藥物影響疾病的過(guò)程；抗生素的使用方法及使用時(shí)間，藥物的不良反應(yīng)對(duì)生活產(chǎn)生的影響等；第五步對(duì)藥物使用情況進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情，根據(jù)病情調(diào)整藥物以及用藥的劑量，評(píng)估患者停藥的指征、評(píng)估藥物的效果，評(píng)估患者用藥的依存性等[4]。

合理用藥的前提條件是用藥的安全性，合理用藥的關(guān)鍵是有效，合理用藥也要講究經(jīng)濟(jì)性，能夠以最小的治療風(fēng)險(xiǎn)、最經(jīng)濟(jì)的花費(fèi)，使患者得到最好的治療效果。合理用藥的重要性在于藥物是一般雙刃劍，用藥合理可以治療疾病，若用藥不合理則不但不能治療疾病，而且影響身體健康，輕者加重患者的痛苦，重者可能致殘、引起死亡[5]。

合理用藥已經(jīng)成為如今社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題，其不僅影響著患者的生命健康，而且也影響著醫(yī)療質(zhì)量，因此要糾正不合理用藥必須要規(guī)范處方、醫(yī)療行為，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)處方的把控，加強(qiáng)對(duì)藥品輸出的監(jiān)督，并且增設(shè)用藥服務(wù)點(diǎn)，收集患者用藥后的療效以及不良反應(yīng)，從而為合理用藥做出進(jìn)一步的指導(dǎo)[6]。門診藥劑師在此過(guò)程中利用自身的優(yōu)勢(shì)，對(duì)門診處方進(jìn)行干預(yù)，方法如下：①規(guī)范處方的審核模式，審核處方的合法性、處方的規(guī)范性以及處方的適宜性（檢查用藥途徑的合理性、是否重復(fù)用藥，藥物的配伍禁忌、聯(lián)合用藥的適宜性、溶媒的適宜性等）；②處理疑義處方，杜絕反常處方、對(duì)有疑義的處方嚴(yán)格把控，與醫(yī)師溝通后再進(jìn)行處理；③準(zhǔn)確調(diào)劑，門診藥方環(huán)境良好，溫濕度適宜，將所有藥品按需擺放，對(duì)于貴重藥品、毒麻藥品等使用保險(xiǎn)柜存放，并且設(shè)有專門的登記本；嚴(yán)格對(duì)藥物流程進(jìn)行把控，并且建立差錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)于用藥差錯(cuò)進(jìn)行登記并且及時(shí)上報(bào)。④實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度，完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等。

本文通過(guò)藥劑師對(duì)門診藥物干預(yù)，結(jié)果可知經(jīng)比較，干預(yù)組的用藥與病情不符、用藥重復(fù)、抗生素用法不當(dāng)、給藥方式不正確、配伍禁忌的情況均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），表明經(jīng)過(guò)藥劑師干預(yù)后，明顯改善了不合理用藥問(wèn)題，與相關(guān)研究文獻(xiàn)相似。

綜上所述，通過(guò)門診藥劑師對(duì)門診用藥的干預(yù)，不合理用藥的情況減少明顯。