血涂片分析在血常規檢驗中的應用分析

卜廣超

（北京懷柔醫院 檢驗科，北京 101400）

0 引言

血常規檢查是臨床使用最為廣泛的檢查方法之一，能夠掌握血液中白細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白等細胞的數量，為臨床疾病的診斷和治療提供有利依據。隨著現代醫療技術的不斷發展，全自動血細胞分析儀在基層醫院普遍應用，大大提高了血常規檢驗的工作效率，但在應用過程中也出現了一定問題，其對細胞形態的檢驗不敏感，容易發生細胞形態問題上的漏診及誤診，影響臨床診治。血涂片分析是一種血細胞常用檢查方法，通過制作血圖片，在顯微鏡下觀察細胞形態，能有效鑒別不同細胞的形態特點，進而判斷血細胞是否存在異常，有助于提升臨床診治效果[1]。本研究進一步分析血涂片分析在血常規檢驗中的應用效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2019年11月在我院檢驗科行血常規檢查的200例患者作為研究對象。男108例，女92例，年齡18-87歲，平均（44.9±16.3）歲；所有患者均行血常規檢查，能夠配合醫務人員的檢查工作；排除精神異常或認知障礙、合并嚴重心肝腎疾病、合并血液感染性疾病等。

1.2 方法

所有患者分別行全自動血細胞分析儀檢查和血涂片細胞形態學檢測。①全自動血細胞分析儀檢查。使用sysmens執信XN2100-2臺+推片機一臺的流水線及配套試劑，檢測前精準校準儀器，確保儀器處于最佳檢驗狀態，嚴格按照相關流程進行操作，由儀器自動完成檢測工作。②血涂片細胞形態學檢測。抽取肘靜脈血2 mL，充分混合，使用瑞氏染色液，嚴格根據操作規程配制，使用日本Olympus CX-31生物顯微鏡，觀察血細胞的數量、白細胞和紅細胞的形態，并計算血細胞數量，在采血后1h內完成檢測[2]。所有血液標本檢測和復檢均在5d內完成，以免血液標本發生變異。

1.3 血常規檢查結果判定

血液分析儀檢測結果正常，血涂片檢查結果為異常，視為假陰性；血液分析儀檢測結果異常，血涂片檢查正常，視為假陽性[3]。

1.4 觀察指標

記錄兩組在中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞、嗜酸性細胞、嗜堿性細胞等的檢出數值。

1.5 統計學分析

應用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間異常樣本檢出率比較見表1

表1 兩組間異常樣本檢出率比較[n（%）]

2.2 兩組間不同血細胞成分數值比較見表2

表2 兩組間不同血細胞成分數值比較（n，%）

2.3 異常樣本分類

觀察組92例異常樣本中，35例出現幼稚細胞、核紅細胞，17例出現紅細胞大小不均、中心淡染區擴大，16例出現白細胞或中性粒細胞升高、含有少量中毒顆粒，24例出現不同程度的核左移、空泡。

3 討論

血常規檢查是臨床最為常見的實驗室檢查方式，通過觀察血細胞的數量、形態，檢查白細胞、血小板、紅細胞、血紅蛋白等指標，判斷血液情況是否存在異常，為疾病診斷提供可靠依據。血常規檢查中的絕大多數指標為臨床敏感指標，能準確反映機體病理改變情況，輔助臨床明確病情診斷，及時治療。

隨著我國醫療技術的不斷發展，高科技的醫學檢驗儀器在臨床的應用逐步普及，檢驗醫學逐漸向現代化和自動化過渡，全自動血細胞分析儀成為了血常規檢查的主要手段，其應用了電學和光學原理進行工作，使用射頻電導和電阻抗法、分光光度和激光射散法分析血液標本。該方法操作簡便，準確度高，大大縮短了血常規檢查時間，且可重復性高，臨床應用優勢明顯[4]。但血液中所含的細胞類型多、形態各異，全自動血細胞分析儀在異常細胞的篩選上存在一定的缺陷，尤其是對細胞結構異常的無法作出準確分析，對細胞核異常且體積過大的細胞識別能力較差，尤其在異型淋巴細胞、核紅細胞、幼稚細胞等的識別效果差，使得檢驗結果存在明顯差異，在白血病、類白血病與傳染性單核細胞增多癥等疾病的診斷中有明確缺陷，對疾病的整體診斷效果產生明顯影響[5]。

血涂片細胞形態學檢查是一種傳統的手工涂片檢查方法，通過制作血涂片，在顯微鏡下直觀觀察細胞形態特點、計算各細胞數量，從而判斷是否存在細胞異常，進而幫助臨床診斷。但制作血涂片需嚴格規范血涂片和染色質量，通常情況下，合格的血涂片厚薄均勻，核細胞分布均勻，血膜頭、體、尾相對明顯。為了確保檢查的準確性，需要檢驗人員熟練推片技術和染色方法，注意顯微鏡下微觀質量，重視細胞形態的觀察和鑒別，從而最大限度避免漏檢、漏診和誤診。臨床一般將血涂片細胞形態學檢查作為全自動血細胞分析儀檢查的補充，兩者結合，協同增效，能有效提高檢測的準確性，更好的為病情的診治服務[6]。

本研究結果顯示，觀察組異常樣本檢出率明顯高于對照組，假陽性率及假陰性率低于明顯對照組（P＜0.05）；兩組在中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞、嗜酸性細胞檢出數值上無明顯差異（P＞0.05），但觀察組嗜堿性細胞檢出數值明顯高于對照組（P＜0.05）。充分證明血涂片細胞形態學檢查能明確病理細胞形態的診斷，彌補全自動血細胞分析儀檢查的不足，提高整體血常規檢查效果。

綜上所述，血涂片分析在血常規檢驗中的應用效果確切，能客觀反映血細胞形態，提升臨床診斷效果，值得在臨床推廣使用。