我國(guó)青少年痤瘡的發(fā)病機(jī)制及臨床治療研究進(jìn)展

賈張瑋　楊恒杰　王嘉祺

摘要：痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，其基礎(chǔ)是毛囊的皮脂腺，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)，好發(fā)于面部，嚴(yán)重者可導(dǎo)致面部損毀。針對(duì)于痤瘡的治療主要有西醫(yī)和中醫(yī)兩種手段。本文將從西醫(yī)和中醫(yī)兩個(gè)方面對(duì)于痤瘡的發(fā)病機(jī)制及臨床治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：痤瘡;發(fā)病機(jī)制;臨床治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）03-036-02

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，其基礎(chǔ)是毛囊的皮脂腺。其特征是痤瘡、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和其他多形性皮膚病變，主要發(fā)生在面部，通常發(fā)生在青少年。痤瘡可導(dǎo)致色素沉著和永久性疤痕炎癥后，在嚴(yán)重的情況下，它還可以造成面部損傷。因此本文就痤瘡的發(fā)病機(jī)制及臨床治療兩方面內(nèi)容進(jìn)行綜述。

1發(fā)病機(jī)制：

1.1 西醫(yī)理論：

西醫(yī)現(xiàn)在認(rèn)為痤瘡的發(fā)生主要與雄激素有關(guān)。雄激素進(jìn)入組織后，睪酮可以轉(zhuǎn)化為更活躍的二氫睪酮，二氫睪酮調(diào)節(jié)皮脂腺的發(fā)育和分泌，從而參與痤瘡的發(fā)病機(jī)制。皮膚中游離脂肪酸的增加與亞油酸的減少，角鯊烯的過(guò)氧化物的增多是痤瘡患者皮脂組成的特征性改變，毛囊皮脂腺角化異常，導(dǎo)致皮脂堆積于毛囊口，從而誘發(fā)了痤瘡的發(fā)生^[1]。

除雄激素的影響之外， 遺傳易感基因和飲食方面也是導(dǎo)致痤瘡的重要原因。研究表明，飲食誘發(fā)或加重痤瘡，主要是通過(guò)胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)因子（ insulin-like growth factors，IGFs） 調(diào)節(jié) PI3k -Akt-mTORC1 信號(hào)通路^[2]。在食入高糖、高脂飲食后，可使血糖升高，進(jìn)而胰島素分泌增加，導(dǎo)致高胰島素血癥及胰島素抵抗，并且使 IGF-1 及雄激素分泌增加，誘發(fā)或加重痤瘡。

1.2 中醫(yī)理論：

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎陰陽(yáng)失衡、腎陰虛證、火熱期皮脂過(guò)多、后天飲食、生活紊亂、肺胃蒸騰、血熱郁結(jié)等因素可導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生 ^[3]。肺熱血熱瘀阻是痤瘡的重要病因。

2 臨床治療：

針對(duì)痤瘡的臨床治療，目前主要有西醫(yī)和中醫(yī)兩種手段，均可分為內(nèi)服和外用兩種方法。

2.1 西醫(yī)治療：

2.1.1 抗生素

抗生素的主要作用是抑制微生物的生長(zhǎng)，進(jìn)而影響其生理生化過(guò)程來(lái)達(dá)到抗菌效果。臨床常用的外用抗生素包括紅霉素、克林霉素、氯霉素等^[4]。通常濃度為1%～2%，可殺滅皮膚表面和毛囊上的細(xì)菌，減少炎癥的發(fā)生，尤其適用于輕度和中度痤瘡的治療。將克林霉素或紅霉素與過(guò)氧化苯甲酰組合使用更能有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，降低或避免抗生素耐藥性。

2.1.2 維A酸類(lèi)

維 A 酸作為輕、中度痤瘡單一或聯(lián)合治療的首選藥物，從 1962年起就用于痤瘡的局部治療，目前，主要有第一代維甲酸和全反式維甲酸、第三代他扎羅汀、阿達(dá)帕林等。維外用可促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖和分化，溶解角質(zhì)層，抑制皮脂腺分泌和抗炎^[5]。最主要的副作用是引起皮膚干燥、瘙癢、脫發(fā)、產(chǎn)生畸胎等不良現(xiàn)象。

2.1.2 過(guò)氧化苯甲酰

過(guò)氧化苯甲酰對(duì)痤瘡桿菌和金黃色葡萄球菌具有較好的殺菌能力。對(duì)痤瘡的炎性和非炎性皮損都有一定的治療作用。該藥對(duì)皮膚敏感者有刺激性但耐受性好，因此建議痤瘡患者應(yīng)從小劑量開(kāi)始適應(yīng)性使用。

2.2 中醫(yī)治療：

隨著中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)對(duì)于痤瘡的發(fā)病機(jī)制與治療也在不斷創(chuàng)新突破，目前中醫(yī)對(duì)痤瘡的治療主要分為內(nèi)治法和外治法兩方面。內(nèi)治重要通過(guò)服用中藥進(jìn)行內(nèi)調(diào)，外治包括火針、刮痧、拔罐等多種方法。

2.2.1 內(nèi)治法

痤瘡一般可分為陰虛內(nèi)熱、肺胃熱、瘀熱、痰熱等。根據(jù)痤瘡的臨床表現(xiàn)，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者病史，觀察患者體征，進(jìn)行辨證分型。根據(jù)患者的不同癥狀和個(gè)體差異制定個(gè)性化的治療方案。

2.2.2 外治法

目前使用最廣泛的是中藥面膜、火針、刺絡(luò)拔罐等中藥外用療法，價(jià)格低廉，見(jiàn)效快，副作用小。

中藥面膜能抑制痤瘡丙酸桿菌，并能活血化瘀、去脂去垢。例如：將消痤散與溫水和少許蜂蜜混合成糊狀，均勻涂抹于面部皮疹處，幾分鐘后，每天或第二天洗掉。^[3]對(duì)于有明顯炎癥的患者，可以用綠茶水或加入苦瓜汁來(lái)調(diào)整應(yīng)用，或加入石膏來(lái)澆注模型，具有熱敷和消炎的作用。除了上面提及的外用療法，還有其他綜合療法，如蜂療、刮痧、放血等。

3 總結(jié)

痤瘡是一種好發(fā)于青少年的皮膚病，我國(guó)的治療主要采用中醫(yī)和西醫(yī)兩種手段，西醫(yī)和中醫(yī)主要采用口服和外敷治療。西醫(yī)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與雄激素分泌、遺傳易感基因和飲食因素有關(guān)。臨床常用藥物主要有抗生素、維A酸、過(guò)氧化苯甲酰等，中醫(yī)認(rèn)為痤瘡是由腎陰陽(yáng)失衡、腎陰虛、火旺、后天飲食失調(diào)、肺胃熱、血熱瘀阻等先天因素引起的。采用內(nèi)服和外用藥物的聯(lián)合使用具有較好效果。隨著西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的不斷的發(fā)展，將會(huì)有更多更先進(jìn)的的治療藥物、技術(shù)應(yīng)用于痤瘡的臨床治療。

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