洱源縣非結防機構報告結核病例、疑似病例的14年追蹤心得

段學英

自從2005年結核病管理信息系統開始使用以來，疾控中心結防科就負責追蹤非結防機構報告的現住址為洱源縣的所有肺結核病例及疑似病例，追蹤該類型患者到結防機構進一步確診及納入項目治療、管理。

本人從2005年開始至今一直負責該項追蹤工作，期間有過很多困難、困惑。剛開始那幾年，傳報卡上聯系電話少，大部分是座機，少數是移動電話，有電話的盡量打電話追蹤，沒電話的還得請鄉村醫生幫忙追蹤，反反復復多次追蹤。近幾年來，移動電話普及，除非偏遠貧困地區的少部分外幾乎人手一部電話，并且報傳報卡時要求必須報身份證號碼和電話號碼。所以，首先都用電話追蹤，電話追蹤時有的患者以為是騙子，不接電話、掛斷電話、或者才聽幾句還沒說清楚又掛斷電話，有的停機、有的空號、有的無人接聽、有的說他們沒得這個病不要打電話了、有的甚至辱罵，各種意想不到的情形都會出現，每次遇到這些情況都會感到舉足無措，為了每年緩慢遞增的那個總統到位率，真的讓結防人員接近崩潰的邊緣，不過工作還得繼續，每年還得繼續追蹤。

經過14年來幾乎沒間斷的追蹤工作，慢慢總結了一些經驗。

大部分肺結核病或疑似肺結核病患者，在得知自己可能得了肺結核的時候，第一時間是非常恐慌的，他們認為這是傳染病，可能會受到家人、愛人、朋友、同學、同事的歧視，或者不知道該怎么治療、治療多長時間、治療費用等等問題，他們會感到舉足無措，這時候給他們打電話就要非常小心，首先簡單介紹自己，然后趕緊問清楚現在說話是否方便，因為這時候是患者最緊張的時間，他們存在防備心理，生怕病情被別人知道，如果感覺到他們身邊有人，說話不方便，就告訴他們請他們走到沒人的地方接電話，病人心情就會放松下來，對追蹤者有一種信任感，而且還要告訴他們醫生會保密，不會輕易泄露病情，此時患者就會敞開心扉。

告訴他我們收到醫院的報告卡后對他進行追蹤，此時需注意，不能說傳染病報告卡，不然患者會驚慌，他在看病的時候懷疑得了或確診得了肺結核，如果沒有確診的說明現在只是懷疑，需要痰檢等進一步檢查，有可能被排除，確診的說明肺結核是一種常見的慢性呼吸道傳染病，國家給予免費抗結核藥進行治療，只要按要求到定點醫院領取全國統一方案的抗結核藥，接受正規的治療管理，規則服藥，1個月左右傳染性就會明顯降低，2個月左右復查痰檢陰性的話傳染性就更低，按要求服藥，按要求復查，治療6個月后絕大部分患者都治療成功，患者聽到這些后會覺看到了希望，安心了好多。

同時要告訴他，不接受正規方案的治療管理，不規則服藥，治療成功率就會大大降低，而且還會造成耐多藥，治療起來會很痛苦，費用要25萬元左右，并且治愈率只有50%，患者會權衡利弊，積極到位。

還要一部分患者，追蹤時接通電話才說明來意，就會緊張的掛斷電話，再打電話就不會再接了，這些患者有的擔心受騙、有的擔心病情被泄露，各種可能都有，他們不知所措，這時候就不要再打電話了，先等患者平復一下心情，過一小段時間給他們發短信，就像上面電話追蹤時的那樣，以同理心，很客氣、真誠的說明來意，介紹肺結核的診斷程序、治療過程、治療要求，轉歸等，當然最后少不了祝他們早日康復！收到短信后他會在不受外界干擾的情況下，慢慢了解肺結核病，在醫院診療的過程中慢慢考慮，絕大多數患者一段時間后會回短信感謝或到結防機構接受治療管理。如果患者回短信或回電話，就要及時、耐心的解答問題，詳細介紹他們想了解的關于結核病的知識，順便做好結核病健康教育。

有些患者沒有電話號碼、電話空號、停機、地址不詳等等，無法聯系的，可以利用健康檔案管理系統查詢號碼或查詢家庭聯系人的聯系方式、家庭地址。如果沒有健康檔案，實在不行就只有請派出所戶籍部利用身份證號碼查詢相關聯系方式了。

結防科實在追蹤不了的也只能請鄉村醫生追蹤，不過盡量自己追蹤，因為站在患者的角度，肺結核畢竟是傳染病，越少的人知道越好，必定我們更專業，更有說服力！

2005年至2013年有效報告1475人，轉診到位544人，其他到位234，未到位697，應追蹤697，追蹤到位545人，追蹤到位率：545/697x100%=78.19，總體到位率：1323/1475x100%=90.80%.

項目剛剛開始做的前10年，結核病的所有診療工作在疾控中心，非結防機構報告的患者的追蹤、痰檢、診斷、治療、藥品管理、督導管理、監測統計等工作全部由疾控中心結防科承擔，經驗不足、經歷不足、人員不足等客觀條件，導致雖然工作取得一些成績，但還太理想。

2014年至2018年肺結核機構有效報告945例，轉診到位18例，其他到位496例，未到位431例，應追蹤431例，追蹤到397例，追蹤到位率：397/431x100%=92.11%，總體到位率911/945x100%=96.40%。

2014年1月1日起，洱源縣在大理州率先實施結核病“三位一體”管理模式試點，結核病診斷治療由定點醫院負責，疾控中心結防科主要負責結核病防治規劃，非定點醫療機構報告肺結核患者的追蹤工作等，追蹤管理的時間、經歷比原來明顯提高，加上原來就做了10多年的追蹤工作，積累了一定的經驗，追蹤到位率、總體到位率比前些年明顯提高，病人的配合度也比以前提高。

總之，為了追蹤肺結核患者，讓每一位患者能夠及時、規范、有效的得到治療管理，使我縣的肺結核疫情得到有效控制，我們也是想盡了辦法，費盡了心血，雖然也不太盡人意，但也取得很好的成績，也不枉結防人的稱號。

在以后的工作中，我們要繼續盡心盡力，不斷總結經驗，爭取將每一位患者追蹤到位，盡量讓每一位肺結核患者享受到國家免費治療政策，少走彎路，少花冤枉錢，接受規范的治療、隨訪管理，盡力做到發現一例，治療管理一例，治療成功一例。盡快使我縣的肺結核疫情得到有效控制，保障洱源縣人民的身體健康和生命安全。