妊娠合并糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結局的關系

王汝美

摘要： 目的 探討妊娠糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結局之間的關系。方法 將2018年1月至2020年3月期間我院收治的67例妊娠糖尿病患者按使用胰島素孕周不同分為早期組（n=33）和晚期組（n=34）。兩組患者均以飲食控制作為基礎，同時用胰島素進行治療，對比兩組治療前后空腹血糖值（FPG）、餐后2h血糖值（2hPG）變化情況，并對比兩組妊娠結局。結果 治療后，兩組FPG、2hPG水平均明顯下降（P<0.05），其中早期組略低，但差異不顯著（P>0.05）;早期組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及死胎發(fā)生率均略低于晚期組，差異不顯著（P>0.05）;早期組巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯低于晚期組，差異顯著（P<0.05）。結論 在妊娠糖尿病患者孕早期將飲食控制作為基礎，并使用短效胰島素治療更有助于改善患者血糖水平與妊娠結局。

關鍵詞： 妊娠糖尿病;胰島素;孕周;妊娠結局

【中圖分類號】R271?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）03-010-02

近年來，我國妊娠糖尿病發(fā)生率不斷上升，同時我國醫(yī)療機構也在努力尋找妊娠糖尿病的有效治療方案。目前，胰島素屬于妊娠糖尿病的常用治療藥物，但大部分文獻都將血糖控制、妊娠結局作為研究重點^[1]，而鮮有研究妊娠糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結局之間的關系。本研究選取67例妊娠糖尿病患者進行對比分析，重點研究上述命題。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年3月期間我院收治的67例妊娠糖尿病患者按使用胰島素孕周不同分為早期組（n=33）和晚期組（n=34）。早期組患者年齡24-39歲，平均年齡（29.26±4.35）歲;孕周34-41周，平均孕周（39.12±2.50）周;產(chǎn)次1-3次，平均產(chǎn)次（1.31±0.35）次。晚期組患者年齡23-40歲，平均年齡（29.17±4.20）歲;孕周34-41周，平均孕周（39.05±2.42）周;產(chǎn)次1-3次，平均產(chǎn)次（1.29±0.27）次。兩組基本資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均以飲食控制作為基礎，同時用短效胰島素（甘舒霖40R，通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S20140002）進行治療，在三餐前對患者進行皮下注射胰島素，開始時每次注射劑量為4-6U。對于胰島功能較差、體質(zhì)量較高患者需在上述治療基礎上進行R-R-R-N強化治療，治療期間持續(xù)監(jiān)測患者血糖水平，然后酌情調(diào)整胰島素注射劑量，每次調(diào)整幅度為2U。血糖值參考標準如下：餐前血糖值3.5-5.3mmol/L，夜間血糖與餐后血糖值4.4-6.7mmol/L。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前后FPG、2hPG變化情況，并對比兩組妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，F(xiàn)PG、2hPG用x±s表示，以t檢驗;不良妊娠結局發(fā)生率用百分率表示，以χ² 檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組血糖水平比較 治療后，兩組FPG、2hPG水平均明顯下降（P<0.05），其中早期組略低，但差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠結局比較 早期組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及死胎發(fā)生率均略低于晚期組，差異不顯著（P>0.05）;早期組巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯低于晚期組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究表明^[2]，若孕婦于妊娠前就患有糖尿病，將有很大幾率流產(chǎn)或分娩出先天性畸形胎兒，可見糖尿病屬于不良分娩結局的一大高危因素。若在孕早期科學地進行血糖控制，可在一定程度上降低不良妊娠結局發(fā)生率，而若到了妊娠晚期才開始進行血糖控制或不控制，可能會導致早產(chǎn)、巨大兒甚至死胎等。近年來，有醫(yī)學文獻證實^[3]，在飲食控制基礎上采用藥物、胰島素綜合地治療妊娠糖尿病的效果顯著，其中胰島素類似物可有效改善患者妊娠結局。

本研究結果顯示：治療后，兩組FPG、2hPG水平均明顯下降，其中早期組略低;早期組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及死胎發(fā)生率均略低于晚期組;早期組巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯低于晚期組。可見對妊娠糖尿病患者進行早期飲食控制+短效胰島素治療可降低患者血糖，并有助于改善其妊娠結局。究其原因如下，在妊娠糖尿病患者孕早期進行血糖控制可有效改善腹內(nèi)胎兒胰島B細胞的調(diào)節(jié)功能，從而不僅可改善其胰島功能，還有利于糾正物質(zhì)代謝，減輕妊娠糖尿病對于腹內(nèi)胎兒的不良影響，進而改善妊娠結局^[4]。

綜上所述，在妊娠糖尿病患者孕早期將飲食控制作為基礎，并使用短效胰島素治療更有助于改善患者血糖水平與妊娠結局，臨床推廣和應用價值較高。

參考文獻

[1]李潔.回顧性分析妊娠糖尿病的危險因素及對母嬰妊娠結局影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（3）：292-294.

[2]楊久坤，繆國東，劉海英，等.胰島素對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（11）：138-139.

[3]藺和寧，羅娟，蒙玉河，等.胰島素對不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（5）：904-906.

[4]蔣艷華.胰島素治療妊娠糖尿病患者起始孕周與妊娠結局的關系[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（8）：85-87.