精神醫學專業學生提高職業認同培養職業精神對策

孫偉東　趙玉環　趙阿勐　李平　梁雪梅

[摘要] 由于精神障礙的病恥感根深蒂固，精神科醫生很容易出現情感衰竭和職業倦怠，明顯影響其職業認同，使精神醫學的發展舉步維艱。因此著重培養精神醫學專業學生的醫師職業精神，強化職業認同教育是符合我國國情，也是精神醫學教育工作者急需及應該解決的重要問題。文章從如何營造和諧的宏觀環境及進行積極的醫學教育策略改革兩方面，歸納總結提高精神醫學專業學生職業認同的具體措施。呼吁社會層面完善精神科醫生職業發展和配套機制等措施，學校層面注重提高學生的職業道德準則及其心理適應能力的培養，以提高我國精神科醫療服務質量。

[關鍵詞] 精神醫學;職業認同;職業精神;精神科醫生;精神科學生

[中圖分類號] R395 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0157-03

[Abstract] Due to the deep-rooted stigma of mental disorders， psychiatrists are prone to emotional failure and burnout， which obviously affects their professional identity and makes the development of psychiatry difficult. Therefore， it is in line with China's national conditions to strengthen the professional spirit of the doctors of psychiatric students and strengthen the professional identity education. It is also an important problem that psychiatric educators urgently need and should solve. The article summarizes the specific measures to improve the professional identity of students in psychiatric medicine from two aspects： how to create a harmonious macro environment and to carry out positive medical education strategy reform. Call to improve the psychiatrist's professional development and supporting mechanisms and other measures on the social level. At the school level， focus on improving students' professional ethics standards and the cultivation of their psychological adaptability in order to improve the quality of psychiatric medical services in China and to make a certain contribution.

[Key words] Specialty of psychiatry; Professional identity; Professional spirit; Psychiatrist; Students

醫師職業精神是醫務工作者應具備的基本素養，但在當前市場經濟背景條件下，醫療行業中職業精神缺失的現象非常普遍。主要表現為醫療衛生體制問題、醫師隊伍人文精神的缺失、部分醫生不能很好地協調患者利益和個人利益、醫療糾紛的增加、醫患關系的緊張等，嚴重制約我國進入和諧社會的進程[1]。新時代賦予醫師職業精神新的內涵，它不僅包括高超的專業技術，還要有高尚的人文素質和修養。也就是要求醫生對生活有深刻的理解、具有高尚的職業道德、團隊精神、法制觀念、健康的心態、高情商、更要“懂”患者，能夠與患者共情[2]。這是我國培養優秀醫學人才的關鍵，勢必成為醫學高等教育的重要內容。

精神科醫生是醫學工作者中的特殊行業，在實踐工作中需付出更多的耐心、愛心和責任心，需要醫生有崇高的奉獻精神和醫者仁心的胸懷。而社會層面對精神障礙的歧視，使得精神科醫生被動承受更多的心理壓力，職業認同度很低，導致精神科醫生嚴重不足。為適應精神疾病治療及預防的需要，急需我國精神醫學事業的大力發展，加強精神醫學專業學生職業認同教育及培養良好的職業精神是符合我國國情，更是適應社會發展需要。

1? 精神醫學專業現實狀況

根據我國國情，由于精神疾病的病恥感和大眾對精神病人的社會偏見積重難返，嚴重影響了學生對精神醫學專業的職業選擇[3]。從業者很容易出現情感衰竭和職業倦怠，明顯影響其職業認同，學習工作中不思進取，消極對待，學習目的不明確。很多學生是因為精神科醫生社會需求量大，容易就業而選擇精神醫學專業的學習。隨著新醫改政策出臺，醫患關系的日益惡化，暴力傷醫事件頻發，輿論媒體的負性導向作用，以及住院醫師規范化培訓制度的實施、專科醫生培養方案的出臺，勢必對學生產生巨大的心理沖擊，使得學生對專業的選擇有所動搖，直接影響了醫學生對未來職業前途的評估和從事這種職業的信心。部分學生畢業后改專業，甚至選擇放棄醫療工作，使得精神衛生人才流失嚴重[4-5]。有些學生即使畢業后堅持在精神科臨床工作，但對職業的認同感不高，職業倦怠感明顯。勢必使精神醫學的發展舉步維艱，嚴重影響精神衛生事業的良性發展。

2? 提升精神醫學專業學生職業認同的現實意義。

據我國疾控中心精神衛生中心公布的數據顯示，我國精神障礙患者超過1億人，而且精神障礙發病率及患病率呈現逐年增高的趨勢，這不僅給患者及家庭帶來痛苦，也帶來嚴重的社會負擔及更多不穩定因素，不利于我國和諧社會的進程。而當前精神科醫師嚴重缺乏，面對差距懸殊的供需不平衡，加強精神醫學專業學生職業認同教育及培養良好的醫師職業精神，是高等醫學教育工作者必須攻克的現實問題。重塑醫師職業精神對引導醫學生自我成長與自我反思，提高學生職業認同，增強學生對醫生工作的理解，為未來的工作做好充分的心理準備，營造和諧的醫患關系，促進我國醫療公共衛生事業的良性發展具有重要意義[4-6]。

3? 提升精神醫學專業學生職業認同，培養職業精神對策

3.1? 營造和諧的宏觀環境

3.1.1 社會應加大對精神衛生事業的支持力度? 精神衛生事業是社會公衛衛生事業的一部分，精神科醫生社會支持明顯缺乏，要提高其心理健康水平，應從社會因素方面，利用支持源的能力來進行調整[4]。各級政府和行政主管部門應當加強對精神衛生事業的重視程度，保證更多的社會資源及相關的政策向精神醫學側重， 激勵更多的醫學人才投身于到精神衛生的事業中。

3.1.2 相關政策法規的制定? 政府應該充分考慮精神科醫生職業的特殊性，醫生群體的從業風險、工作壓力等，應予以從業者合理的崗位補貼和福利待遇，如精神專科醫院應政府全額撥款或大部分撥款，實行精神病人治療免費或減免政策，減少精神科醫務人員的的經濟收入的壓力以及精神病人及家屬的經濟負擔。應當設立特殊崗位津貼、意外傷害保險，全力保障精神科工作人員合法權益，使其全身心投入到精神衛生服務。在招生、深造方面給予傾斜政策，這樣才能留住人才，擴大精神科醫師隊伍。

3.2? 新聞媒體在醫患關系中應起到促進作用

很多新聞媒體為了經濟利益而對社會和公眾缺少責任意識，信息買賣現象頻發、新聞信息失實問題嚴重。政府和社會有責任監督媒體的報道，營造一個和諧的輿論環境。媒體應該明確自身功能，加強行業自律與自我監督，規范行業發展，積極主動正性宣傳以促進醫患雙方的溝通，減少公眾對醫療行業的誤解特別是對精神病院的恐懼和工作模式的擔憂[7]。

3.3? 醫院應著力營造優良、積極向上、樂觀和諧的工作氛圍

精神專科醫院應努力改善就醫環境，改善硬件設施，營造舒適、和諧的就醫氛圍。經常提供醫務人員外出學習及適當休息的機會，緩解醫生工作的緊張、焦慮心情。以便給醫學生營造出良好的從醫環境，以增加對未來從事精神科的信心。

3.4? 宣傳精神衛生知識，提升精神科醫生社會認同

采用多種宣傳形式和途徑加強精神衛生知識宣傳，呼吁社會消除歧視，正確對待身邊的精神障礙患者，引導社會大眾關注精神衛生工作者，提升社會層面對精神科醫師的高度認同，充分肯定精神衛生工作者的社會價值，保障精神科醫生隊伍的穩定性和工作積極性，進一步提升精神科醫生的社會地位和社會認同感。

4? 積極的醫學教育策略

4.1? 把好入口關至關重要

醫科院校在招收學生時首先就要充分強調學生對將來作為精神科醫生的職業認同感。入學后及定期應對新生進行人格、職業認同及職業精神等相關方面的測評，對篩查出的學生給予積極關注，正確引導，培養學生的職業熱情。如改變的可能性很小，可建議改專業學習，以免學生畢業后不愿從事本專業，從而造成教育資源的浪費，影響精神衛生事業的長遠發展。

4.2? 嘗試不同的教學方式，時刻進行思政課程的融入，樹立職業信心

創新教學模式，完善思政課程設置，進一步加強學生人格教育及培養。引導醫學生有無私奉獻，大愛無疆的精神，有能夠忍受質疑，接受大眾的嘲諷和偏見的崇高醫學職業觀，有熱愛精神衛生事業的態度和決心。盡早進入臨床體驗精神疾病患者及家屬的痛楚，激發學生內心的責任感和使命感，從而堅定地走上從醫之路。

4.3? 加強教師的素質培養

教師的一切言行都會在學生面前起到潛移默化的影響，高素質的教師要以高尚的情操、豐富的學識、優秀的人格魅力影響、教育學生，激發醫學生的職業熱情。因此不斷提高教師的人文素質、職業道德準則、良好的抗壓能力、專業素養和科研能力等均對醫學生的培養具有重要作用[4]。

4.4? 加強醫學生職業生涯輔導，轉變就業觀念

在職業生涯發展過程中，要針對學生的個性特點、價值取向、對精神事業的熱愛程度、個人成長經歷等方面，做到合理規劃，促進學生對未來職業生涯的憧憬和熱愛，以達到醫學生真正面對實際工作環境、工作狀態的適應和自我價值的實現。

4.5? 早期接觸臨床，推廣導師制

臨床實習或課間見習是醫學生提高醫師職業精神的關鍵時期。建議學生應早期接觸臨床，指派職業素養優秀并長期在臨床工作的日常生活導師，可以在很大程度上幫助學生增加對精神專業的熱愛，提高學習興趣，堅定專業信念。

4.6? 根據各年級學生職業認同的特點開展醫師職業精神教育

大一學生對專業的實際狀態處于客觀認識不足狀態[6]，此時應幫助學生客觀全面地認識精神科實際工作狀態，培養其職業熱情，加強職業信念。隨著年級的增長，學生進入臨床見習和實習，對精神醫學專業的實際情況的逐步了解，學生經歷職業認同的鞏固和再造，這時的專業課程不宜過重，帶教老師要言傳身教，增加教師的影響，為將來的發展打好基礎。大五學生中臨床教師和導師的影響，同學之間互相扶持變得很重要，應該提倡醫學生多接觸醫學前沿知識，煉就平和心態，以應對將來職業發展道路上的困難。

4.7? 利用學校校園生活，將教育、生活與素質培養融為一體

學校應該將醫師職業精神培養、教育、研究與實踐融入校園文化建設中[2-9]，在校園里對學生進行關于醫師職業精神的教育及咨詢;通過媒體宣傳、弘揚優秀醫師尤其是精神科醫務工作者的先進事跡;營造濃郁的醫師職業精神教育氛圍。為醫師職業精神的全面養成做好思想政治方面的準備工作[10]。

精神醫學專業學生職業認同的提高是一個銖積寸累的過程，需要政府、社會環境、新聞媒體、學校、醫院、教師及學生本人及家庭氛圍共同參與及努力。為適應社會發展的需要，精神醫學必定要逐步獲得公眾的廣泛認可及需要，只有經過廣大人民群體鍥而不舍的努力，精神醫學專業學生的職業認同、職業堅守一定能夠內化于心、外化于行。

[參考文獻]

[1]? 盧麗，毛艷.國內外醫師職業精神研究進展[J].中國醫學倫理學，2019，32（6）：792-797.

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[3]? 劉鐵橋.精神科醫生匱乏的成因與對策[J].中國衛生人才，2013（11）：26.

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[5]? 吳琦，周俊，黃祥津，等.醫學生職業認同現狀剖析[J].中華全科醫學，2017，15（9）：1542-1544.

[6]? 張麗莉.醫學生職業認同現狀及影響因素研究[D].上海：華東師范大學，2010.

[7]? 李佳昊.論新聞媒體的責任意識[J].活力，2019（12）：200.

[8]? 王玉杰，從心理學視角探討教師對學生的影響[J].西藏發展論壇，2019（2）：68-70.

[9]? 鄭紅朝.我國醫師職業精神現狀調查及對策研究[D].成都：成都中醫藥大學，2015.

[10]? 何學健，楊麗娟.供給側結構性改革背景下全科醫生職業認同提升策略研究[J].江蘇科技信息，2018（7）：24-26.

（收稿日期：2019-11-17）