強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評價提高病案整體質(zhì)量

張麗放

[摘要] 目的 探究病案質(zhì)量檢查評價，提高病案整體質(zhì)量的方法。方法 選取該院2019年5—11月收治的400份病案為研究對象，以實施強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評價為分界點(diǎn)，將其分為A組和B組，各200份，其中B組為常規(guī)病案管理組，A組為病案質(zhì)量檢查評價管理組。兩組病案管理區(qū)分界線為2019年9月，2019年9月后該院實施強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評價方法，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)病案管理形式，對比病案管理情況及病案管理事故發(fā)生率。結(jié)果 A組病案管理情況評價要好于B組，且A組病案管理事故發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）。結(jié)論 A組在強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評價管理方法實施后，病案管理質(zhì)量和病案管理水平得到了顯著的提升，且在病案管理過程中，出現(xiàn)病案管理差錯的幾率顯著降低，同時對于病案管理的基本情況處置效果也得到了顯著的提升。

[關(guān)鍵詞] 病案管理;病案質(zhì)量;評價;分析

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0058-03

[Abstract] Objective To explore the methods of medical record quality inspection and evaluation to improve the overall quality of medical records. Methods The 400 medical records received in the hospital from May to November 2019 were selected as the research objects， and the intensive medical record quality inspection and evaluation was used as the dividing point. They were divided into group A and group B， each with 200 copies， of which group B with the routine medical record management group， and the group A with the medical record quality inspection and evaluation management group. The dividing line between the two groups of medical records management was September? After September 2019， the hospital would implement intensive medical record quality inspection and evaluation methods， change the traditional medical record management form， and compare the medical record management situation and medical record management accident rate. Results The evaluation of case management in group A was better than that in group B， and the incidence of accident management in group A was significantly lower than that in group B（P<0.05）. Conclusion After the implementation of the strengthened medical record quality inspection and evaluation management method in group A， the quality of medical record management and the level of medical record management have been significantly improved. In the process of medical record management， the probability of medical record management errors has been significantly reduced. The situation treatment effect has also been significantly improved.

[Key words] Medical record management; Quality of medecal record; Evaluation; Analysis

病案管理作為醫(yī)院管理工作實施中比較重要的一項管理內(nèi)容，在醫(yī)院管理工作開展中占據(jù)著重要地位[1]。作為醫(yī)院患者管理工作開展中的重要衡量依據(jù)，病案的記錄，可以為醫(yī)院對患者的管理情況判斷提供幫助，對于實現(xiàn)醫(yī)院患者管理的科學(xué)性監(jiān)督具有一定的指導(dǎo)，大部分時候醫(yī)院病案管理工作開展都采用傳統(tǒng)病案管理方式[2]。整個病案管理工作實施中沒有對病案管理進(jìn)行質(zhì)量檢查，因而存有病案記錄差錯和病案記錄不及時現(xiàn)象。在強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評價工作實施后，該院病案管理工作實施水平得到了顯著的提升，在病案管理整體質(zhì)量提升上，更是出現(xiàn)了顯著的改善[3-5]。該研究選取該院2019年5—11月收治的400份病案為研究對象，以實施強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評價為分界點(diǎn)，將其分為A組和B組，各200份，探究病案質(zhì)量檢查評價，提高病案整體質(zhì)量的方法，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的400份病案為研究對象，以實施強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評價為分界點(diǎn)，將其分為A組和B組，各200份，其中B組為常規(guī)病案管理組，A組為病案質(zhì)量檢查評價管理組。兩組病案管理區(qū)分界線為2018年9月，2018年9月后該院實施強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評價方法，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)病案管理形式。兩組病案的獲取分為六大科室，不同的診區(qū)，實施前消化內(nèi)科病案60份，婦產(chǎn)科50份，骨外科60份，泌尿外科12份，耳鼻喉科18份;實施后消化內(nèi)科病案55份，婦產(chǎn)科50份，骨外科75份，泌尿外科10份，耳鼻喉科10份;實施前后選取病案數(shù)量及科室分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

B組以常規(guī)病案管理方法為主，即在病案管理過程中，依據(jù)患者病案管理工作實施需求，為患者制定病案管理方法，集中記錄患者病案管理要素，最終病案遞交給病案管理科室。A組在此基礎(chǔ)實施強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評價管理，方法如下：首先，成立病案質(zhì)量檢查評價小組，由醫(yī)院內(nèi)部科室負(fù)責(zé)人組成。其次，對醫(yī)院病案管理工作作出科學(xué)分析，尋找存在問題的因素，及時針對病案管理方法調(diào)整。再次，對病案管理結(jié)果公示，且對存有差錯的病案及時請求修正，以此達(dá)到改善病案管理質(zhì)量目的。最后，以病案質(zhì)量檢查評價管理為基礎(chǔ)，建立病案管理人員績效評價小組，并將此作為病案管理人員薪酬管理工作實施標(biāo)準(zhǔn)，以此為醫(yī)院病案管理工作實施提供幫助，激發(fā)出病案管理人員工作積極性，從而更加科學(xué)地記錄病案，提升病案管理質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比病案管理情況和病案管理事故發(fā)生率，其中病案管理情況評價，主要針對病案管理人員發(fā)放調(diào)查問卷，從病案管理理念掌握評分、病案管理方法熟悉評分和病案管理數(shù)字化程度評分3項作為調(diào)查內(nèi)容，每項調(diào)查滿分為100分，評分越高代表病案管理情況越好。而在病案管理事故發(fā)生率統(tǒng)計上，則主要以院方病案管理科事故統(tǒng)計數(shù)量計算為基礎(chǔ)，最終將各組病案管理事故相加，計算病案管理事故發(fā)生率，從而為醫(yī)院病案管理質(zhì)量優(yōu)化提供支持。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 病案管理情況評價

A組病案管理情況評價要好于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 病案管理事故發(fā)生率對比

A組病案管理事故發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在醫(yī)院管理工作開展中，病案管理是較為重要的一項管理工作，要想提升醫(yī)院管理工作實施水平，就需要在醫(yī)院管理工作開展中，將病案管理工作重視起來，從而保障在醫(yī)院病案管理工作重視過程中，可以有效的轉(zhuǎn)變醫(yī)院病案管理形式[6]。但是由于傳統(tǒng)管理思想束縛，使得醫(yī)院病案管理工作開展中，對于醫(yī)院病案管理認(rèn)識明顯存有差異，大部分醫(yī)護(hù)人員在病案記錄過程中都存在著一定的偏見，有些醫(yī)護(hù)人員更是認(rèn)為病案管理對醫(yī)院工作實施無重要意義，因而在病案管理過程中存有隨機(jī)應(yīng)付管理現(xiàn)象，使得醫(yī)院病案管理質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響[7]。

在信息化技術(shù)的發(fā)展和推廣中，醫(yī)院病案管理工作實施要求發(fā)生了改變，為了更好地展示出醫(yī)院病案管理質(zhì)量，需要在醫(yī)院病案管理工作實施中，及時調(diào)整醫(yī)院病案管理辦法，從而保障在醫(yī)院病案管理辦法調(diào)整中，可以更加有效地為醫(yī)院病案管理提供支撐[8]。強(qiáng)化醫(yī)院病案質(zhì)量檢查評價，是現(xiàn)有醫(yī)院病案管理工作實施中提出的一種新型病案管理方式，也是醫(yī)院病案管理工作實施整合中需要重點(diǎn)完善的一項病案管理要素。國家十三五發(fā)展規(guī)劃中，對醫(yī)改工作實施提出了新的要求，完善病案記錄就是在醫(yī)院病案管理工作實施中必須要完善的一項工作，也是新時期醫(yī)護(hù)人員工作實施中必須要重視起來的一項工作[9]。

該院在現(xiàn)有醫(yī)院工作管理中，為了提升醫(yī)院管理水平，對醫(yī)院管理工作實施中的病案管理工作實施進(jìn)行了科學(xué)的改進(jìn)，并且針對醫(yī)院病案管理工作實施進(jìn)行了更為全面的優(yōu)化，通過病案管理優(yōu)化實施，轉(zhuǎn)變了現(xiàn)有醫(yī)院病案管理質(zhì)量。同時也在病案質(zhì)量檢查評價工作實施中，為醫(yī)院病案管理工作落實作出了科學(xué)的探索。通過一段時間的病案管理工作實施監(jiān)督發(fā)現(xiàn)，在該院病案管理工作實施中，通過質(zhì)量檢查病案管理工作落實，展示出了現(xiàn)代化醫(yī)院病案管理特色，也融入了數(shù)字化病案管理機(jī)制，全面提升了該院病案管理質(zhì)量，為病案管理水平優(yōu)化奠定了基礎(chǔ)[10]。

該研究結(jié)果顯示，在選定的兩組病案管理工作實施中，通過對病案管理前后的病案管理工作分析，實現(xiàn)了對病案管理工作實施的科學(xué)性轉(zhuǎn)變，且在病案質(zhì)量檢查評價工作實施中，為醫(yī)院病案管理工作實施奠定了基礎(chǔ)。以A組為例，在病案質(zhì)量檢查管理工作實施后，醫(yī)院病案管理水平得到了顯著的提升，且病案管理過程中，醫(yī)護(hù)人員的病案管理理念掌握評分、病案管理方法熟悉評分和病案管理數(shù)字化程度評分等都得到了顯著的改善。同時在兩組病案管理事故發(fā)生率對比上發(fā)現(xiàn)，A組出現(xiàn)病案管理差錯次數(shù)為5，占比為2.50%，B組病案管理差錯次數(shù)為21.占比為10.50%，相比之下，A組病案管理事故發(fā)生率顯著低于B組。由此可見，在該院病案管理質(zhì)量檢查評價方法實施后，該院病案管理工作實施得到了全面的重視，并且在病案管理工作實施中，也已經(jīng)實現(xiàn)了病案管理工作實施的科學(xué)性調(diào)整，展示出了該院病案管理工作實施特色，為該院病案管理工作實施和優(yōu)化提升奠定了基礎(chǔ)。所以在未來該院病案管理工作開展中，應(yīng)該以病案管理工作實施為前提，將病案管理檢查評價工作重視起來，以此達(dá)到改善提升該院病案管理目的，為該院病案管理工作實施和優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李楠，杜琨，姜希，等.中醫(yī)皮膚科病案首頁質(zhì)量分析與對策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（11）：99-101.

[2]? 朱曉榮.1000份住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量缺陷分析及對策[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2017，22（3）：156-158.

[3]? 王小利，汪娟.病案書寫質(zhì)量對疾病編碼正確性的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，25（5）：541-543.

[4]? 馮夕秋，魯超.城市公立醫(yī)院改革背景下病案管理優(yōu)化策略研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，39（4）：156-158.

[5]? 羅小麗，黃秋華，王素芬，等.醫(yī)院病案管理存在的問題及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（18）：55-57.

（收稿日期：2019-11-22）