精神科護(hù)理不良事件原因及對(duì)策探討

趙娜

[摘要] 目的 分析精神科護(hù)理的不良事件原因以及處理對(duì)策。方法 選取2017年1月—2018年12月該院精神科發(fā)生的護(hù)理不良事件共計(jì)76例，對(duì)其進(jìn)行回顧分析，探究不良事件的發(fā)生原因以及處理對(duì)策。結(jié)果 該次研究中，護(hù)理不良事件發(fā)生原因包括風(fēng)險(xiǎn)管控不到位16例，規(guī)章制度落實(shí)不佳7例以及護(hù)理人員失誤46例，根據(jù)不良事件的具體情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理后事件基本解決。結(jié)論 精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理管理得當(dāng)與否以及護(hù)理人員細(xì)致程度密切相關(guān)，針對(duì)不良事件發(fā)生的原因探討對(duì)應(yīng)的解決策略，從管理方式和護(hù)理人員素質(zhì)方面入手進(jìn)行護(hù)理優(yōu)化，往往能夠比較好地降低護(hù)理不良事件率。

[關(guān)鍵詞] 精神科;護(hù)理不良事件;原因;對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（c）-0043-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of adverse events in psychiatric nursing and the countermeasures. Methods A total of 76 cases of nursing adverse events occurred in our psychiatric department from January 2017 to December 2018 were selected， and retrospective analysis was conducted to investigate the causes of adverse events and the countermeasures. Results In this study， the causes of nursing adverse events include inadequate risk management and control（16 cases）， poor implementation of rules and regulations（7 cases）， and mistakes of nursing staff（46 cases）. The incidents were basically resolved after corresponding treatment according to the specific situation of adverse events. Conclusion The occurrence of adverse events in psychiatric nursing is closely related to the proper management of nursing and the degree of care of the nursing staff. To explore the corresponding solutions for the causes of adverse events， and start from the management method and the quality of nursing staff to optimize the nursing， which can better reduce the rate of adverse care events.

[Key words] Psychiatry; Nursing adverse events; Causes; Countermeasures

護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)理過(guò)程中比較常見(jiàn)的安全問(wèn)題，對(duì)于精神科而言，由于精神科患者的特殊性，在為其提供護(hù)理干預(yù)時(shí)往往更容易發(fā)生護(hù)理不良事件[1]。根據(jù)研究顯示現(xiàn)階段精神科護(hù)理的不良事件發(fā)生率相對(duì)較高，護(hù)理人員在工作上的失誤、護(hù)理管理方面的漏洞和風(fēng)險(xiǎn)管控工作不到位等都可能導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生[2]。因此為了更好地保證患者的健康和安全，在為精神科患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，需要格外注意各種可能導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，包括管理因素以及人為因素等，通過(guò)對(duì)不良事件發(fā)生因素進(jìn)行管控，降低不良事件發(fā)生率，從而優(yōu)化護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量。為了詳細(xì)分析精神科不良事件的原因以及對(duì)策，該文選取2017年1月—2018年12月該院精神科發(fā)生的護(hù)理不良事件共計(jì)76例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院精神科發(fā)生的護(hù)理不良事件共計(jì)76例，其中攻擊行為23例，墜床19例，走失14例，自傷13例，用藥錯(cuò)誤4例，壓瘡2例，軀體疾病發(fā)作1例。

1.2? 方法

采用回顧分析的方式，對(duì)該次研究的各項(xiàng)護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。了解護(hù)理不良事件發(fā)生的各種因素，從人為因素以及管理因素方面入手進(jìn)行歸總，并將統(tǒng)計(jì)的不同因素導(dǎo)致的護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)。根據(jù)護(hù)理不良事件發(fā)生的因素，具體討論護(hù)理的相關(guān)對(duì)策[3]。

2? 結(jié)果

該次研究中，患者不良事件發(fā)生由于管理因素導(dǎo)致16例，其中管理漏洞因素9例，工作安排因素7例;規(guī)章制度因素7例，包括培訓(xùn)不到位5例，科室設(shè)施缺陷2例;個(gè)人因素導(dǎo)致46例，其中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)因素13例，缺乏經(jīng)驗(yàn)5例，業(yè)務(wù)素質(zhì)差8例，護(hù)患溝通因素20例。綜上護(hù)理不良事件發(fā)生原因包括風(fēng)險(xiǎn)管控不到位，規(guī)章制度落實(shí)不佳以及護(hù)理人員失誤，根據(jù)不良事件的具體情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理后事件基本解決。

3? 討論

醫(yī)療安全是醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)十分重視的一項(xiàng)內(nèi)容，而在影響醫(yī)療安全的眾多因素中護(hù)理不良事件是其中比較常見(jiàn)的一種[4]。精神科患者在醫(yī)院各個(gè)科室中屬于比較特殊的一類(lèi)群體，精神科患者的疾病特點(diǎn)主要表現(xiàn)為認(rèn)知、情感、行為動(dòng)作等方面的異常，這種異常往往更容易發(fā)生護(hù)理不良事件，從而威脅患者甚至周?chē)说陌踩?，因此在臨床護(hù)理中，為精神科患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，降低精神科患者不良事件發(fā)生率十分關(guān)鍵[5]。通過(guò)相關(guān)資料的研究我們發(fā)現(xiàn)，精神科患者常見(jiàn)的護(hù)理不良事件可能與患者的病情相關(guān)，精神科患者或多或少具有一定的攻擊性或者情感上的明顯異常，患者在很多情況下不能與精神正常的患者一樣與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流和溝通，住院期間常見(jiàn)攻擊傷害他人或者自傷甚至自殺等情況，在臨床護(hù)理中若不進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)很容易發(fā)生意外[6]。而根據(jù)有關(guān)精神科護(hù)理不良事件發(fā)生原因的分析，可以將精神科護(hù)理不良事件發(fā)生原因歸與管理因素和人為因素。

管理因素主要指醫(yī)院對(duì)精神科的護(hù)理管理制度、管理方式以及管理工作的貫徹落實(shí)等相關(guān)內(nèi)容[7]。醫(yī)院對(duì)于精神科的護(hù)理管理情況很大程度上影響著護(hù)理人員的工作行為，也是影響護(hù)理不良事件發(fā)生率的一項(xiàng)重要因素。管理制度的不健全很容易導(dǎo)致在護(hù)理中發(fā)生漏洞，這種護(hù)理上的漏洞會(huì)影響到精神科患者的看護(hù)工作，嚴(yán)重的可能由于漏洞導(dǎo)致精神科患者發(fā)生意外。管理方式的合理性會(huì)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量產(chǎn)生影響，不合理的管理方式容易導(dǎo)致護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量過(guò)低，護(hù)理人員無(wú)法及時(shí)有效地為精神科患者提供對(duì)應(yīng)護(hù)理服務(wù)，延誤護(hù)理的時(shí)機(jī)，不利于精神科患者的安全和健康[8]。管理工作貫徹執(zhí)行不佳也會(huì)導(dǎo)致精神科不良事件的發(fā)生。而人為因素則主要指護(hù)理人員在為精神科患者提供護(hù)理時(shí)的責(zé)任心、護(hù)理行為、溝通情況、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等密切相關(guān)護(hù)理人員的護(hù)理工作以及醫(yī)院對(duì)護(hù)理管理的質(zhì)量都在很大程度上影響著精神科不良事件的發(fā)生，因此在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)針對(duì)精神科患者不良事件的發(fā)生，進(jìn)行對(duì)策的探討，保證護(hù)理安全[9]。降低精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生率，根據(jù)上文對(duì)于護(hù)理不良事件發(fā)生原因的分析，可應(yīng)當(dāng)護(hù)理管理和護(hù)理人員入手，探究更加符合精神科護(hù)理的相關(guān)護(hù)理舉措，提高護(hù)理的安全性和可靠性[10]。應(yīng)當(dāng)通過(guò)對(duì)護(hù)理管理內(nèi)容的改良以及護(hù)理人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)提升精神科的臨床護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

首先需要保證護(hù)理管理的優(yōu)質(zhì)性和先進(jìn)性，從管理制度、管理方式、執(zhí)行情況等角度入手，開(kāi)展更加有效的護(hù)理管理活動(dòng)。在護(hù)理制度優(yōu)化方面首先應(yīng)當(dāng)保證護(hù)理管理的規(guī)章制度合理性，管理人員根據(jù)精神科患者特殊性以及精神科的相關(guān)設(shè)備要求，對(duì)護(hù)理人員、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理設(shè)備等進(jìn)行規(guī)范和約束，從而保證護(hù)理的安全，盡可能通過(guò)完善護(hù)理制度減少漏洞，避免發(fā)生不良事件[11]。另外護(hù)理管理工作的重點(diǎn)也應(yīng)當(dāng)保證實(shí)行的可靠性，貫徹落實(shí)護(hù)理管理的各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)環(huán)境控制、人員管理以及工作流程的安排都應(yīng)當(dāng)合情合理，并注意風(fēng)險(xiǎn)防控工作，建立風(fēng)險(xiǎn)事件的應(yīng)急處理對(duì)策，保證患者的安全。護(hù)理管理方式方面同樣應(yīng)當(dāng)做到優(yōu)化和改良，護(hù)理管理方式的優(yōu)化可以吸取其他醫(yī)院護(hù)理管理的經(jīng)驗(yàn)，選擇符合該院的管理方式，比如獎(jiǎng)罰制度、責(zé)任制度等制度規(guī)范，比如定期開(kāi)展品管圈活動(dòng)等，保證護(hù)理活動(dòng)管理的先進(jìn)性與優(yōu)質(zhì)性[12]。保證護(hù)理管理執(zhí)行的穩(wěn)妥與可靠需要建立監(jiān)管系統(tǒng)，監(jiān)督管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)包含一系列從制度規(guī)范到監(jiān)督小組的內(nèi)容，通過(guò)全面的監(jiān)督管理舉措，優(yōu)化護(hù)理管理的質(zhì)量，從而降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證精神科患者的護(hù)理安全性。

護(hù)理人員的工作質(zhì)量在很大程度上影響著不良事件的發(fā)生，因此需要通過(guò)各種方式對(duì)護(hù)理人員的質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化。除了上文提到的利用護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容管理護(hù)理人員外，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)院內(nèi)部需要定期開(kāi)展精神科護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，而為了優(yōu)化培訓(xùn)的質(zhì)量，在精神科護(hù)理人員培訓(xùn)中除了常規(guī)的技能培訓(xùn)外，還要格外注意對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行道德素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及溝通能力的培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員更好地適應(yīng)精神科護(hù)理工作。另外精神科護(hù)理人員在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注意耐心和團(tuán)結(jié)精神的培養(yǎng)，鼓勵(lì)護(hù)理人員之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，能夠更加積極的應(yīng)對(duì)護(hù)理中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題[13]。注意增加監(jiān)督和管理機(jī)制，通過(guò)監(jiān)管機(jī)制的推行，對(duì)精神科護(hù)理工作進(jìn)行有效的管控，無(wú)論是護(hù)理人員的護(hù)理操作或者精神科護(hù)理管理情況等，都通過(guò)監(jiān)管機(jī)制進(jìn)行管控，杜絕危險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證患者的身心安全。

該文分析了該院精神科不良事件發(fā)生的原因，結(jié)果顯示，該次研究中，護(hù)理不良事件發(fā)生原因包括風(fēng)險(xiǎn)管控不到位，規(guī)章制度落實(shí)不佳以及護(hù)理人員失誤，根據(jù)不良事件的具體情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理后事件基本解決。

綜上，精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理管理得當(dāng)與否以及護(hù)理人員細(xì)致程度密切相關(guān)，針對(duì)不良事件發(fā)生的原因探討對(duì)應(yīng)的解決策略，從管理方式和護(hù)理人員素質(zhì)方面入手進(jìn)行護(hù)理優(yōu)化，往往能夠比較好地降低護(hù)理不良事件率。

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（收稿日期：2019-11-25）