開局之年 五通橋區(qū)醫(yī)保答卷沉甸甸

歲月不居，時節(jié)如流。樂山市五通橋區(qū)醫(yī)療保障局正式掛牌成立至今已整整一年。在這一年里，區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府和市醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞中心、服務(wù)大局，持續(xù)提升民生溫度，優(yōu)化服務(wù)能力，全面推進(jìn)醫(yī)保各項(xiàng)工作，提高醫(yī)療保障水平，讓參保群眾體會到滿滿的安全感、獲得感、幸福感。區(qū)醫(yī)保局先后收到省、市醫(yī)保局表揚(yáng)，還被市醫(yī)保局評為年度綜合先進(jìn)單位。

揚(yáng)帆起航

2019年3月22日，五通橋區(qū)醫(yī)療保障局正式掛牌成立。

2019年4月9日，區(qū)醫(yī)療保障局啟動“打擊欺詐騙保維護(hù)醫(yī)保基金安全”宣傳月活動，通過電視臺、微信公眾號、政府門戶網(wǎng)站、廣場大型LED屏幕、“兩定機(jī)構(gòu)”窗口等多種形式宣傳醫(yī)保政策，擴(kuò)大政策知曉面，鼓勵和接受群眾監(jiān)督。

保障提升

2019年4月20日起，全區(qū)建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)了在域內(nèi)基本醫(yī)療保險待遇從“零支付”到“微支付”的轉(zhuǎn)變；困難群眾大病保險起付線降低至3500元，同時分段報銷比例提高5個百分點(diǎn)。

2019年全區(qū)建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷3457人次，統(tǒng)籌支付1084.55萬元，其中脫貧補(bǔ)助272.95萬元，全區(qū)建檔立卡貧困人口平均政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到95.29%。

2019年，全區(qū)完成藥店1-12月屬地化結(jié)算，職工醫(yī)保全市聯(lián)網(wǎng)刷卡人次70.78萬人；完成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1-12月屬地化結(jié)算；完成省級平臺聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院及藥店1-12月清算。

醫(yī)保“亮劍”

醫(yī)保基金是群眾的救命錢，更是底線、紅線。2019年，區(qū)醫(yī)療保障局共現(xiàn)場稽核醫(yī)院48家次，稽核藥店164家次，對區(qū)內(nèi)“兩定機(jī)構(gòu)”實(shí)行了全覆蓋專項(xiàng)治理檢查，對已稽核查實(shí)的72.28萬元違規(guī)金額進(jìn)行了追回，協(xié)議處理了22家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫停了3家定點(diǎn)零售藥店聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，對一起欺詐騙保案例醫(yī)保基金支付款項(xiàng)進(jìn)行了追繳，追回醫(yī)保基金11091元，騙保本人也受到了相應(yīng)的刑事處罰。

便民利民

2019年6月，區(qū)醫(yī)療保障局以政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)為契機(jī)，在服務(wù)大廳專門設(shè)置了意見箱和意見薄，完善窗口服務(wù)流程、調(diào)整服務(wù)窗口設(shè)置、安裝使用排號系統(tǒng)等，對外公開服務(wù)投訴電話和基金監(jiān)管舉報電話。

左圖：2019年3月22日，五通橋區(qū)醫(yī)療保障局正式掛牌成立

右圖：樂山市醫(yī)保局抽查復(fù)查工作組現(xiàn)場抽查五通橋區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金專項(xiàng)治理工作

左圖：疫情期間深入藥店檢查藥品銷售情況

右圖：醫(yī)保人員到貧困戶家中開展醫(yī)療救助工作

在四川省“政務(wù)服務(wù)一體化”平臺及時錄入公共服務(wù)事項(xiàng)25項(xiàng)，減少群眾辦事材料40項(xiàng)，極大簡化群眾辦事流程。

持續(xù)推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便群眾異地就醫(yī)。區(qū)內(nèi)累計(jì)開通5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及41家定點(diǎn)零售藥店省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全國異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。完成省級及國家級平臺聯(lián)網(wǎng)結(jié)算臨時異地就醫(yī)備案1834人次，成功結(jié)算1572人次,占85.7%。完成異地就醫(yī)中心報銷職工醫(yī)保住院205人次、特殊疾病門診209人次，個賬報銷23人次，高值藥品報銷48人次。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院780人次，特殊門診140人次，高值藥品報銷17人次。合計(jì)報銷人次1422次，支付金額570.66萬元。

盡責(zé)履新

從2019年8月醫(yī)保征繳職能移交以來，五通橋區(qū)已完成前臺征繳醫(yī)保收入2836.8萬余元，完成靈活就業(yè)人員參加2020年職工醫(yī)療保險3758人，完成職工醫(yī)療保險補(bǔ)充保險征收46055人，金額1059.26萬元；完成區(qū)內(nèi)由政府代繳的特殊人群2020年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)繳費(fèi)41944人，合計(jì)金額899.23萬元，確保各類特殊人群100%參保不遺漏。區(qū)醫(yī)療保障局從2019年9月開始配合稅務(wù)部門完成2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的征收，根據(jù)業(yè)務(wù)分工，普通參保人的新參保信息錄入和權(quán)益登錄賬號及個人信息修改由醫(yī)保中心征繳股完成，截至2020年3月24日，已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保信息錄入與修改上千余條。2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險已購買成功196833人（含特殊人群），預(yù)計(jì)全區(qū)居民醫(yī)保參保率將達(dá)到98%。同時，全區(qū)為11406人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費(fèi)285.15萬元；醫(yī)療救助支付644.18萬元，涉及7587人次。對符合規(guī)定的貧困人口采取集中辦理特殊疾病門診、醫(yī)療救助、享受一站式救助等方式，落實(shí)醫(yī)保相關(guān)政策，保障貧困人口就醫(yī)需求。

主題教育

2019年9月至12月，區(qū)醫(yī)療保障局嚴(yán)格按照中央和省市區(qū)委的統(tǒng)一安排部署和要求，緊緊圍繞“守初心、擔(dān)使命、找差距、抓落實(shí)”的總要求，堅(jiān)持“四個貫穿始終”，扎實(shí)開展了“不忘初心、牢記使命”主題教育，形成有針對性的專題調(diào)研成果4項(xiàng)，問題整改率100%。

改革創(chuàng)新

區(qū)醫(yī)療保障局堅(jiān)持推進(jìn)以醫(yī)保基金總額控制管理為主的支付方式改革，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，科學(xué)制定了2018年總控決算與2019年總控預(yù)算實(shí)施方案，充分發(fā)揮總控“總開關(guān)”的作用。2018年總控決算基金分擔(dān)率同比增長6.7%。2019年職工醫(yī)保總額控制指標(biāo)額同比增長2.84%；居民住院醫(yī)保總額控制指標(biāo)額同比增長7.96%；改進(jìn)門診統(tǒng)籌資金下?lián)苻k法,下達(dá)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌資金同比增加4.27%。

指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“四川省藥品（疫苗）集中采購交易系統(tǒng)”平臺完成醫(yī)院與配送企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)三方協(xié)議網(wǎng)簽，簽訂率100%；與全區(qū)16家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂預(yù)付協(xié)議、補(bǔ)充協(xié)議，簽訂率100%；醫(yī)院完成第一批中選藥品采購率100%。

抗擊疫情

2020年疫情期間，區(qū)醫(yī)療保障局推行“非接觸式+便捷服務(wù)”醫(yī)保經(jīng)辦模式，對“兩定機(jī)構(gòu)”疫情相關(guān)商品實(shí)行價格監(jiān)測，建立聯(lián)動機(jī)制，與區(qū)綜合行政執(zhí)法局聯(lián)動，對違規(guī)定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理，疫情期間暫停6家定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。為切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保繳費(fèi)延緩和減征等有關(guān)政策，預(yù)計(jì)將為符合條件的539戶參保企業(yè)減征醫(yī)保費(fèi)1670余萬元。

只爭朝夕，不負(fù)韶華

2020年，區(qū)醫(yī)療保障局將再接再厲，開拓進(jìn)取，加強(qiáng)醫(yī)療保障，強(qiáng)化基金監(jiān)管，提升行政效能，管好老百姓的“救命錢”，持續(xù)推進(jìn)各項(xiàng)工作高效運(yùn)行，有力推動五通橋區(qū)醫(yī)療保障工作再上新臺階。