孕期綜合管理對妊娠期糖尿病患者血糖與妊娠結局的影響*

□ 周莉莉 ZHOU Li-li 雷明 LEI Ming

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現的糖尿病，其患病率約占妊娠婦女的5%，流行病學調查顯示其發生率呈現上升趨勢[1]。GDM屬于高危妊娠，若在孕期血糖水平未得到有效控制，可導致嚴重的母嬰妊娠并發癥，影響妊娠結局，甚至危害母嬰安全[2]。GDM患者妊娠期管理是其圍生期保健的核心，有必要對GDM患者實施綜合管理，提高患者的自我監測和治療的依從性，從根本上控制血糖水平。為此，本研究對75例GDM患者進行孕期綜合管理干預，并以75例GDM患者實施常規健康教育和治療作為對照，取得了較為滿意的干預效果。

對象與方法

1.一般資料。選取2017年1月至2017年12月在我院產科門診確診的150例GDM患者作為研究對象，患者均符合第8版《婦產科學》中有關GDM的診斷標準[3]；本研究得到醫院倫理學委員會的審批，所有患者均自愿參加本次研究，并簽訂了知情同意書。研究將150例GDM患者隨機分為對照組和觀察組，每組75例。對照組平均年齡28.72±3.28歲，平均體重67.03±4.74kg，平均孕周37.40±2.39周，初產婦49例，經產婦26例。觀察組，平均年齡28.57±3.35歲，平均體重67.28±5.16kg，平均孕周37.36±2.40周，初產婦45例，經產婦30例。兩組GDM患者的年齡、體重、孕周及孕產史等資料差異無統計學意義(p＞0.05)。

2.研究方法。對照組患者在產前給予常規藥物治療和健康教育。觀察組在對照組的基礎上給予綜合管理措施[4-5]：(1)定期血糖監測：做好GDM患者的血糖監測，定期測量患者的血糖、糖化血紅蛋白、腎功能、血脂等；教會患者自行測試血糖，患者出院后，每周開展2～3次的自我血糖監測。(2)飲食控制：由產前營養門診根據患者的個體情況(體質指數、血糖水平、孕周等)，制定一對一的個體化營養指導方案，既要保證孕婦和胎兒所需要的營養，又要防止餐后高血糖的發生，避免饑餓性低血糖、酮癥酸中毒，保持機體正常的營養需求。(3)運動干預：針對GDM患者的體質、孕周及體重等特點，制定有針對性的運動干預方案；運動可選擇在餐后進行，進行孕婦操、廣播操、散步，運動時間和強度要適中，不宜過頻過強，每周可進行3～5次，每次持續30分鐘左右。(4)心理干預：對患者及家屬進行GDM的病因、預防措施、治療方法及其對母嬰結局的影響等相關知識的普及，建立積極和諧的家庭氛圍，使患者保持樂觀情緒，促使患者積極配合檢查和治療，提高血糖監測和治療的依從性。(5)規范胰島素治療：如果患者的血糖水平通過飲食控制和運動干預仍然無法正常，則應給予短效的胰島素治療，于餐前30分鐘進行胰島素注射，用量從小劑量開始，做好餐后2小時血糖和空腹血糖的監測工作，根據患者血糖水平適當調整胰島素用量。(6)定期對孕婦和胎兒進行監測：定期進行產檢，篩查妊娠并發癥并及時進行治療，減少并發癥對母嬰妊娠結局的危害。

3.觀察指標。(1)血糖指標：分別于干預前、分娩前檢測兩組患者的空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白水平；(2)產婦的妊娠并發癥及妊娠結局：包括妊娠高血壓、羊水過多、胎膜早破、產后出血、剖宮產等；(3)圍產兒并發癥：包括早產兒、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息等。

4.統計學處理。應用SPSS13.0軟件包進行數據處理，兩組間的計數資料統計比較采用χ2檢驗，計量資料統計比較采用t檢驗，p＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.兩組GDM患者干預前后血糖指標的比較。干預前，兩組患者的空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白比較差異無統計學意義(p＞0.05)；干預后，觀察組的空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組，差異有統計學意義(p＜0.01)。見表 1。

表1 GDM患者干預前后血糖指標(x±s)

2.兩組GDM患者的妊娠并發癥及妊娠結局比較。觀察組的妊娠高血壓、羊水過多、產后出血及剖宮產等妊娠并發癥發生率均明顯低于對照組(p＜0.05)。見表2。

表2 GDM患者妊娠并發癥及妊娠結局 [n(%)]

3.兩組圍產兒并發癥比較。觀察組的早產兒、巨大兒、新生兒低血糖及新生兒窒息等發生率均明顯低于對照組(p＜0.05)。見表3。

表3 兩組圍產兒并發癥 [n(%)]

討論

孕期綜合管理對GDM患者血糖水平的影響。GDM對母嬰危害較大，孕期有時沒有明顯的癥狀和體征，孕期管理就是要在孕24～28周進行血糖或糖耐量篩查[6]，以便及時診斷及治療。降低GDM危害最有效的辦法就是控制患者孕期的血糖水平，這有助于降低母嬰并發癥，保障母嬰安全。孕期綜合管理可實現血糖水平有效控制，具體措施包括飲食控制、運動干預、心理干預、綜合的胰島素治療、血糖監測、孕婦及胎兒的監測等，其中飲食控制是治療GDM的基礎，約有80%的GDM患者可以通過飲食調整或飲食治療實現血糖控制的目的[7]，定期自我血糖監測也至關重要，有助于調整胰島素治療劑量，從而將血糖控制在合理范圍內。本研究顯示，通過孕期綜合管理后，觀察組的空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，說明孕期綜合管理可有效控制GDM患者的血糖，這與孫克佳等[8]報道的結果相近。

孕期綜合管理對GDM母嬰妊娠并發癥及妊娠結局的影響。GDM患者由于自身的胰島素分泌不足或胰島素抵抗，使得GDM患者胰島素降血糖作用下降，若未及時控制血糖，可導致各種并發癥，如全身小血管病變，小血管代償性增厚、變窄，從而誘發妊娠期高血壓疾病等并發癥[9]。本研究顯示，觀察組的妊娠并發癥(妊娠高血壓、羊水過多、產后出血)及剖宮產發生率均明顯低于對照組，說明綜合管理可以有效降低GDM患者妊娠并發癥，降低剖宮產率，究其原因，可能與飲食控制、運動干預、心理干預、血糖監測及母嬰監測等綜合管理干預措施密切相關，且與林岸蕓等[10]所報道的綜合管理GDM有助于降低母嬰并發癥、改善妊娠結局等結果相同。此外，本研究還顯示，觀察組的圍產兒并發癥(早產兒、巨大兒、新生兒低血糖及新生兒窒息等)發生率明顯低于對照組，說明綜合管理對圍產兒并發癥和妊娠結局具有較大的影響，GDM孕婦接受綜合管理后，可通過飲食控制、運動干預等基礎措施控制血糖，定期實施血糖監測和母嬰監測，根據血糖監測結果調整胰島素治療劑量。GDM的綜合管理，關鍵是要在整個孕期使患者的血糖水平控制在合理范圍內[11-12]，避免長期高血糖對母嬰的影響，減少母嬰并發癥，改善妊娠結局。