癌癥患者康復需求及影響因素分析*

□ 諸海燕 ZHU Hai-yan 張宇平 ZHANG Yu-ping 陳江霞 CHEN Jiang-xia 金園飛 JIN Yuan-fei 陳愛霞 CHEN Ai-xia周淑珍 ZHOU Shu-zhen

腫瘤康復起源于20世紀70年代的美國，是指在癌癥疾病本身和癌癥治療手段所導致的限制條件下，采用綜合的康復措施幫助患者，使其可以最大限度地恢復機體、心理、社會和職業功能[1]。美國國立癌癥研究院將其明確劃分為：社會心理支持、體能優化、職業輔導、社會功能優化4個方面[2]。根據2017年國家癌癥中心公布[3]，我國癌癥發病率為270.59/10萬。隨著醫學診療技術的發展，癌癥患者的痊愈率不斷提高，生存時間延長，癌癥治療的目標不僅僅定位在如何使患者生存，應更多地關注患者的功能狀態和生存質量[4]。目前，我國腫瘤康復還處在探索階段，本研究旨在從癌癥患者自身需求的角度出發，調查癌癥患者康復的需求，探討其影響因素，為腫瘤康復的發展提供理論依據。

資料與方法

1.一般資料。采用目的抽樣法，選取2017年10月―2018年12月在某三級甲等綜合醫院腫瘤相關科室住院的266例癌癥患者為研究對象。納入標準：(1)病理診斷為癌癥；(2)年齡≥18歲；(3)意識清楚，有一定的閱讀和表達能力；(4)自愿參與本研究。排除標準：(1)有嚴重軀體或精神疾病無法參與調查者；(2)認知功能嚴重障礙者。本次調查研究符合相關倫理規定，經醫院倫理委員會審核批準。

2.研究方法。采用問卷調查，內容包括兩部分。(1)癌癥患者一般資料，包括性別、年齡、文化程度、月收入、疾病類型、疾病所處階段等內容。(2)癌癥患者康復需求問卷，該部分根據美國國立癌癥研究院明確的腫瘤康復內容[2]以及癌癥患者綜合需求評估量表[5]自行編制，共32個條目，分為4個維度：社會心理支持的需求(8個條目)、體能優化的需求(12個條目)、職業輔導的需求(6個條目)、社會功能優化的需求(6個條目)。每個條目按非常需要、需要、無所謂、不太需要、不需要Likert 5級評分，分別從高到低賦值5～1分，得分越高，表示腫瘤康復需求程度越高。單個維度的腫瘤康復需求得分為該維度的條目平均分，即該維度的總得分/該維度的條目數，腫瘤康復需求總分為總條目得分/總條目數。該問卷由5名具有腫瘤臨床經驗和教學經驗的專家進行2輪評議，問卷各維度的內容效度指數(content validity index，CVI)均達到0.85以上。在正式調查前選取20名癌癥患者進行預調查，Cronbach'sα系數為0.826，間隔2周進行重測，重測信度系數為0.841。

本研究問卷調查前由調查員采用統一指導語向調查對象說明研究的目的、意義及填寫方法，患者知情同意后開始獨立填寫問卷，有疑問處由調查員給予詳細的解釋，問卷完成時間約30分鐘，完成后當場收回，并逐條檢查核對，有漏項者，及時補填以確保問卷合格。

3.統計學方法。所得數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析。計量資料采用均數和標準差描述，計數資料采用頻數描述；兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析；癌癥患者康復需求的影響因素采用多元線性回歸分析。p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.調查對象的一般資料。本研究共發放調查問卷275份，收回有效問卷266份，有效率為96.73%。調查對象一般資料見表1。

2.癌癥患者康復需求得分。癌癥患者康復需求各維度得分情況見表2，癌癥患者康復需求排名前五位的條目依次是：需要幫助應對癥狀困擾(4.67±0.34)分；需要幫助應對焦慮或恐懼情緒(4.54±0.62)分；需要幫助應對食欲缺乏(4.42±0.25)分；需要幫助應對睡眠不佳(4.36±0.29)分；需要幫助應對角色轉變(4.28±0.14)分。不同特征癌癥患者康復需求得分比較見表3，其中不同性別、年齡、疾病類型的癌癥患者康復需求差異無統計學意義(p＞0.05)，而不同文化程度、月收入及疾病所處階段的癌癥患者康復需求差異有統計學意義(p＜0.01)。

3.癌癥患者康復影響因素的多元線性回歸分析。以腫瘤康復需求總分為因變量，以性別(女=1，男=0)、年齡(18～34歲 =1，35～44歲 =2，45～54歲 =3，55～64歲 =4， ≥65歲=5)、文化程度(文盲=1，小學=2，中學=3，大專=4，本科及以上=5)、月收入(＜1000元=1，1000～2999元=2，3000～5000元=3，≥5000元=4)、疾病類型(肺癌=1，乳腺癌=2，大腸癌=3，胃癌=4，婦科癌癥=5，泌尿系癌癥=6，其他癌癥=7)、疾病所處階段(診斷期=1，圍手術期=2，放化療期=3，姑息治療期=4)為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，文化程度、月收入及疾病所處階段為癌癥患者康復需求的影響因素(p＜0.05)，見表4。

表1 調查對象一般情況(n=266)

表2 癌癥患者康復需求各維度分值(分，x±s)

表3 不同特征癌癥患者康復需求得分比較(分，x±s)

表4 癌癥患者康復需求影響因素多元線性回歸分析(n=266)

討論

1.癌癥患者康復需求現況。本研究結果顯示，癌癥患者康復需求總均分3.93±0.26分，表明癌癥患者對腫瘤康復的總體需求處于較高水平，薛冬等[6]研究顯示83.7%老年癌癥患者愿意接受腫瘤康復指導，與本研究結果一致。癌癥患者雖經前期的手術及放化療治療后病情趨向穩定，患者在后期生活中因擔心腫瘤復發而憂心忡忡，有的因腫瘤或手術而不能重新恢復原來的職業而另選工作或失去工作，有的因遺留的慢性疼痛、功能障礙或器官功能衰減而飽受折磨，所有的問題都需要一些積極的腫瘤康復措施來解決，必然使癌癥患者對腫瘤康復的需求增加[7]。腫瘤康復需求的4個維度中得分最高的是體能優化的需求(4.33±0.29)分，同樣排名前五位的條目中有3條是體能優化的需求，依次是需要幫助應對癥狀困擾(4.67±0.34)分，需要幫助應對食欲缺乏(4.42±0.25)分，需要幫助應對睡眠不佳(4.36±0.29)分。癌癥患者除疾病本身帶來的許多不適，同時手術及放化療治療過程中也會給患者帶來許多痛苦，如消瘦乏力、腹痛嘔吐、活動受限、食欲不振、疼痛失眠等[8-9]，嚴重影響著患者的體能。此外，癌癥患者體能的優化是一個漫長的過程，很多患者從心底上希望盡快達到優化的目標，故對體能優化的需求表現得越加迫切。醫務人員應充分認識到癌癥患者康復需求的現狀，采用跨專業多學科的康復手段，如中醫、西醫、心理、營養、康復鍛煉等[10]，最大限度地改善患者的生存質量。

2.癌癥患者康復需求的影響因素。本研究對癌癥患者康復需求影響因素分析發現，文化程度、月收入及疾病所處階段是癌癥患者康復需求的主要影響因素(p＜0.05)。文化程度越高的癌癥患者康復需求得分越高，文化程度高的患者往往更關注自身疾病，更希望獲取更多的診療手段促進康復，提高生存質量；月收入越低的癌癥患者康復需求較低，可能是對于腫瘤康復需求存在經濟上的顧慮所致，建議醫療行政部門應將腫瘤康復相關項目納入醫保范疇，減輕患者的經濟負擔；不同疾病階段的癌癥患者對腫瘤康復的需求亦不同，處于圍手術期的癌癥患者康復需求得分最高(4.06±0.23)分，可能原因是圍手術期的癌癥患者承受較大的來自身體疾病治療、心理、家庭、社會等方面的壓力[11]，故表現出對腫瘤康復更強的需求。因此，醫務人員應關注癌癥患者的不同需求，提供精準的個體化腫瘤康復服務。此次研究的影響因素調查是從癌癥患者自身角度出發，調查過程中很多患者提出臨床醫務人員重治療輕康復，未主動提供腫瘤康復，腫瘤康復技能欠佳，缺乏專業人員等因素亦是影響因素，故醫療相關部門應加強醫務人員腫瘤康復主動意識、提高腫瘤康復專業技能、并能出臺相關政策與規范指南，促進腫瘤康復的發展。

綜上所述，癌癥患者具有較強的腫瘤康復需求，且受多種因素影響。醫務人員應關注癌癥患者的腫瘤康復需求，并能采用跨專業多學科的康復手段，兼以個體化的精準康復，提高患者生存質量，從而幫助患者早日回歸自我，回歸家庭，回歸社會。