結直腸癌患者化療依從性及影響因素分析*

□ 周芳燕 ZHOU Fang-yan 張婭婭 ZHANG Ya-ya 彭丹紅 PENG Dan-hong 楊秀英 YANG Xiu-ying

結直腸癌是我國常見的消化系統惡性腫瘤之一，且發病呈年輕化趨勢，其治療以手術為主，術后輔助化療。然而，患者的化療依從性會影響手術治療效果，甚至導致患者病死率增加[1]。因此，提高結直腸癌患者術后的化療依從性，已成為腫瘤化療領域的熱點[2]。本研究對940例結直腸癌術后化療的患者隨訪調查，探討腫瘤患者化療依從性及其相關影響因素，提出改進措施。

資料與方法

1.一般資料。選取2017年10月―2018年9月在臺州醫院胃腸外科收治的940例結直腸癌患者為研究對象，納入標準：(1)均通過病理檢查確診為結直腸癌或直腸癌；(2)均進行了結直腸癌根治手術，術后行mFOLFOX6方案化療；(3)對本研究知情同意，并能夠密切配合調查；(4)年齡≥30歲。排除并發嚴重的心腦肺肝腎器官功能障礙者、腫瘤轉移到其他器官者、精神疾病者、不配合隨訪調查者等。940例結直腸癌患者中，男性612例，女性328例；年齡30～80歲，平均年齡54.85±8.36歲；結腸癌497例，直腸癌443例；腫瘤TNM分期，Ⅱ期390例、Ⅲ期315例、Ⅳ期235例。

2.研究方法。設計《結直腸癌患者化療依從性及其影響因素調查表》，調查表主要內容包括：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭經濟狀況、醫療支付方式、腫瘤分布、腫瘤分期(TNM分期，Ⅱ～Ⅳ期)、術后并發癥、化療不良反應、腫瘤及化療認知情況、心理反應、家庭支持情況、就醫條件、化療依從性等?；熞缽男耘袛鄻藴蔥3]：所有患者均實施mFOLFOX6化療方案，患者術后1～2周評估病情后進行第1次化療，每3周重復1次，總共化療6～8次；若患者按此方案完成80%及其以上的化療計劃，則判定為依從性好；若化療計劃完成度小于80%或化療過程中不配合、甚至拒絕化療者則判定為依從性差。

3.統計學方法。數據處理使用SPSS21.0版本軟件，單因素分析采用四格表或列聯表χ2檢驗，多因素處理采用logistic回歸；檢驗水準α=0.05，p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.影響結直腸癌患者化療依從性的單因素分析。對940例結直腸癌術后化療患者進行隨訪調查，依從性好602例(64.04%)，依從性差338例(35.96%)。影響依從性的單因素包括年齡、文化程度、家庭經濟狀況、醫療支付方式、腫瘤分期、術后并發癥、化療不良反應、腫瘤及化療認知水平、心理反應、家庭支持、就醫條件等(p＜0.05)，見表1。

2.影響結直腸癌患者化療依從性的多因素分析。將患者化療依從性好差作為因變量(依從性好=0，依從性差=1)，將單因素篩選有意義的11個因素作為自變量，進行多因素逐步logistic回歸分析。由表2可知，影響患者化療依從性的因素包括家庭經濟狀況較差、術后發生并發癥、化療不良反應、腫瘤及化療認知匱乏、不良心理反應等。

討論

本研究顯示，結直腸癌患者術后化療依從性差的發生率高達35.96%，這與肖金章[4]報道的化療依從性差占33.33%相近，由此可見，結直腸癌患者術后化療依從性較差，應盡早采取干預措施。多因素分析結果顯示：(1)家庭經濟狀況較差。由于化療周期長，部分化療藥物尤其是進口藥，價格昂貴，再加上疾病影響工作，如果家庭經濟狀況較差，得到家庭的支持就較差，持續化療會受到不同程度的影響[5]，中途放棄或中斷化療的風險較大。(2)術后并發癥。包括吻合口狹窄、吻合口瘺、腸粘連、腸梗阻、感染、腫瘤復發轉移等，會給患者帶來痛苦和打擊，化療本身具有較大的痛苦，術后并發癥的發生會對患者堅持化療產生較大影響，化療自我效能感和依從性會下降[6]。(3)化療不良反應。化療藥物容易產生各種不良反應，如記憶受損、盜汗、注意力缺陷、皮膚瘙癢、情感障礙、睡眠障礙、神經毒性、脫發、乏力、口腔潰瘍、體重增加等[7]，這給患者身心帶來較大影響，導致部分患者無法忍受化療藥物的毒副作用而降低化療依從性。(4)腫瘤及化療認知匱乏。若患者對腫瘤知識、治療方案、化療方案、用藥知識等認知水平較差[8]，簡單地認為通過手術就可以根治腫瘤，術后化療可有可無，或者化療一兩個療程就可以，而且容易聽信他人傳言而中斷后續的化療，從而影響患者化療依從性。(5)不良心理反應。由于長時間的化療會產生較大的毒副作用，影響了患者的生理機能、形象、生活及社交，給患者帶來較大的身心痛苦，如焦慮、抑郁、恐懼、絕望等不良心理或負性情緒[9-10]，導致患者拒絕后期的化療，從而影響化療依從性。

綜上所述，結直腸癌患者術后化療依從性較差，影響其依從性的因素包括家庭經濟狀況差、術后發生并發癥、化療不良反應、腫瘤及化療認知匱乏、不良心理反應等。針對相關影響因素，通過加強患者的健康教育，提高患者對化療的認知水平，實施患者心理支持，積極預防術后并發癥和化療藥物不良反應，加強家庭及社會支持功能，改善醫患、醫護的溝通質量，進行用藥提醒，定期跟蹤隨訪，共同監督患者完成化療計劃等相應干預措施，能夠提高化療依從性，改善患者的預后。

表1 影響結直腸癌患者化療依從性的單因素分析

表2 影響結直腸癌患者化療依從性的多因素分析