對比胎盤前置狀態(tài)下先兆流產(chǎn)應(yīng)用利托君和硫酸鎂治療的臨床效果

付蓮

[摘要] 目的 探討針對胎盤前置患者應(yīng)用硫酸鎂和利托君治療先兆流產(chǎn)的臨床效果對比。方法 方便擇取該院收治的74例胎盤前置患者，選擇時(shí)間區(qū)間為2017年4月—2018年10月，所有患者均出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為平行組和治療組，每組37例。平行組患者接受硫酸鎂治療，治療組患者接受利托君治療，對比兩組患者的臨床治療效果、顯效時(shí)間、妊娠延長時(shí)間。結(jié)果 治療組患者的臨床治療有效率94.59%（痊愈21例、好轉(zhuǎn)14例、無效2例）優(yōu)于平行組患者的臨床治療有效率75.68%（痊愈11例、好轉(zhuǎn)17例、無效9例），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.232，P=0.022<0.05）。平行組患者的顯效時(shí)間（119.83±14.26）min優(yōu)于治療組患者的顯效時(shí)間（56.92±7.34）min，治療組患者的妊娠延長時(shí)間（27.47±4.63）d優(yōu)于平行組患者的妊娠延長時(shí)間（16.88±3.69）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.860、10.880，P<0.05）。結(jié)論 針對胎盤前置患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)給予利托君治療，相較于給予硫酸鎂治療，臨床治療有效率更高，療效更佳，雖然顯效時(shí)間較短，但能夠更好地延長患者的妊娠時(shí)間，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胎盤前置;先兆流產(chǎn);利托君;硫酸鎂;治療效果

[中圖分類號(hào)] R714.21 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0091-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of magnesium sulfate and ritodrine in the treatment of threatened abortion for patients with placenta previa. Methods 74 cases of placenta previa in the hospital were selected. The time interval was from April 2017 to October 2018. All patients had threatened abortion. The patients were divided into parallel group and treatment group by random number table method， 37 cases in each group. The patients in the parallel group were treated with magnesium sulfate and the patients in the treatment group were treated with ritodrine. The clinical efficacy， marked effect time and prolonged pregnancy time of the two groups were compared. Results The clinical treatment efficiency of the treatment group was 94.59% （21 cases were cured， 14 cases were improved， 2 cases were ineffective）. The clinical treatment efficiency of the patients in the parallel group was 75.68% （11 cases were cured， 17 cases were improved， 9 cases were ineffective）. There the comparison of data difference was statistically significant（χ2=5.232， P=0.022<0.05）. The effective time （119.83±14.26） min of the patients in the parallel group was longer than that in the treatment group（56.92±7.34）min， the extended pregnancy time （27.47±4.63）d in the treatment group was better than that in the parallel group（16.88±3.69）d， the difference was statistically significant（t=23.860，10.880， P=0.000 <0.05）. Conclusion Ritojun is more effective and effective than magnesium sulfate in the treatment of threatened abortion in patients with placenta previa. Although the effective time is shorter， it can better prolong the pregnancy time of patients. It has important clinical significance and is worth popularizing and applying.

[Key words] Placenta previa; Threatened abortion; Ritodrine; Magnesium sulfate; Therapeutic effect

妊娠中期的孕婦在進(jìn)行B超檢查中，如果發(fā)現(xiàn)胎盤前置，不應(yīng)直接認(rèn)定為前置胎盤，而是應(yīng)看做為胎盤前置狀態(tài)[1]。當(dāng)胎盤前置狀態(tài)產(chǎn)婦妊娠至20～27周時(shí)，其發(fā)生產(chǎn)前出血的占比約為3.2%～5.2%，下腹墜脹和陰道反復(fù)出血會(huì)大幅度增加孕婦流產(chǎn)的概率[2]。現(xiàn)階段，臨床上主要采用保胎治療，即降低出血、抑制宮縮，進(jìn)而達(dá)到延長孕期的目的。該研究方便擇取該院收治的74例胎盤前置患者，選擇時(shí)間區(qū)間為2017年4月—2018年10月，所有患者均出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，探討針對胎盤前置患者應(yīng)用硫酸鎂和利托君治療先兆流產(chǎn)的臨床效果對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便擇取該院收治的74例胎盤前置患者，所有患者均出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，經(jīng)婦科、B超驗(yàn)證，表現(xiàn)為下腹疼痛、陰道出血等，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為平行組和治療組，每組37例。平行組患者中，年齡范圍最小22歲、最大39歲，平均年齡（32.1±2.6）歲;孕周最小21周、最大28周，平均孕周（25.0±1.3）周;22例初產(chǎn)婦、15例經(jīng)產(chǎn)婦。治療組患者中，年齡范圍最小23歲、最大39歲，平均年齡（32.3±2.5）歲;孕周最小20周、最大28周，平均孕周（25.1±1.1）周;21例初產(chǎn)婦、16例經(jīng)產(chǎn)婦。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均對該研究知情同意，比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，年齡、性別并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），應(yīng)基于此推進(jìn)實(shí)驗(yàn)比較。

1.2 ?方法

平行組患者接受硫酸鎂治療，給予患者硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H20043974）靜滴，在500 mL的5%葡萄糖溶液中加入10 g硫酸鎂，在0.5 h內(nèi)靜滴5 g，然后改為2 g，待患者宮縮抑制超過12 h且陰道無流血后停止給藥。

治療組患者接受利托君治療，給予患者利托君（國藥準(zhǔn)字H20067444）靜滴，在500 mL的5%葡萄糖溶液中加入100 mg利托君，初始用量為0.05 mg/min，逐漸增加直到用量為0.35 mg/min，待患者宮縮抑制超過12 h且陰道無流血后停止給藥。給予患者利托君（國藥準(zhǔn)字H20094050）口服，每2小時(shí)服用10 mg，連續(xù)服用24 h后，改為每4 h服用10 mg，連續(xù)服用1個(gè)星期。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床治療效果、顯效時(shí)間、妊娠延長時(shí)間。

臨床治療效果包括痊愈、好轉(zhuǎn)、無效。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，有效抑制宮縮，妊娠超過37周;好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯緩解，宮縮有效改善，妊娠低于37周;無效：患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加劇進(jìn)展，宮縮無變化，宮口擴(kuò)張，患者流產(chǎn)。有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

觀察指標(biāo)確定后，將兩組研究對象的指標(biāo)數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行測評，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]的形式表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床治療效果

治療組患者的臨床治療效果優(yōu)于平行組患者的臨床治療效果，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?顯效時(shí)間、妊娠延長時(shí)間

平行組患者的顯效時(shí)間長于治療組患者的顯效時(shí)間，治療組患者的妊娠延長時(shí)間優(yōu)于平行組患者的妊娠延長時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

前置胎盤指的是妊娠中期、晚期的孕婦出現(xiàn)程度不一的陰道出血情況，是嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥之一。前置胎盤應(yīng)與前置胎盤狀態(tài)進(jìn)行區(qū)分，妊娠中期的孕婦在進(jìn)行B超檢查中，如果發(fā)現(xiàn)胎盤前置，不應(yīng)直接認(rèn)定為前置胎盤，而是應(yīng)看做為胎盤前置狀態(tài)，其表現(xiàn)主要為陰道無痛感反復(fù)出血，且存在下腹墜脹和宮縮，大幅度增加了流產(chǎn)的幾率，對母嬰的安全產(chǎn)生了較大影響[3]。現(xiàn)階段，臨床上對于胎盤前置患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的治療根本原則就是保胎，叮囑患者充分臥床休息，給予患者藥物來抑制宮縮，加長妊娠的時(shí)間，盡可能地保證母嬰生命安全[4]。

硫酸鎂是傳統(tǒng)的抑制宮縮藥物，鎂離子具有拮抗鈣離子的效果，繼而降低乙酰膽堿的水平，對子宮收縮現(xiàn)象進(jìn)行抑制，最終實(shí)現(xiàn)止血的目的[5]。硫酸鎂的作用比較溫和，能夠長時(shí)間顯效，更適用于孕周小于20周的先兆流產(chǎn)患者[6]。利托君是一種腎上腺能受體激動(dòng)劑，能夠?qū)ψ訉m平滑肌中的受體起到激動(dòng)作用，進(jìn)而使腺苷環(huán)化酶被激活，三磷酸腺苷在利托君作用下轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，能夠使細(xì)胞中的鈣離子濃度大幅度下降達(dá)到對子宮平滑肌收縮進(jìn)行抑制的目的，比較適用于孕周超過20周的孕婦進(jìn)行保胎治療[7]。此外，利托君治療能夠有效避免使用硫酸鎂藥物所引發(fā)的鎂中毒情況，大幅度提升了藥物治療的安全性，也保證了孕婦和胎兒的生命健康安全。

該研究中，治療組患者的臨床治療有效率94.59%（痊愈21例、好轉(zhuǎn)14例、無效2例）優(yōu)于平行組患者的臨床治療有效率75.68%（痊愈11例、好轉(zhuǎn)17例、無效9例），說明針對胎盤前置患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)給予利托君治療的臨床效果要優(yōu)于硫酸鎂的治療效果;平行組患者的顯效時(shí)間（119.83±14.26）min長于治療組患者的顯效時(shí)間（56.92±7.34）min，治療組患者的妊娠延長時(shí)間（27.47±4.63）d優(yōu)于平行組患者的妊娠延長時(shí)間（16.88±3.69）d，說明針對胎盤前置患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)給予利托君治療，顯效時(shí)間雖然低于硫酸鎂治療，但能夠更好地延長患者妊娠時(shí)間。在鄭宏娟[8]的研究中，利托君組患者的臨床治療有效率94.4%（治愈16例、有效18例、無效2例）優(yōu)于硫酸鎂組患者的臨床治療有效率76.5%（治愈10例、有效16例、無效8例），硫酸鎂組患者的顯效時(shí)間（121.4±15.8）min長于利托君組患者的顯效時(shí)間（57.5±6.9）min，但利托君組患者的治療時(shí)間（28.3±5.5）d優(yōu)于硫酸鎂組患者的治療時(shí)間（15.0±4.3）d，該研究結(jié)果與其接近，具有可信度。

綜上所述，針對胎盤前置患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)給予利托君治療，相較于給予硫酸鎂治療，臨床治療有效率更高，療效更佳，雖然顯效時(shí)間較短，但能夠更好地延長患者的妊娠時(shí)間，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。

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[5] ?何斌.鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤先兆早產(chǎn)治療中的效果比較[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（4）：525-526.

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[8] ?鄭宏娟，宋佳.胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)應(yīng)用利托君和硫酸鎂治療的臨床對比[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（5）：147-148.

（收稿日期：2020-01-06）