彩超下子宮腺肌癥患者范圍與程度對流產的影響分析

唐旖芳 李志海

[摘要] 目的 探討彩超下子宮腺肌癥患者范圍與程度對流產的影響觀察。方法 方便選取2014年5月—2018年5月于該院進行檢查治療的子宮腺肌癥患者120例，按照病灶侵襲深度以及侵襲范圍分別分為AⅠ、AⅡ組以及BⅠ、BⅡ組以及BⅢ組，觀察患者不同侵襲深度以及不同侵襲范圍妊娠結局。結果 AⅠ組流產率為7.14%;而AⅡ組流產率為23.44%，AⅠ組整體妊娠情況明顯優于AⅡ組，差異有統計學意義（χ2=4.397，P=0.036）。BⅠ組流產率為4.44%;BⅡ組流產率為15.00%;BⅢ組流產率為42.86%，3組整體妊娠情況出現差異有統計學意義（χ2=23.675，P=0.000）。結論 存在子宮內膜侵襲的子宮肌層部分常處于增生期改變狀態或偶爾局部有分泌期改變，子宮肌層纖維增生使子宮肌層收縮不良，該區域所支持的內膜區不適應胚囊著床可能，但所存的正常的肌層部分卻仍可支持孕囊著床。

[關鍵詞] 彩超;子宮腺肌癥;流產;妊娠結局

[中圖分類號] R445.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0187-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of the range and degree of adenomyosis patients on abortion under color Doppler ultrasound. Methods Convenient selection120 patients with adenomyosis who were examined and treated in the hospital from May 2014 to May 2018 were divided into group A I， group A II， group B I， group B II and group B III according to the depth and extent of invasion. The pregnancy outcomes of the two groups were observed in different depth and range of invasion. Results The abortion rate in the AⅠ group was 7.14%; and the abortion rate in the AⅡ group was 23.44%. The overall pregnancy status of the AⅠ group was significantly better than that of the AⅡ group the different were statistically significant（χ2=4.397，P=0.036）. The abortion rate in group BⅠ was 4.44%; the abortion rate in group BⅡ was 15.00%; the abortion rate in group BⅢ was 42.86%. There was a statistically significantdifference in overall pregnancy among the three groups（χ2=23.675， P=0.000）. Conclusion The myometrium invaded by endometrium is often in proliferative phase or occasionally in secretory phase. Myometrium fibrosis makes myometrium contractile badly. The endometrium supported by this area is not suitable for embryo sac implantation， but the normal myometrium can still support embryo sac implantation.

[Key words] Color doppler ultrasound; Adenomyosis; Abortion; Pregnancy outcome

子宮內膜容受性是當今研究不孕癥方面的熱點，各種因素從不同環節對子宮內膜的容受性發生影響，從而影響到妊娠結局[1]。自國家二胎政策實施以來，該院不孕癥患者數量顯著增加，且臨床工作中發現很大比例的子宮腺肌癥患者為不孕而就醫，許多婦女因未能如愿妊娠來院檢查，部分婦女被查出患有子宮腺肌癥，同時也有少許個別的婦女在妊娠后來做產檢發現也患有腺肌癥[2]。子宮腺肌癥作為臨床上較為特殊的一種子宮內膜異位癥，接近80%左右的患者主要表現為痛經伴有月經量多、經期延長、肛門墜痛、性交痛并且非經期出現下腹部不規則疼痛癥狀，并且隨著患者的病情加重，痛經時間以及程度均明顯增加，對患者的日常生活造成了極大的困擾[3]。目前臨床上對于子宮腺肌癥研究發現其具體發病原因并不明確，相關數據表明其和年齡、病毒感染、高雌激素血癥、遺傳及既往的妊娠情況密切相關[4]。該項目收集2014年5月—2018年5月120例患者的資料，驗證子宮腺肌癥與妊娠的關聯性，同時進一步分析探討不同程度不同范圍子宮腺肌癥對妊娠的影響度，為臨床診療提供科學規范的參考依據，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取于該院進行檢查治療的子宮腺肌患者120例，患者年齡25.3～45.5歲，平均年齡（35.7±5.5）歲。按照病灶侵襲深度分為AⅠ、AⅡ組;其中AⅠ組共56例，患者年齡25.5～45.1歲，平均年齡（35.3±5.7）歲。AⅡ組共64例，患者年齡25.7～45.5歲，平均年齡（35.9±5.4）歲。按照侵襲范圍分別BⅠ、BⅡ組以及BⅢ組，其中BⅠ組共45例，患者年齡25.7～45.3歲，平均年齡（35.4±5.2）歲。BⅡ組共40例，患者年齡25.9～45.0歲，平均年齡（35.7±5.2）歲。BⅢ組共35例，患者年齡25.5～45.5歲，平均年齡（35.4±5.5）歲。納入標準：所有患者均經病理學以及影像學檢查證實為子宮腺肌患者，臨床表現為月經量多、經期延長、痛經、肛門墜痛、性交痛并且非經期出現下腹部不規則疼痛等癥狀。排除標準：合并心、肝、腎等其他重要臟器衰竭者;患者存在精神障礙不能與醫護人員取得良好配合者;采用保守治療方式進行治療者;合并子宮其他疾病者;患者均同意該研究進行，一般資料差異無統計學意義（P>0.05），醫院倫理委員會批準該研究進行。

1.2 ?方法

該研究利借助IU-eliter等高級彩超儀進行，對參與人員進行有關的專業操作技術培訓。對研究對象開展超聲檢查、激素水平檢查，結合病情臨床給予診療，收集相關檢查結果、追蹤妊娠結局。納入研究組患者，在妊娠前期、妊娠早期、中期各測一次孕激素及雌激素水平，探討子宮腺肌癥與激素水平的關系，觀察激素水平對妊娠的影響，排除激素影響因素。探究不同范圍與程度子宮腺肌癥對是否妊娠的影響。采用回顧分析法收集該院與子宮腺肌癥相關的不孕癥患者子宮腺肌癥病變范圍、程度，同時收集子宮腺肌癥患者信息，追蹤患者妊娠結果。統計分析各組患者成功受孕率。不同范圍與程度子宮腺肌癥對妊娠期流產率的影響。統計分析各組患者成功受孕后流產率，根據孕前檢查情況預測流產率，減少因流產帶來的傷害。不同范圍與程度子宮腺肌癥修復預后的研究。動態追蹤子宮腺肌癥患者治療情況，收集治療前治療后患者子宮腺肌病變程度改變情況及妊娠結局。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 ?不同侵襲深度妊娠結局的影響 ?按病灶侵襲深度分為兩組：AⅠ組：將子宮肌層分為兩層，第一層為淺層（近子宮內膜層，包含結合帶，占肌層厚度的2/3），記為s（surface）;AⅡ組：第二層為深層（近子宮漿膜層，占肌層厚度的1/3），記為d（depth）;研究不同深度的侵襲對妊娠結局的影響。

1.3.2 ?不同侵襲范圍妊娠結局的影響 ?按子宮肌層受侵襲的范圍分為3組：BⅠ組：受侵襲1個區;BⅡ組：受侵襲2～4個區;BⅢ組：受侵襲5個區以上;研究不同的侵襲范圍對妊娠結局的影響。

1.3.3 ?妊娠結局 ?按妊娠結局綜合驗證分析子宮腺肌癥與妊娠的關聯性，按妊娠結局分為3種。CⅠ：不能妊娠;CⅡ：成功妊娠但有不良妊娠結局;CⅢ：成功妊娠至分娩。

1.4 ?統計方法

數據應用SPSS 20.0統計學分析進行分析，其中計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?不同侵襲深度妊娠結局

AⅠ組4例患者不能妊娠，21例患者成功妊娠但有不良妊娠結局，31例患者成功妊娠至分娩，流產率為7.14%;而AⅡ組15例患者不能妊娠，24例患者成功妊娠但有不良妊娠結局，25例患者成功妊娠至分娩，流產率為23.44%，AⅠ組整體妊娠情況明顯優于AⅡ組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?不同侵襲范圍妊娠結局

BⅠ組2例患者不能妊娠，28例患者成功妊娠但有不良妊娠結局，15例患者成功妊娠至分娩，流產率為4.44%;BⅡ組6例患者不能妊娠，24例患者成功妊娠但有不良妊娠結局，10例患者成功妊娠至分娩，流產率為15.00%;BⅢ組15例患者不能妊娠，19例患者成功妊娠但有不良妊娠結局，1例患者成功妊娠至分娩，流產率為42.86%，3組整體妊娠情況差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

子宮腺肌癥的病因不明，多數研究者認為該病是由于子宮內膜與肌層間沒有黏膜下層，內膜基底層的腺體及間質侵及內肌層所致，危險因素主要包括分娩或刮宮造成的子宮損傷、高雌激素刺激、慢性子宮內膜炎等[5]。然而最近有研究發現45%的子宮腺肌癥患者用上述的理論（內在型）無法解釋，并提出其他3種可能，如直接由子宮后穹窿處子宮內膜異位病灶突破子宮漿膜層形成（外在型）;或由副中腎管起源的多能幼稚細胞化生形成（不確定型）[6]。此外，最新研究表明內膜下肌層蠕動和外肌層經期收縮等生理機械功能的異常增強所造成的子宮以及組織損傷與修復機制的觸發也是該病的根源[7]。

子宮肌腺癥是發病率較高的一類婦科疾病，主要以痛經、月經量增多、經期延長、性交痛、非經期肛門墜痛等為臨床表現，主要和子宮內膜腺體對子宮肌層的侵入和不斷蔓延有關[8]。臨床初步研究認為該病致病因和雌激素局部升高有重要關系，雌激素水平升高會導致細胞周期發生紊亂，影響子宮內膜與肌層界面之間的表達情況，最終引起子宮內膜異位組織的增加，引發子宮內膜腺肌癥[9]。臨床研究同時證實，婦科手術中對子宮的入侵性會使子宮內壁受到一定程度損傷，容易引發炎癥，從而使子宮壁局部變薄，一旦宮腔內壓力增高，易導致子宮內膜腺體朝子宮肌層不斷浸潤和彌漫，最終引起子宮腺肌癥[10]。近年來，我國的人工流產率不斷上升，多次人工流產會嚴重損害女性的生殖健康。此外，女性在妊娠期間大量分泌雌激素，導致體內雌激素水平上升，造成子宮腺肌癥發病率提高，此時實施人工流產后，會進一步加大子宮腺肌癥的發病率，患者即使短時間內不發生子宮腺肌癥，日后亦會具有較高的潛在發病風險。

在國內外諸多對腺肌癥的研究中，該文發現對于子宮腺肌癥與妊娠相關性的研究一直在進行，醫學工作者考慮過相當多的因素如免疫因素、血管因素等，但都未明確提及宮腔容受性的相關方面，即腺肌癥侵襲子宮肌層的范圍與程度與妊娠的相關性[11]。該研究數據顯示，AⅠ組流產率為7.14%;而AⅡ組流產率為23.44%，AⅠ組整體妊娠情況明顯優于AⅡ組（P<0.05）。提示深層子宮內膜侵襲的子宮肌層部分常處于增生期改變狀態或局部有分泌期改變程度更大，易對妊娠結局造成不利的影響。曹冬焱等[12]學者通過分析38例深層子宮肌腺癥患者的妊娠結局，其結果顯示，深層子宮肌腺癥患者（AⅡ組）流產率為46.8%，淺層子宮肌腺癥患者（AⅠ組）流產率為15.4%，AⅠ組整體妊娠情況優于AⅡ組，所得結論與該文相一致，但與該研究數據存在出入。提示子宮肌層纖維增生使子宮肌層收縮不良，該區域所支持的內膜區不適應胚囊著床可能，但所存的正常的肌層部分卻仍可支持孕囊著床，但侵襲范圍越大對妊娠結局的危害也就越大。劉智慧等[13]人通過分析 62 例患者的臨床資料發現，子宮肌瘤無蒂，向肌層生長越多的患者，其術后妊娠1年的妊娠率更低，侵襲范圍越大對術后妊娠率有直接的影響。

綜上所述，存在子宮內膜侵襲的子宮肌層部分常處于增生期改變狀態或偶爾局部有分泌期改變，子宮肌層纖維增生使子宮肌層收縮不良，該區域所支持的內膜區不適應胚囊著床可能，但所存的正常的肌層部分卻仍可支持孕囊著床。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-01-07）