降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎的臨床療效

安蕾 王建兵

[摘要] 目的 研究降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎的臨床療效。方法 方便選擇2017年6月—2018年8月某醫院接受治療的重癥感染性肺炎新生兒作為該次研究對象，根據其入院順序對其進行分組，將200例重癥感染性肺炎新生兒進行分組，主要包括兩組，其中觀察組實施降階梯療法治療;對照組實施常規治療，將兩組癥狀消失時間和住院時間、治療效果以及實驗室指標進行對比。結果 觀察組重癥感染性肺炎新生兒肺部濕啰音消失時間（72.33±1.09）h、呼吸平穩時間（45.34±1.32）h、體溫恢復時間（25.34±1.02）h、住院時間（162.33±1.09）h與對照組相比較，差異有統計學意義（t=245.757、158.800、106.352、437.706，P<0.05）。觀察組100例重癥感染性肺炎新生兒和對照組100例重癥感染性肺炎新生兒治療總有效率相比較，前者更高（χ2=10.286，P<0.05）。觀察組重癥感染性肺炎新生兒C反應蛋白（6.54±1.02）mg/L、白細胞（10.23±1.02）×109/L與對照組相比較，差異有統計學意義（t=27.161、15.776，P<0.05）。結論 降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎的臨床療效十分顯著。

[關鍵詞] 降階梯療法;治療;新生兒重癥感染性肺炎;臨床療效

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0001-03

Clinical Efficacy of Descending Step Therapy in the Treatment of Neonatal Severe Infectious Pneumonia

AN Lei1， WANG Jian-bing2

1.Department of Pediatrics， Guanxian County People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China;2.Department of Pediatrics， Guanxian Central Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of step-down therapy in the treatment of neonatal severe infectious pneumonia. Methods Convenient selection of June 2017 to August 2018 hospitals for treatment of severe neonatal infectious pneumonia patients as the study or the research object， according to the hospital in order to group， 200 cases of severe neonatal infectious pneumonia group， mainly include two groups： the observation group， the implementation of ladder therapy; Control group and routine treatment were performed， and the time of symptom disappearance and hospitalization， treatment effect and laboratory indicators were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group showed statistically significant differences in the time of disappearance （72.33±1.09） h， the time of respiratory stabilization （45.34±1.32） h， the time of temperature recovery （25.34±1.02） h， and the hospital stay （162.33±1.09） h （t=245.757， 158.800， 106.352， 437.706， P<0.05）. The total effective rate of 100 neonates with severe infectious pneumonia in the observation group was higher than that in the control group （χ2=10.286， P<0.05）. C-reactive protein （6.54±1.02） mg/L and white blood cells （10.23±1.02） ×109/L were statistically significant different in the observation group compared with the control group （t=27.161， 15.776， P<0.05） Conclusion The clinical efficacy of descending step therapy in the treatment of neonatal severe infectious pneumonia is very significant.

[Key words] Descending step therapy; Treatment; Neonatal severe infectious pneumonia; Clinical efficacy

新生兒由于呼吸系統尚未發育完善，且免疫機制較差，易增加其肺部感染風險[1]。研究顯示，新生兒感染性肺炎主要是由于耐藥菌株感染所引起，具有病情危急、病情變化快等特點，故此加強其合理治療十分必要[2]。該文通過分析2017年6月—2018年8月200例重癥感染性肺炎新生兒的各項情況，明確治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取對象為醫院接受治療的200例重癥感染性肺炎新生兒，其中100例為觀察組重癥感染性肺炎新生兒、100例為對照組重癥感染性肺炎新生兒，分別實施不同治療措施。

納入標準：①均為足月分娩兒;②患兒家屬均簽訂知情同意書，且經醫院醫學倫理委員會批準;③合并一種及以上并發癥;④體質量>3.0 kg。

排除標準：①伴有新生兒黃疸、新生兒肺部出血或其他全身性疾病;②未出現白細胞水平或體溫升高;③伴有先天性心臟病和呼吸道疾病;④由于其他因素所引起的新生兒肺炎。

觀察組（100例）：組內男性54例、女性46例;胎齡在38～42周，平均為（40.22±1.23）周。

對照組（100例）：組內男性55例、女性45例;胎齡在39～42周，平均為（40.56±1.82）周。

兩組各項基本資料差異無統計學意義（P>0.05），代表該次研究具有可比性，且成立。

1.2? 方法

對照組實施常規治療。主要以經驗性抗生素療法為主，給予其頭孢曲松（國藥準字H20043916）、頭孢呋辛（國藥準字H20080770）等抗生素治療，并根據說明書對藥物劑量進行明確，行靜脈滴注治療，持續給藥3～5 d。

觀察組實施降階梯療法治療。治療初期，給予其強有力的抗生素美羅培南（國藥準字H20093466）治療，劑量為15～20 mg/（kg·次），每8小時1次，以微量泵靜脈泵入，持續治療3～5 d，直至患兒病情恢復平穩后，轉為頭孢類抗生素靜脈滴注治療。

1.3? 觀察指標

將觀察組100例、對照組重癥感染性肺炎新生兒100例的各項指標進行比較，主要包括：癥狀消失時間和住院時間、治療效果以及實驗室指標。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 癥狀消失時間和住院時間

觀察組重癥感染性肺炎新生兒肺部濕啰音消失時間（72.33±1.09）h、呼吸平穩時間（45.34±1.32）h、體溫恢復時間（25.34±1.02）h、住院時間（162.33±1.09）h與對照組相比較，差異有統計學意義（t=245.757、158.800、106.352、437.706，P<0.05）。見表1。

2.2? 治療效果

觀察組100例重癥感染性肺炎新生兒和對照組100例重癥感染性肺炎新生兒治療總有效率相比較，前者更高，差異有統計學意義（χ2=10.286，P<0.05）。見表2。

2.3? 實驗室指標

觀察組重癥感染性肺炎新生兒C反應蛋白（6.54±1.02）mg/L、白細胞（10.23±1.02）×109/L與對照組相比較，差異有統計學意義（t=27.161、15.776，P<0.05）。見表3。

3? 討論

有研究顯示，新生兒感染性疾病是導致新生兒殘疾和死亡的重要因素之一[3-4]。由于新生兒的免疫機制和器官功能均尚未發育完善，且加之我國近年來耐藥菌不斷增加，導致我國新生兒感染性肺炎的發病人群不斷增加。重癥感染性肺炎新生兒的早期表現不顯著，而隨著病情惡化和發展，癥狀逐漸明顯，對患兒生命安全構成嚴重威脅[5]。目前臨床對于該疾病一般以常規抗感染治療為主，但治療效果不顯著，無法達到有效改善患兒臨床癥狀的目的，導致其應用受到限制。降階梯療法是一種新型治療手段，其主要是指在治療初期給予其單一、強效的廣譜抗生素治療，使患兒的感染癥狀得到有效控制，是防止病情惡化的一種手段，直至患兒病情得到好轉后，且細菌培養結果和藥敏結果均恢復正常后，再給予其針對性的抗生素治療，從而達到降低感染的目的[6-7]。

從龔劍鋒等學者[8]研究的《降階梯療法治療新生兒細菌感染性肺炎的療效及對血清PCT、WBC和CRP的影響》一文中，其將88例感染性肺炎新生兒作為研究對象，其中分為觀察組44例實施抗生素降階梯治療、對照組44例實施常規治療，兩組在白細胞和C反應蛋白指標的比較中，觀察組白細胞（10.22±3.21）×109/L、C反應蛋白（6.72±3.16）mg/L低于對照組，其研究結果與該文研究結果中，觀察組重癥感染性肺炎新生兒C反應蛋白（6.54±1.02）mg/L、白細胞（10.23±1.02）×109/L低于對照組十分相似，提示降階梯療法治療新生兒細菌感染性肺炎療效顯著，且能夠有效改善新生兒炎性指標。

該文研究數據顯示，觀察組重癥感染性肺炎新生兒肺部濕啰音消失時間（72.33±1.09）h、呼吸平穩時間（45.34±1.32）h、體溫恢復時間（25.34±1.02）h、住院時間（162.33±1.09）h，優于對照組（P<0.05）。觀察組100例重癥感染性肺炎新生兒和對照組100例重癥感染性肺炎新生兒治療總有效率相比較，前者更高（P<0.05）。觀察組重癥感染性肺炎新生兒C反應蛋白（6.54±1.02）mg/L、白細胞（10.23±1.02）×109/L，優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎的臨床療效十分顯著，值得進一步推廣與探究。

[參考文獻]

[1]? 馬英， 喬曉霞， 索磊，等.降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎的臨床療效[J].實用臨床醫藥雜志，2019， 23（1）：62-64，68.

[2]? 李勇.抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的臨床效果觀察[J]. 廣西醫學， 2017， 39（7）：1098-1099.

[3]莫日成. 新生兒呼吸機相關性肺炎抗生素降階梯療法的療效觀察[J]. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（S4）：20.

[4]? 張培金， 閔琦芬， 劉協萍， 等. 抗菌藥物降階梯療法對肺炎患者臨床結局影響的Meta分析[J]. 中華醫院感染學雜志， 2017， 27（12）：2686-2690.

[5]? 陳昭燕， 占美， 田方圓，等. 抗生素降階梯方案治療小兒重癥肺炎有效性及安全性的Meta分析[J]. 中國抗生素雜志， 2017， 42（42）：1076.

[6]? 支琳琳， 馮偉， 郭軼男. 痰涂片與簡化臨床肺部感染評分對呼吸機相關性肺炎的早期診斷價值[J].中華急診醫學雜志， 2017， 26（26）：1299.

[7]? 韓麗娜. 兒童重癥/難治性肺炎支原體肺炎的治療進展[J]. 國際兒科學雜志， 2018， 45（2）：100-103.

[8]? 龔劍鋒， 萬華， 李秋紅. 降階梯療法治療新生兒細菌感染性肺炎的療效及對血清PCT、WBC和CRP的影響[J].東南大學學報：醫學版， 2018， 37（5）：126-130.

（收稿日期：2019-11-15）

[作者簡介] 安蕾（1987-），女，山東冠縣人，本科，主治醫師，研究方向：兒科。