農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式實(shí)施策略研究

陳佳琦 王丹丹 郭濤

摘 要：當(dāng)前我國農(nóng)村養(yǎng)老模式以家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老為主，但這兩種模式中均缺乏醫(yī)療服務(wù)。黨的十九大報(bào)告指出，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在此背景下，以安徽省蚌埠市為例，通過文獻(xiàn)研究和實(shí)地調(diào)研等方法，對基礎(chǔ)設(shè)施落后、護(hù)理人才短缺、老年人的觀念落后、資金短缺等我國農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境進(jìn)行梳理，探討我國農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式實(shí)施策略，提出加強(qiáng)宣傳教育、提高人們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的了解、整合優(yōu)化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)資源、加強(qiáng)人才培養(yǎng)與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、完善政策措施、理順協(xié)同發(fā)展機(jī)制、加大資金扶持力度等策略，以期為農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式提供參考，力圖真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)的愿景。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;農(nóng)村;養(yǎng)老模式

文章編號：1004-7026（2020）10-0028-03 ? ? ? ? 中國圖書分類號：D669.6;R197.1 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1 ?研究背景

黨的十九大報(bào)告中指出，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。《2019年政府工作報(bào)告》中，李克強(qiáng)總理多次提及養(yǎng)老問題。為了更好滿足老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求，進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)，2019年10月，國家衛(wèi)生健康委、民政部等12部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，充分體現(xiàn)了黨和國家對養(yǎng)老問題的重視。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式已基本達(dá)成共識，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)目前主要集中在發(fā)達(dá)城市地區(qū)，在農(nóng)村地區(qū)的推進(jìn)之路并不順利。探討農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的問題與實(shí)施策略，對于實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的社會目標(biāo)和社會健康發(fā)展有著重要意義。

近年來，安徽省老齡化進(jìn)程不斷加快，截至2018年末，60周歲以上人口占比18.34%，65周歲以上人口占比12.97%。與此同時(shí)，全省養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增長。蚌埠市是全省人口老齡化發(fā)展速度較快的地區(qū)之一，早在1997年，60歲以上老年人已占總?cè)丝诘?0%，步入老齡化社會。截至2018年底，蚌埠市總?cè)丝?83.9萬人，其中60歲以上老年人61.7萬人，約占總?cè)丝诘?6.1%。

市民政部門的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2017年蚌埠市92%的老年人選擇居家養(yǎng)老，而選擇依托社區(qū)養(yǎng)老和入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占老年人口的5%和3%。全市共有146家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院80家，社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)25家，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5家。但蚌埠市總體養(yǎng)老服務(wù)水平較低，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)方式單一，不具備康復(fù)、醫(yī)療、娛樂等功能，難以滿足老年人多方面的養(yǎng)老服務(wù)需求。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠?qū)B(yǎng)老資源與醫(yī)療資源整合，為老年人提供專業(yè)的服務(wù)，滿足老年人日益增加的醫(yī)療與養(yǎng)老需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)是農(nóng)村未來養(yǎng)老的必然選擇，然而安徽省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)受到傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念、醫(yī)療與養(yǎng)老資源功能長期分離等諸多問題的限制，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型農(nóng)村養(yǎng)老發(fā)展較慢。因此，加快推動安徽省醫(yī)療與養(yǎng)老資源相結(jié)合，推動農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展已成為當(dāng)前亟需解決的問題。

2 ?研究現(xiàn)狀及文獻(xiàn)綜述

目前我國學(xué)術(shù)界關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究主要集中在以下兩個(gè)方面。

2.1 ?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建

胡雯（2019）[1]認(rèn)為要盡快完善頂層設(shè)計(jì)，健全服務(wù)機(jī)制、保障機(jī)制和多元主體共治機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的層次化、多樣化、規(guī)范化和科學(xué)性。

譚運(yùn)啟和胡鈺（2018）[2]從4個(gè)不同層面分析揚(yáng)州養(yǎng)老體系建設(shè)的現(xiàn)狀，并提出強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，提供制度保障，堅(jiān)持走政府主導(dǎo)，規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，健全質(zhì)量評估和監(jiān)督體系，提升信息化水平，構(gòu)建共享互助的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系。

2.2 ?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)

劉俊和馮安東（2019）[3]認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式存在著多頭管理、優(yōu)惠政策滯后、專業(yè)人才缺乏、服務(wù)收費(fèi)偏高等問題。

范方圓和方金（2019）[4]指出現(xiàn)在山東省的部分農(nóng)村地區(qū)已有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)取得了一定的成效，但都還存在于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的模式中，更多老年人還無法享受到這種新型養(yǎng)老模式。

一方面，目前國內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究主要集中在城市地區(qū)，對于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式構(gòu)建的研究起步較晚且研究較少。另一方面，大多數(shù)學(xué)者對于農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建多從頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，難以普遍推行。因此，以安徽省蚌埠市為例，在分析農(nóng)村養(yǎng)老存在問題的基礎(chǔ)上，對農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式實(shí)施策略進(jìn)行探究[5]。

3 ?農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的問題與原因分析

3.1 ?基礎(chǔ)設(shè)施落后與護(hù)理人才短缺

農(nóng)村居民的醫(yī)療問題大多通過本村或者鄰近村莊的診所來解決，但村莊內(nèi)配套基礎(chǔ)設(shè)施落后，在一定程度上降低了老年人的健康水平。“赤腳醫(yī)生”逐漸退出歷史舞臺，農(nóng)村迫切需要醫(yī)療資源。而我國醫(yī)療資源分配不均，盡管城市的醫(yī)院崗位稀少，無法滿足眾多高校畢業(yè)生的就業(yè)需求，但是他們?nèi)匀徊辉敢獾睫r(nóng)村就業(yè)。而農(nóng)村中原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)知識有限，知識陳舊，同時(shí)長期缺乏培訓(xùn)，無法有效解決村民的健康問題[5]。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對于護(hù)理服務(wù)的專業(yè)要求比較高，一般的護(hù)理人員無法滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求。截至2018年底，全國經(jīng)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)到30.9萬人，每1萬人口擁有的全科醫(yī)生數(shù)量上升到2.2人。但與人民日益增長的健康需求相比，我國全科醫(yī)生隊(duì)伍在數(shù)量與質(zhì)量上仍需提高。人才缺口也導(dǎo)致護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊。許多護(hù)理人員年齡偏大、受教育程度偏低。百余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理以及與其相關(guān)的專業(yè)，但招生形勢并不樂觀。傳統(tǒng)觀念、薪資、社會地位等都使畢業(yè)生不愿從事護(hù)理工作[6]。農(nóng)村地區(qū)的護(hù)理人員也就更加稀缺。

3.2 ?老年人的傳統(tǒng)觀念以及對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知不足

受儒家文化的影響，老年人認(rèn)為兒女贍養(yǎng)父母是兒女應(yīng)盡的“孝道”。我國農(nóng)村養(yǎng)老的主要方式是家庭養(yǎng)老的原因之一是中國傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”思想。我國農(nóng)村養(yǎng)老院招收不到老年人的情況屢見不鮮。許多老年人認(rèn)為養(yǎng)老院無法滿足自己的需求，寧愿獨(dú)自在家。究其原因，主要是中國人自古以來便有“安土重遷”的思想，加之幾十年的家庭生活使老年人對家庭產(chǎn)生了太多感情，進(jìn)入養(yǎng)老院意味著家庭生活的結(jié)束，搬入養(yǎng)老院生活是老年人迫不得已的選擇。同時(shí)，老年人重視自己的“尊嚴(yán)”，子女對于父母的養(yǎng)老義務(wù)沒有具體客觀的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，如此一來，鄰里鄉(xiāng)親的輿論便成為無形的標(biāo)準(zhǔn)。出于對自身與子女聲譽(yù)的影響，老年人更愿意選擇家庭養(yǎng)老[7]。

除了老年人的傳統(tǒng)思想外，老年人對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知不足也制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在農(nóng)村的發(fā)展。大多數(shù)農(nóng)村居民對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式還處于“從未聽說”或“雖然聽說過，但不了解”的階段。社會各界以及政府對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳與推廣力度不強(qiáng)，現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)能夠提供的養(yǎng)老服務(wù)未能在服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)類型等方面滿足老年人真正的養(yǎng)老需求，以上原因便導(dǎo)致了老年人沒有途徑或沒有意愿對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老進(jìn)行了解。

3.3 ?資金困境

資金是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式成功運(yùn)作的重要保證與強(qiáng)有力支撐。然而，資金缺口仍是需要突破的瓶頸之一。

首先，一般投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主體包括社會團(tuán)體、公辦機(jī)構(gòu)、民辦機(jī)構(gòu)等，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)需要的護(hù)理服務(wù)和醫(yī)療設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)較高，其成本遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資回報(bào)周期長，缺乏完善的籌資機(jī)制與途徑，社會資本投資積極性較差，導(dǎo)致目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)資金來源主要依靠財(cái)政補(bǔ)貼和政府支持。然而作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金主要來源的政府財(cái)政雖對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的運(yùn)作提供了資金支持，但相對于龐大的運(yùn)轉(zhuǎn)成本來說遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[8]。

其次，老年人已退出勞動力市場，受經(jīng)濟(jì)能力的限制，他們很難支撐自身對于醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用的長期支出。再次，募資渠道比較狹窄。當(dāng)前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老資金的募集形式比較單一，不夠立體、系統(tǒng)與多元。

4 ?農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式實(shí)施策略

4.1 ?加強(qiáng)宣傳教育，提高人們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的了解

加強(qiáng)政府在宣傳機(jī)制中的主導(dǎo)作用，各部門應(yīng)積極配合。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳教育活動也要因地制宜，對不同地區(qū)采取不同形式。

針對農(nóng)村地區(qū)，可以通過文藝下鄉(xiāng)、電影下鄉(xiāng)、本地廣播電視宣傳、設(shè)立政策咨詢臺等形式，向村民宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式，讓村民真正了解其中的具體細(xì)則與相關(guān)價(jià)值。對不同年齡段的村民可以采取不同的宣傳方式，對于中青年群體運(yùn)用抖音、微信公眾號等新興媒介，對于老年群體可以采用廣播、新聞等傳統(tǒng)媒體宣傳方式。除了相關(guān)部門外，社會公益組織的力量也不可忽視，可引導(dǎo)社會公益組織參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳教育活動中來[9]。

4.2 ?整合優(yōu)化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)資源，加強(qiáng)人才培養(yǎng)與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

首先，由于各地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，我國不同地區(qū)的養(yǎng)老方式也不同。農(nóng)村地區(qū)比城市地區(qū)更需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式，而農(nóng)村地區(qū)的配套設(shè)施嚴(yán)重影響其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。因此，應(yīng)對醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，根據(jù)各個(gè)地區(qū)的實(shí)際情況，對資源進(jìn)行優(yōu)化整合。改善農(nóng)村醫(yī)療條件，縮小農(nóng)村與城鎮(zhèn)之間醫(yī)療設(shè)備的差距，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)與農(nóng)村地區(qū)的合作，改變農(nóng)村養(yǎng)老院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“各自為戰(zhàn)”的局面，加強(qiáng)兩者之間的互動與協(xié)調(diào)統(tǒng)一，避免出現(xiàn)養(yǎng)老院“空空如也”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“人滿為患”的巨大反差局面，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合真正惠及農(nóng)村地區(qū)老年人口[10]。

除此之外，加強(qiáng)人才培養(yǎng)也是推動農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。從中央到地方，在推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中，基本上每一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策文件都會提到注重人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)人才發(fā)展，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。中國老年協(xié)會于2018年11月1日頒布《老年照護(hù)師規(guī)范》，首次明確提出了老年照護(hù)師的標(biāo)準(zhǔn)，開創(chuàng)了一個(gè)新興職業(yè)。急需培養(yǎng)更多的老年照護(hù)師，充實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍。與此同時(shí)，村醫(yī)激勵(lì)機(jī)制也必不可少，應(yīng)給予農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員更高的待遇，以此吸引并留住人才[11-13]。

4.3 ?完善政策措施，理順協(xié)同發(fā)展機(jī)制，加大資金扶持力度

鼓勵(lì)社會興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，加大政府財(cái)力投入，完善財(cái)政部門資金投入機(jī)制，充分發(fā)揮財(cái)政資金“種子”作用，吸引社會力量參與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)自主經(jīng)營、自我發(fā)展。完善和落實(shí)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)在用電、用水、用地、建設(shè)等方面的優(yōu)惠政策，適當(dāng)提高床位運(yùn)營補(bǔ)貼、床位建設(shè)補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)。金融部門適當(dāng)放寬貸款條件，給予農(nóng)村地區(qū)更大的信貸支持，幫助民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)解決實(shí)際困難。政府部門根據(jù)本地實(shí)際情況，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)納入總體規(guī)劃中統(tǒng)籌規(guī)劃，打破部門界限、體制障礙和資源壁壘，解決業(yè)務(wù)重疊、管理交叉困境，明確部門職責(zé)，協(xié)同推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。將有關(guān)部門績效考核與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展相掛鉤，提高各部門工作積極性。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡雯.健康中國背景下機(jī)構(gòu)改革助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的方案構(gòu)想[J].行政管理改革，2019（2）：48-56.

[2]譚運(yùn)啟，胡鈺.養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究——基于揚(yáng)州實(shí)踐[J].社會福利（理論版），2018（8）：3-6.

[3]劉俊，馮安東.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的問題和對策探討——基于合肥市試點(diǎn)的調(diào)研[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2019（11）：150-152.

[4]范方圓，方金.山東省農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建探索[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2019（23）：175-177.

[5]王喜梅，嚴(yán)玉梅，申敏，等.健康中國背景下湖南西部地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查與對策研究——基于對懷化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社會養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].勞動保障世界，2019（32）：31-32.

[6]伍麗群，姚克勤，李剛，等.深圳市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)需求及其影響因素[J].中國公共衛(wèi)生，2017（7）：1-4.

[7]楊忠，李沁玲，趙力，等.旺蒼縣農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查分析及對策研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（23）：28-31.

[8]李曄，林士俊.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考與探索：對農(nóng)村養(yǎng)老實(shí)踐的反思[J].云南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)），2020，14（1）：37-42，118.

[9]馮宏杰，郝志梅.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀及對策建議[N].中國人口報(bào)，2020-03-04（003）.

[10]王仁德.農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的發(fā)展困境及對策建議[J].安徽農(nóng)學(xué)通報(bào)，2019，25（15）：7，19.

[11]孟丹.農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展研究——以河北邯鄲為例[J].現(xiàn)代商業(yè)，2017（23）：173-174.

[12]王曉蕾.新時(shí)代推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的對策研究[J].江南論壇，2018（4）：10-12.

[13]張旭.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（漢文哲學(xué)社會科學(xué)版），2014（3）：102-104.