協同護理模式對老年糖尿病患者用藥依從性的作用探討

楊麗娜 韓寶茹 吳瑩

[摘要] 目的 探討護理糖尿病老年患者期間，應用協同護理模式（CCM）后的效果，與對用藥依從性的影響。方法 ?選取該院2016年9月—2019年7月間收治的糖尿病老年患者200例，隨機分對照組（100例）和觀察組（100例）。對照組為基礎護理，觀察組加CCM，并將兩組患者的結果進行對比。結果 觀察組用藥依從性高于對照組，FBG、2 hPBG、HbAlc、SAS評分、SDS評分、總并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?在糖尿病老年患者護理中應用CCM后的效果顯著，用藥依從性明顯提高。

[關鍵詞] 協同護理模式;糖尿病;老年患者;臨床研究

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0088-02

隨著生活水平的提高，目前約有4 000萬人群患有糖尿病，其發病率也呈逐年增長的趨勢。糖尿病屬于內分泌科中多發性病理類型（代謝性疾病），臨床以高血糖為主要病理特征，而高血糖則主要由生物作用受損或胰島素分泌缺陷其中一種導致，也有可能是兩者一起導致[1]。患者多表現為多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無力等癥狀且有并發癥率高，健康水平下降。倘若長時間對血糖的控制不當，很容易造成不同程度上的感染、神經、眼、心血管等多種慢性并發癥，致死率與致殘率均較高。為提高護理效果，選取該院2016年9月—2019年7月收治的200例患者，探討應用協同護理模式（CCM）對老年糖尿病患者用藥依從性的作用，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取200例間前來該院就診的糖尿病老年患者納入標準：均符合診斷標準[2];年齡均>40歲;患者自愿參加，均在知情后簽署同意協議書;已獲得該院倫理委員會審查。排除標準：嚴重精神障礙者;嚴重其他器官疾病;類似臨床癥狀但因其他疾病造成;依從性較差者排除;不同意者。所有患者平均分兩組，每組100例。

對照組中，年齡平均（66.26±10.23）歲;女性和男性的例數分別是49例、51例;降糖治療方法：注射+口服32例，注射41例，僅口服27例;受教育程度：大專及以上20例，高中及中專22例，初中32例，小學及以下26例。

觀察組中，年齡平均（66.24±10.25）歲;女性和男性的例數分別是50例、50例;降糖治療方法：注射+口服32例，注射40例，僅口服28例;受教育程度：大專及以上21例，高中及中專22例，初中30例，小學及以下27例。將兩組患者臨床資料進行對比差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?護理方法

對照組為基礎護理，溫水口服同樣的降糖藥物治療，同時根據各患者不同的血糖實際變化情況，酌情增減其藥物服用劑量。針對伴隨基礎性疾病者給予相對應的護理措施，以便維持其內環境穩定和酸堿平衡。

觀察組在基礎護理的基礎上，增加CCM，具體如下。

1.2.1 心理干預 ?注重對患者不良心理的疏通，糖尿病是一種終身疾病，需要長期治療和堅持用藥。如果控制不當極易誘發多種并發癥。所以，在一定程度上會給患者帶來較大的心理負擔和壓力，針對此類情況，應耐心傾聽患者的心理訴求，盡量幫助患者緩解抑郁、焦躁、緊張等不良心理。同時也要充分給予患者鼓勵和支持，幫助患者樹立樂觀積極向上的心態，有利于提高患者配合治療的積極性。

1.2.2 健康宣教 ?護理人員充分和患者說明糖尿病發病機制、治療方法、預防措施和注意事項，自行監測血糖的意義和檢測方法以及調節情緒、運動和飲食等對血糖的影響，讓患者對疾病有一個全面的認識，同時增強自信心。

1.2.3 正確飲食 ?在飲食多樣化的前提下，保證飲食含有患者所需的營養和熱量，且符合飲食平衡的需求，有利于控制其血糖變化，并養成良好的飲食習慣。

1.2.4 運動指導 ?每日運動時間不超過0.5 h，在用餐后1 h后運動為宜，遵循“循序漸進”原則，切勿急躁，禁止空腹運動，運動方式主要包括騎腳踏車、散步或慢跑。通過講解持續運動對控制血糖的積極意義，使患者意識到運動的重要性。

1.2.5 用藥指導 ?告知患者及家屬胰島素注射和儲存方法與注意事項[3]，為患者科普低血糖反應出現的癥狀，讓患者明白按時按量遵循醫囑的重要性，不可擅自減藥或停藥。

1.3 ?觀察指標與評價標準

血糖控制情況：血糖各指標為FBG（空腹血糖）、2 hPBG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）。（FBG正常值范圍為4.4～7.0 mmol/L之間，2 hPBG正常值范圍為≤7.8 mmol/L，HbAlc正常值范圍為4～6%之間）。

心理變化：即SAS、SDS評分，采用國際通用焦慮自評表、抑郁自評表分別對患者焦慮、抑郁情況進行評分，總分100分，得分越高，則說明患者焦慮、抑郁程度越高。（SAS標準分的分界值為50分，其中輕度焦慮在50～59分之間，中度焦慮在60～69分之間，重度焦慮≥70分;SDS標準分的分界值為53分，其中輕度抑郁在53～62分之間，中度抑郁63～72分之間，重度抑郁≥73分）。

用藥依從性：由醫院自擬測評表并交予責任護士填寫，設有“完全做得到、基本做得到、偶爾做得到、做不到”4項。

記錄兩組并發癥率。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖控制情況

觀察組FBG、2 hPBG、HbAlc水平變化情況均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?心理變化

觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?用藥依從性

觀察組用藥依從性（1.62±0.17）分高于對照組（2.16±0.61分），差異有統計學意義（t=8.527，P=0.001<0.05）。

2.4 ?并發癥率

對照組發生腎病3例，酮癥酸中毒2例，低血糖2例，白內障1例，高滲性昏迷1例，總并發癥率為9.00%（9/100）。

觀察組酮癥酸中毒1例，低血糖1例，腎病、白內障、高滲性昏迷情況未發生，總并發癥率為2.00 %（2/100）。

組間結果比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.714，P=0.030<0.05）。

3 ?討論

糖尿病一旦確診是需要長期甚至終身治療的，患者易受到疾病影響，最后導致患者出現負面情緒[4]。一旦患者出現負性情緒，患者對于服藥的依從性降低，加重患者原有的疾病，容易產生多種并發癥，降低患者的生活質量，降低預期壽命。目前對糖尿病患者進行護理時，主要通過健康宣教、心理干預、正確飲食、運動指導和用藥指導等CCM手段以起到提高預后效果。

CCM是在責任制護理的基礎之上，增添了鼓勵患者積極參與康復護理和讓患者充分發揮自我護理的能力。CCM主要強調的是患者參與其自身護理過程中的重要性，起到加強和調動護理人員作為臨床上的協調者、支持者和教育者的角色作用。故而能夠滿足當前的護理要求，提高護理人員的成就感和自我滿足感，有利于改善患者預后情況[5]，同時對于壯大、穩定和招募護理人員組織亦有積極作用。

結果顯示，觀察組FBG（5.04±0.62）mmol/L、2 hPBG（5.06±1.34）mmol/L、HbAlc（5.68±1.10）%均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組SAS評分（21.16±3.14）分、SDS評分（29.02±4.16 ）分低于對照組（P<0.05）;觀察組用藥依從性（1.62±0.17）分高于對照組（2.16±0.61）分（P<0.05）;觀察組總并發癥率（2.00%）低于對照組（P<0.05）。側面印證：在和單純的藥物治療比較時，CCM具有更大的優勢，其應用后所起到的護理效果也更為理想。這也就說明，通過給予糖尿病老年患者充分的CCM，能在患者在一定程度上意識到護理的重要性，并使其依從性顯著提高，老年患者對護理人員的滿意度也能明顯提高。

綜上所述，在糖尿病老年患者護理中應用CCM后的效果得到明顯提高，其生活質量評分也得以有效改善。

[參考文獻]

[1] ?李倩.老年糖尿病護理中協同護理模式的應用效果研究[J].按摩與康復醫學，2018，9（11）：57-59.

[2] ?梁雪，胡秀麗.協同護理模式在老年糖尿病護理中的應用[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（2）：106.

[3] ?梁端敏，潘小蘭，唐毅宇.協同護理對老年糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響[J].衛生職業教育，2017，35（21）：141-142.

[4] ?張喜樂，李瑩.老年糖尿病護理中協同護理模式的實際應用研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（56）：10989.

[5] ?梁梅冰，鄭桂鳳，黃貴芝，等.協同護理模式對老年糖尿病患者用藥依從性的影響評價[J].中國實用醫藥，2017，12（19）：161-162.

（收稿日期：2020-01-10）