妊娠期糖尿病患者應用諾和銳胰島素對血糖和母嬰風險的影響

黃瑜 吳新枝 吳淼星

[摘要] 目的 分析妊娠糖尿病患者應用諾和銳胰島素對血糖及母嬰風險的影響。方法 擇取2018年1—12月期間該院就診的、采用諾和靈R、諾和銳治療的妊娠期糖尿病患者群體中經數字隨機表法各選取43例患者，設為對照組（n=43）、觀察組（n=43），比較組間對血糖、母嬰風險的影響效果。結果 觀察組治療后血糖相關指標均低于對照組及治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后不良妊娠結局發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后妊娠期高血壓率2.33%、羊水過多率2.33%、剖宮產率11.63%、胎兒窘迫率2.33%均低于對照組的16.28%、16.28%、30.23%、18.60%差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒畸形率2.33%與對照組的6.98%間比較，數據差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組低血糖率4.65%、巨大兒率4.65%、早產兒率4.65%、呼吸窘迫率6.98%低于對照組的20.93%、18.60%、23.26%、34.88%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者采用諾和銳胰島素，有助于恢復血糖至正常值，且母嬰風險較低。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病;諾和銳胰島素;血糖;母嬰風險;影響效果

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0061-03

妊娠期糖尿病是妊娠期合并癥中比較常見的一種，系糖代謝異常，目前多認為妊娠期糖尿病與胰島素抵抗[1]、胰島β細胞缺乏之間存在一定的關聯。近幾年來，妊娠期糖尿病發病率逐漸增加，威脅母嬰安全。妊娠期糖尿病以飲食、運動及藥物治療[2-4]為主要干預方式，其中治療藥物包括口服藥物、注射藥物[6-7]，比如二甲雙胍、諾和銳、諾和靈R等。該次研究選取2018年1—12月期間該院收治且分別使用諾和靈R、諾和銳的妊娠期糖尿病患者各43例，分析組間治療效果差異，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究以該院就診且使用諾和靈R、諾和銳治療的妊娠期糖尿病患者群體中各43例為研究對象，即對照組、觀察組。對照組，年齡25～42歲，平均年齡（33.15±3.34）歲;初產婦30例，經產婦13例。觀察組，年齡24～44歲，平均年齡（33.26±3.51）歲;初產婦27例，經產婦16例。對比組間患者基線資料數據，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?納入標準

符合妊娠期糖尿病診斷標準[8];腹部超聲結果顯示為宮內單活胎;意識清楚，無認知障礙，能夠正常通過語言交流;知情同意，自愿參與。

1.3 ?排除標準

重要臟器嚴重功能障礙;入組前30 d內接受過糖尿病藥物治療;入組前明確高血壓診斷;凝血障礙。

1.4 ?方法

對照組治療方案：諾和靈R，即生物合成人胰島素注射液（國藥準字J20100117;規格300 IU/3 mL/支），按照每日0.1～1.0 U/kg給藥，50%單日總量為基礎率，剩余50%為追加量，三餐前30min各皮下注射1/3，持續監測血糖，并及時調節。

觀察組治療方案：諾和銳（特充），即門冬胰島素注射液（國藥準字J20150073;規格300 IU/3 mL/支），按照每日0.5～1.0 U/kg給藥，50%單日總量為基礎率，剩余50%為追加量，三餐各使用1/3，三餐前即刻皮下注射，持續監測血糖，并及時調節。

兩組飲食、運動等其余妊娠期糖尿病治療措施使用方案一致;兩組均持續用藥，直至分娩后酌情減量或停藥;觀察組療程（54.73±4.52）d與對照組（55.10±3.98）d比較，數據差異無統計學意義（t=0.4029，P=0.6881）。

1.5 ?觀察指標

觀察指標：組間血糖指標差異，分別在治療前、分娩前檢測兩組空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPBG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）指標，觀察并分析數據差異。組間不良妊娠結局差異，跟蹤妊娠結局，按照妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產及胎兒窘迫統計不良妊娠結局發生情況。組間新生兒指標差異，按照新生兒畸形、低血糖、巨大兒、早產兒及呼吸窘迫進行分析比較。

1.6 ?統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖指標

觀察組治療前FPG、2 hPBG及HbAlc水平與對照組間數據差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組、對照組治療后FPG、2 hPBG及HbAlc水平均低于治療前，數據差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后FPG、2 h PBG及HbAlc水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不良妊娠結局

觀察組治療后妊娠期高血壓率2.33%、羊水過多率2.33%、剖宮產率11.63%、胎兒窘迫率2.33%均低于對照組的16.28%、16.28%、30.23%、18.60%，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?新生兒指標

觀察組新生兒畸形率2.33%與對照組的6.98%間比較，數據差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組低血糖率4.65%、巨大兒率4.65%、早產兒率4.65%、呼吸窘迫率6.98%低于對照組的20.93%、18.60%、23.26%、34.88%，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

隨著我國國民生活條件的逐步改善，飲食結構的不斷西化，造成國內糖尿病患者數量隨之提升。目前，由于國內全面二胎政策，高齡產婦增加，且國民家庭普遍對孕婦比較照顧，使得孕婦妊娠期間的飲食質量不斷提升，且孕婦運動量不斷降低，使得孕婦體質下降，妊娠期糖尿病患病風險提升。當孕婦進入妊娠中晚期時，其體內抗胰島素水平不斷提升，但孕婦需胰島素維持血糖處于正常范圍內，破壞了胰島素供需動態平衡，增加糖尿病發病風險，危及母體及胎兒的生命安全[9-11]。

妊娠期糖尿病孕婦首先選擇飲食及運動控制，對于飲食及運動控制血糖無法達標的孕婦，首選推薦胰島素控制血糖[12-13]。諾和靈R及諾和銳均為臨床常用降糖藥。其中，諾和靈R是一種短效胰島素制劑，僅在單體情況下被吸收，且給藥后30 min內起效，故需在餐前30 min使用，低血糖發生風險較高。而諾和銳則屬于門冬胰島素制劑，可溶性較好，在糖尿病患者人群中應用范圍比較廣泛[14]，通常在注射后10～20 min內起效，故一般鄰餐前注射，如有必要，可在餐后即刻給藥;由于該藥起效較快，使得糖尿病患者在使用該藥降糖后水平更低;該藥物作用時間較短，多在3～5 h內，故使用該藥物降糖者發生低血糖風險較低。該次研究結果顯示，觀察組治療后血糖相關指標數據均低于對照組及治療前（P<0.05）;觀察組治療后不良妊娠結局、新生兒不良情況發生率均低于對照組（P<0.05）。這表明，利用諾和銳胰島素治療妊娠期糖尿病，有助于提高血糖控制效果，改善母嬰不良事件發生患者采用諾和銳胰島素，有助于恢復血糖至正常值，降低母嬰風險。

綜上所述，妊娠期糖尿病是一種比較常見的妊娠期并發癥，以飲食及運動控制為首選控制方案，若這二者控制效果不佳，則聯用藥物治療，且首推胰島素作為治療性藥物，其中，諾和銳及諾和靈R均為胰島素類藥物，且利用諾和銳及諾和靈R均能夠獲得良好的臨床效果，但相對于諾和靈R而言，諾和銳在控制血糖、提升母嬰安全性方面的臨床效果更好，有助于降低分娩的危險性。

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（收稿日期：2020-01-11）