恩替卡韋和阿德福韋酯治療乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病臨床效果對比探究

劉洋 王魯萍

[摘要] 目的 探討和分析在治療乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者的過程中，恩替卡韋與阿德福韋酯兩種藥物對患者不同的治療效果，以更好地指導臨床用藥。方法 選取2017年7月—2018年8月來該院接受治療的82例乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者為對象展開此次研究;患者被隨機分成各41例的研究組和參考組，分別提供恩替卡韋與阿德福韋酯給予治療;對比兩組患者的治療效果。結果 兩組患者治療后，肝功能、血糖水平均有顯著改善，但恩替卡韋治療的研究組患者的Tbil、DBil、ALT、AST、Alb、空腹血糖和糖化血紅蛋白均顯著優于參考組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，研究組中患者的病毒學應答率80.5%顯著高于參考組的58.5%，差異有統計學意義（χ2=4.661，P<0.05）。并發癥率兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）。結論 治療乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者，恩替卡韋與阿德福韋均能夠具有較好的治療效果;但是恩替卡韋更加有利于患者肝功能恢復，且在控制血糖方面也更優效;綜合來說恩替卡韋的療效比阿德福韋酯更好。

[關鍵詞] 恩替卡韋;阿德福韋酯;乙型病毒性肝炎;糖尿病

[中圖分類號] R975+5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0059-02

在我國，乙型肝炎有著較高的發病率。乙型肝炎是由乙肝病毒所引發的肝臟感染性疾病，肝臟作為人體系統中至關重要的糖代謝器官，肝臟功能障礙就導致糖代謝紊亂，進而引發糖尿病糖尿病。有研究數據表明，24%～39%的乙肝患者會同時并發糖尿病。并且，兩種疾病之間會彼此有促進作用，乙型肝炎加重糖尿病病情，糖尿病則會同時強化乙肝病毒的復制能力，進而使肝臟纖維化進程繼續加速，并造成肝硬化、肝癌等更為嚴重的疾病，危及患者生命。該文選取2017年7月—2018年8月該院接受治療的82例乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者為研究對象，將重點研究在治療乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者的過程中，恩替卡韋與阿德福韋酯各自的治療效果，以及患者治療中的并發癥情況，通過對比作出結論，以指導臨床用藥。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院接受治療的82例乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者為對象展開此次研究;患者備隨機分成各41例的研究組和參考組。研究組中男女分別有25例和16例，年齡為（51.8±7.2）歲;參考組中男女分別有24例和17例，年齡為（52.5±7.5）歲。兩組患者的年齡、性別、病情差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：所有入選的患者均完全符合乙肝肝硬化合并糖尿病的診斷標準;所有患者均無重要器官功能異常;所有患者均具有清醒的意識和正常的精神狀態;所有患者與家屬均完全了解該次研究，并自愿參與。

排除標準：不包括妊娠期女性。

1.3 ?方法

兩組患者入院以后，為患者提供飲食指導，以諾和靈30R為患者提供護肝治療，早晚吃飯前30 min以皮下注射方式為患者用藥;另外根據患者的病情提供對癥治療。

在上述基礎治療的同時，參考組患者接受阿德福韋酯治療;患者以口服阿德福韋酯膠囊用藥，用藥1次/d，10 mg/次。

研究組患者接受恩替卡韋治療，患者以口服恩替卡韋分散片，用藥1次/d，0.5 mg/次。

兩組患者均連續用藥治療48周。

1.4 ?觀察指標

檢測并對比兩組患者治療前后的肝功能相關指標，包括Tbil、DBil、ALT、AST、Alb。檢測兩組患者的HBV-DNA指標，對比患者的病毒學應答;若HBV-DNA不足500 copies/mL，表示存在病毒學應答。檢測并對比兩組患者治療前后的血糖指標，主要包括空腹血糖和糖化血紅蛋白。觀察兩組患者治療中的不良反應狀況。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療前后肝功能指標

治療前，兩組患者的肝功能指標無顯著差異，治療后，所有患者的Tbil、DBil、ALT、AST、Alb均有顯著改善，但是恩替卡韋治療的研究組患者的各項指標均顯著優于參考組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?病毒學應答

在各41例的廉租中，恩替卡韋治療的研究組中有33例患者出現病毒學應答，阿德福韋酯治療的參考組中有24例患者出現病毒學應答;研究組中患者的病毒學應答率80.5%顯著高于參考組的58.5%，差異有統計學意義（χ2=4.661，P<0.05）。

2.3 ?治療前后血糖水平

治療前，兩組患者的血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白均有顯著降低，且恩替卡韋治療的研究組患者的各項指標均顯著優于參考組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 ?并發癥

治療過程中，供出現了上消化道出血、原發性腹膜炎和肝性腦病等并發癥，其中研究組分別有3例、8例和2例;參考組分別有5例、9例和4例;兩組患者的并發癥發生率分別為31.7和42.9%;差異無統計學意義（χ2=1.296，P=0.255）。

3 ?討論

恩替卡韋是一種強效抗病毒要去，對于控制HBV-DNA復制有很強的作用，所以能夠避免胰腺進一步被破壞，提升胰島素的合成能力，進而達到控制血糖的效果;所以該藥在乙肝肝硬化合并糖尿病領域中有較為廣泛的應用。阿德福韋酯則是一種抗乙肝病毒的新型藥物，屬于單磷酸腺苷磷酸核苷酸藥物，也有著較為廣泛的應用。

通過該次研究，發現兩組患者治療后，肝功能、血糖水平均有顯著改善，但恩替卡韋治療的研究組患者的Tbil、DBil、ALT、AST、Alb、空腹血糖和糖化血紅蛋白均顯著優于參考組患者（P<0.05）。另外，研究組中患者的病毒學應答率80.5%顯著高于參考組的58.5%（P<0.05）。這說明與阿德福韋酯相比，恩替卡韋在保護肝功能、控制血糖水平方面均有較為明顯的效果;并且其抗乙肝的作用也更加顯著，這應當與血糖水平得到有效控制有很大的關系。此外，并發癥率兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），從數據上來看，研究組更低，這也說明該藥物的安全性相對較好。

綜上所述，治療乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者，恩替卡韋與阿德福韋均能夠具有較好的治療效果;但是恩替卡韋更加有利于患者肝功能恢復，且在控制血糖方面也更優效，綜合來說恩替卡韋的療效比阿德福韋酯更好。

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（收稿日期：2020-01-11）