醫院社區一體化模式對糖尿病患者血糖管理的效果研究

□ 馬玲虹 MA Ling-hong 許堅平 XU Jian-ping 謝旦紅 XIE Dan-hong

糖尿病是一種常見的慢性疾病，發病率呈逐年上升趨勢，其中2 型糖尿病占80%以上，嚴重影響患者生活質量和身心健康[1-2]。糖尿病患者需要長期用藥治療，但部分患者依從性差，嚴重影響治療效果[3]。以往傳統的管理多集中在患者住院治療階段，而對出院后管理較少，部分患者出院后，治療依從性較差，導致血糖控制效果不佳[4]。因此，尋找一種對患者有效的管理方法尤為重要[5]。本研究旨在探討醫院社區一體化模式對糖尿病患者的管理效果。

資料與方法

1.一般資料。選擇2017 年3 月至2018 年3 月于我院住院治療的糖尿病患者134 例作為研究對象，按照不同時間分為兩組，將2017 年3 月至2017 年8 月住院患者作為對照組，2017年9 月至2018 年2 月住院患者作為觀察組，每組67 例。患者納入標準：(1) 2 型糖尿病；(2)臨床資料完整；(3)能完成研究及隨訪；(4)知情同意。排除標準：(1)近1 個月內有重度糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝功能紊亂；(2)中重度肝、腎功能損害或伴有急性感染；(3)患有精神疾病、認知障礙及溝通障礙；(4)依從性差的患者。對照組男性37 例，女性30 例；年齡46 ～73 歲，平均年齡61.32±5.46 歲；病程2 ～13 年，平均病程7.34±1.52年。觀察組男性35 例，女性32 例；年齡43 ～75 歲，平均年齡60.83±7.31 歲；病程3 ～15 年，平均病程7.18±1.32 年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。兩組醫護人員均為同一批人。

2.方法

2.1 對照組：采用傳統院內管理，住院期間，向患者及家屬介紹糖尿病相關知識，包括：發病原因、用藥方案、影響因素及注意事項等；介紹血糖監測、低血糖救治、胰島素注射以及識別相關并發癥的方法；根據患者具體情況，進行用藥、運動及飲食指導，叮囑患者定期來院檢查。

2.2 觀察組：采用醫院社區一體化模式，具體方法如下：

2.2.1 建立醫院-社區一體化模式小組：分為醫院組和社區組。醫院組包括：2 名內分泌醫師、4 名糖尿病專科護士、1 名營養師。每個社區組均由2 名全科醫生和4 名護士組成。

2.2.2 醫院組：建立完整的患者個人檔案，包括：基本情況、治療情況、所在社區、家庭護理人員及社區護理人員等，按照患者具體情況制定出院后管理方案；對社區醫護人員定期進行系統培訓，內容主要包括：糖尿病專業知識與技能、營養學知識等，以解決社區服務過程中無法處理的棘手問題，并建立信息網絡管理平臺；定期到各個社區授課，講授糖尿病飲食管理以及如何控制血糖。

2.2.3 社區組：完善醫院組的資料，主要包括：定期體檢結果、疾病篩查及社區門診情況，將相關資料錄入信息網絡管理平臺；定期對社區患者進行隨訪，可電話訪談或上門隨訪，及時了解患者情況；利用醫院資源開展健康教育，播放糖尿病相關知識講座視頻，進行相互交流，對測量血糖及飲食進行指導；定期向醫院反饋患者指標和信息變化情況。

3.觀察指標

3.1 觀察兩組患者管理前后糖代謝情況，包括：FPG和HbA1c。

3.2 觀察兩組患者治療依從性，包括：合理用藥、合理飲食、合理運動及定期監測血糖，患者按照醫護人員囑咐，按時完成則為依從。

3.3 觀察兩組患者對糖尿病知識評分，包括：血糖監測方法、血糖控制方式及低血糖預防措施，每項評分0 ～10 分，評分越高說明患者糖尿病知識認知狀況越好。

4.統計學方法。運用統計軟件SPSS19.0 進行分析。計量資料用()表示，組間比較獨立樣本t 檢驗，前后比較使用配對t 檢驗，計數資料用率和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以p＜0.05 表示差異具有統計學意義。

結果

1.管理前后，兩組患者糖代謝變化比較。由表1可見，管理前，兩組患者FPG 和HbA1c 比較差異無統計學意義(p＞0.05)；管理后，兩組患者FPG 和HbA1c 均較管理前降低，差異有統計學意義(p＜0.05)；管理后，觀察組FPG 和HbA1c 低于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。說明醫院社區一體化模式可更好地改善患者糖代謝。

表1 管理前后患者糖代謝情況

2.兩組患者治療依從性比較。由表2 可見，觀察組合理用藥、合理飲食、合理運動和定期監測血糖例數多于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。說明醫院社區一體化模式可更好地提高患者治療依從性。

表2 患者治療依從性情況 [n(%)]

3.兩組患者對糖尿病知識評分比較。由表3 可見，觀察組患者對血糖監測方法、血糖控制方式及低血糖預防措施評分高于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。說明醫院社區一體化模式可更好地提高患者對糖尿病知識認知狀況。

表3 患者對糖尿病知識評分(分，)

表3 患者對糖尿病知識評分(分，)

組別 例數 血糖監測方法 血糖控制方式 低血糖預防措施觀察組 67 8.93±1.24 8.79±1.45 9.08±1.56對照組 67 6.83±1.08 6.42±1.29 6.57±1.41 t - 10.453 9.996 9.770 p - 0.000 0.000 0.000

討論

糖尿病是一種終身性代謝性疾病，若血糖控制不好，易引起全身多系統損害，出現多種并發癥[6]。大部分患者對糖尿病認知不完整，不知如何控制血糖，加之需要長期控制飲食和藥物治療，患者的心理負擔較重，治療依從性差，很大程度上影響患者治療效果及預后[7-9]。因此，采取合理有效的管理模式對糖尿病患者血糖控制及提高治療依從性具有重要意義[10-11]。

目前，糖尿病的管理模式主要包括：醫院模式、社區模式及醫院社區一體化模式。其中醫院社區一體化模式是主要管理模式，該管理模式主要運用醫院-社區糖尿病一體化信息系統管理社區糖尿病患者[12-13]，亦是糖尿病的三級預防管理模式，主要涉及糖尿病的發生、篩查以及預防。基于該模式管理糖尿病患者，可提高社區衛生服務人員的工作效率以及健康檔案的利用率，從而有利于發揮患者自我管理能力，節省衛生資源，加強醫療機構的協作，減輕患者經濟負擔[14-15]。本研究表明，管理后，觀察組患者的FPG 和HbA1c 低于對照組，而合理用藥、合理飲食、合理運動和定期監測血糖人數高于對照組，對血糖監測方法、血糖控制方式及低血糖預防措施評分亦高于對照組，說明醫院社區一體化模式可加強糖尿病患者對血糖的控制，提高患者對治療依從性和對糖尿病知識認知狀況。