ICU患者院內感染與家屬探視方式的關系研究*

□ 舒秀瓊 SHU Xiu-qiong 黃文雅 HUANG Wen-ya 祁曉雪 QI Xiao-xue 鄭曉燕 ZHENG Xiao-yan

重癥監護病房(Intensive Care Unit，ICU)的監護水平在很大程度上，體現了一個醫院的醫療水平[1]。由于ICU 住院患者病情危重，身體機能和免疫力低下，加上侵入性操作，患者容易發生院內感染[2-3]。國外對于ICU 家屬多采用限制性探視，即限制探視時間和探視次數，這種探視方式在一定程度上緩解了患者和家屬的不良情緒；半開放式探視是采用靈活的探視方式，醫護人員決定是否進行探視；完全開放式探視方式即患者家屬可以根據病房探視時間進行探視，使患者的心理得到很大的安慰，但是這種探視方式增加了醫護人員的工作負擔，可能使患者的院內感染率增加[4]。本研究對兩種探視方式進行比較，以期為探索科學的、人性化的探視方法提供參考。

研究對象與方法

1.研究對象。選取2017 年2 月至2019 年2 月在我院住院的ICU 患者450 名為研究對象，其中男性為242 名，女性為208 名；年齡25 ～74 歲，平均年齡45.26±4.69 歲。將2017 年2 月至2018 年2 月的ICU 患者225 名作為對照組，采用彈性探視方式，將2018 年3 月至2019 年2 月的225 名患者作為試驗組，采用限制性探視方式。本研究患者及家屬知情同意。

2.研究方法

2.1 對照組采用彈性探視制度，根據患者的病情及家屬的需求安排探視，可一天三次，每次不超過半個小時，探視的人數為1 人，需要穿隔離衣，戴口罩。

2.2 試驗組采用限制性探視方式，每天一次，每次15 ～30分鐘，探視的人數為1 人，需要穿隔離衣，戴口罩。在患者病情允許的情況下，決定是否近距離的探視。要求嚴格遵守探視制度，如：不要用手碰觸各種儀器等。

2.3 IUC 工作人員定時對儀器、空氣等進行消毒，并定期對空氣進行檢測，分析不同探視制度下，空氣中的病原菌分布情況。記錄患者的病情變化及院內感染情況，分析患者發生院內感染的相關影響因素。

3.觀察指標。兩組患者院內感染率、感染部位、不同季節ICU 空氣中病原菌分布情況及患者發生院內感染的危險因素。

4.數據的處理與分析。采用SPSS22.0 軟件進行數據處理，計量資料用()表示，采用t 檢驗；計數資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗，多因素非條件Logistic 回歸分析，納入、剔除標準分別為0.05、0.10，以p＜0.05 表示差異具有統計學意義。

結果

1.患者一般資料。兩組患者的年齡、性別比、體重指數(BMI)等一般資料無統計學差異(p＞0.05)。見表1。

表1 患者一般情況

2.兩組患者院內感染率比較。對照組患者發生院內感染76例，院內感染率為33.78%，試驗組患者感染51 例，院內感染率為22.67%，試驗組院內感染率顯著性低于對照組(p＜0.05)。見表2。

表2 患者院內感染率[n(%)]

3.兩組探視方式下ICU 空氣細菌數量比較。研究發現，不同季節試驗組的空氣細菌數量均顯著性低于對照組(p＜0.05)。見表3。

表3 ICU 空氣中細菌數量分布 (CFU/cm2)

4.兩組患者發生院內感染的單因素分析。單因素分析結果顯示，探視時間、探視次數、儀器消毒次數、空氣消毒次數是患者發生院內感染的危險因素(p＜0.05)。見表4。

表4 患者發生院內感染單因素分析

5.患者發生院內感染的多因素分析。以患者是否發生院內染為因變量，以單因素篩選有意義的因素為自變量，進行多因素分析。賦值表見表5。結果發現，每天探視時間≥20 分鐘、探視次數≥2 次，儀器消毒次數＜2 次、空氣消毒次數＜2 次均為院內感染的危險因素。見表6。

表5 變量賦值表

表6 患者發生院內感染的多因素分析

討論

院內感染是指患者入院時沒有感染，且不處于潛伏期，入院48 小時后獲得的感染[5-7]。由于ICU 患者病情危重，機體免疫力低下，加上侵入性操作，容易發生院內感染，降低了患者的預后生活質量[8-10]。因此，為了降低院內感染的發生，應盡量避免患者家屬探視。但家屬探視在一定程度上可穩定患者情緒，對患者疾病恢復有一定積極作用[11]。因此，家屬探視也不能完全避免，需要合理設計探視方式，既能滿足患者及家屬需求，也能最大限度地降低患者院內感染發生率。

本研究通過對450 名ICU 住院患者進行研究，探討彈性探視方式與限制性探視方式對患者發生院內感染的影響。研究結果顯示，試驗組院內感染率低于對照組，不同季節的空氣細菌數量低于對照組，差異均具有統計學意義(p＜0.05)。說明限制性探視方式較彈性探視方式，ICU 空氣細菌數量更少，患者院內感染率更低。因此，限制性探視方式是一種較好的探視方式。多因素分析結果顯示，家屬探視時間≥20 分鐘、探視次數≥2 次，空氣中的細菌數量增加，導致患者院內感染率增加。研究結果還顯示，每天儀器消毒及空氣消毒次數≥2 次，患者院內感染率降低，可能的原因是由于每天對ICU 的空氣及儀器的消毒次數增加，能夠降低空氣中細菌的數量，進而降低了患者院內感染率。

總之，探視時間增加、探視次數增多，患者發生院內感染的幾率增加；儀器消毒及空氣消毒次數增加，能夠降低患者院內感染率。可采用限制性探視方式，以降低患者院內感染發生率。