手術(shù)室耐藥菌感染及危險因素分析*

□ 康星星 KANG Xing-xing 王靈娜 WANG Ling-na 黃千瑜 HUANG Qian-yu

多重耐藥菌引起的感染具有難治性及復(fù)雜性特點，常見為外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染及醫(yī)院獲得性肺炎等[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多重耐藥菌是引起院內(nèi)感染的主要病原菌，感染發(fā)生率呈升高趨勢，導(dǎo)致臨床抗感染治療難度增加，是現(xiàn)階段防控院內(nèi)感染的難點和重點[2]。研究表明，手術(shù)室多重耐藥菌感染導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量降低，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加發(fā)生醫(yī)患糾紛的風(fēng)險，甚至威脅患者生命。本研究對手術(shù)室多重耐藥菌感染的病原菌分布及相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，以期為減少手術(shù)室多重耐藥菌感染發(fā)生制定相應(yīng)的防控措施。

資料與方法

1.一般資料。選擇2018 年1 月至2019 年2 月于本院手術(shù)室接受手術(shù)治療的869 例住院患者作為觀察對象，其中男性442例，女性427 例，年齡為21 ～80 歲，平均年齡46.8±7.5 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受手術(shù)治療；(2)無凝血功能障礙；(3)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；(4)患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾病、認(rèn)知障礙及溝通障礙者；(2)免疫功能低下患者；(3)處于妊娠期、哺乳期女性患者。

2.方法

2.1 病原菌取樣及檢驗：納入本次研究的患者術(shù)后均進(jìn)行切口位置取樣，采集研究對象血、大便及咽拭子等標(biāo)本。采用MIC (Minimum inhibitory concentration，最低抑菌濃度)藥敏方法，配合全自動微生物鑒定儀(珠海DL-96Ⅱ細(xì)菌鑒定系統(tǒng)，廣州市迪景微生物科技有限公司)進(jìn)行病原菌檢驗。

2.2 根據(jù)病原菌篩查結(jié)果進(jìn)行藥敏實驗，并觀察及記錄手術(shù)室多重耐藥菌感染的情況。

2.3 危險因素分析：對手術(shù)患者的性別、年齡、手術(shù)地點、手術(shù)室級別、手術(shù)無菌用品管理、手術(shù)時間、手術(shù)性質(zhì)、是否放置引流管、手衛(wèi)生是否達(dá)標(biāo)、參觀人數(shù)、手術(shù)間人員流動情況、術(shù)前住院時間進(jìn)行統(tǒng)計，分析手術(shù)室多重耐藥菌感染危險因素。

3.評價指標(biāo)。手術(shù)室多重耐藥菌感染的病原菌分布及相關(guān)危險因素。

4.數(shù)據(jù)的處理與分析。采用SPSS25.0 軟件，計數(shù)資料用率和百分比表示，比較采用χ2檢驗；采用Logistic 回歸進(jìn)行多因素分析，納入、剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05、0.10，以p＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.手術(shù)室多重耐藥菌感染率。接受手術(shù)治療的869 例患者中發(fā)生多重耐藥菌感染78 例，感染率為9.0 %。

2.手術(shù)室多重耐藥菌感染的病原菌分布。78 例多重耐藥菌感染患者的切口部位培養(yǎng)、分離病原菌78 株，其中22 株(28.21%)為革蘭氏陽性菌，常見為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌；56株(71.79%)為革蘭氏陰性菌，常見為泛耐藥銅綠假單胞菌、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌。見表1。

表1 多重耐藥菌感染的病原菌分布

3.多重耐藥菌感染的單因素分析。單因素分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室多重耐藥菌感染與患者年齡、手術(shù)室級別、手術(shù)無菌用品管理、手術(shù)時間、手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)情況、手術(shù)間人員流動情況存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表2 多重耐藥菌感染的單因素分析

4.多因素Logistic 回歸分析。多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡＞60 歲、手術(shù)室級別低、手術(shù)無菌用品管理未達(dá)標(biāo)、手術(shù)時間≥3 小時等是手術(shù)室多重耐藥菌感染的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表3。

討論

有研究顯示，由于抗菌藥物濫用、手術(shù)創(chuàng)傷及醫(yī)院衛(wèi)生條件限制等因素影響，手術(shù)室的感控管理難度越來越大[3]。多重耐藥菌感染不僅會加重患者機(jī)體痛苦，延長住院時間，還會給患者帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[4-5]。因此，加強手術(shù)室多重耐藥菌感染管理，分析病原菌分布及相關(guān)危險因素，采取相應(yīng)管理措施，以降低手術(shù)室多重耐藥菌感染發(fā)生的風(fēng)險[6-7]。

表3 多重耐藥菌感染的多因素分析

本研究結(jié)果顯示，869 例手術(shù)患者中出現(xiàn)多重耐藥菌感染78例，感染率為9.0 %；從78 例多重耐藥菌感染患者中培養(yǎng)、分離病原菌78 株，其中22 株(28.21%)為革蘭氏陽性菌，常見為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌；56 株(71.79%)為革蘭氏陰性菌，常見為泛耐藥銅綠假單胞菌、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌。提示手術(shù)室多重耐藥菌感染發(fā)生風(fēng)險較高，病原菌分布主要以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌及大腸埃希氏桿菌為主，應(yīng)加強化手術(shù)室院內(nèi)感染管理，給予敏感性強的抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防和治療[8]。

本研究還顯示，患者年齡＞60 歲、手術(shù)室級別低、手術(shù)無菌用品管理不到位、手術(shù)時間＞3 小時、手衛(wèi)生未達(dá)標(biāo)、手術(shù)間人員流動大是手術(shù)室多重耐藥菌感染的獨立危險因素，說明手術(shù)室多重耐藥菌感染的原因比較復(fù)雜。高齡患者因機(jī)體功能減弱，免疫力下降，對病原菌的抵抗能力及對手術(shù)的耐受能力降低；若手術(shù)時間延長，手術(shù)切口暴露時間增加，導(dǎo)致感染風(fēng)險增加。同時，手術(shù)無菌用品及工作人員手衛(wèi)生未達(dá)標(biāo)，手術(shù)間人員流動大，易引起感染的發(fā)生。根據(jù)以上危險因素，制定相應(yīng)的干預(yù)措施：(1)術(shù)前，病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估，完善備皮準(zhǔn)備及其他術(shù)前準(zhǔn)備[9]；(2) 手術(shù)室應(yīng)做好消毒滅菌工作，確保手術(shù)器械及敷料無菌；預(yù)計時間＞3 小時的手術(shù)，可盡量安排在靠前臺次；手術(shù)醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)間前，根據(jù)要求換鞋、更衣，嚴(yán)格執(zhí)行外科的七部洗手法，佩戴無菌手套及穿無菌手術(shù)服，降低或避免手術(shù)室多重耐藥菌感染發(fā)生[10-11]。(3)術(shù)中，嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作；針對層流手術(shù)室需要進(jìn)行消毒30 分鐘，接臺手術(shù)的間隔期間需進(jìn)行＞10 分鐘凈化空調(diào)通風(fēng)[12]；對手術(shù)間人員流動進(jìn)行嚴(yán)格控制，告知參觀人員需與手術(shù)臺保持安全距離，避免來回走動；(4)器械護(hù)士需要配合手術(shù)醫(yī)師做好各項操作，以期縮短手術(shù)時間[13-14]。

綜上所述，手術(shù)室多重耐藥菌感染的病原菌主要為革蘭氏陰性菌，其發(fā)生與患者年齡、手術(shù)室級別、手術(shù)無菌用品管理、手術(shù)時間、手衛(wèi)生及手術(shù)間人員流動情況有關(guān)。應(yīng)及早給予有效干預(yù)，加強對相關(guān)人員的培訓(xùn)，最大限度地預(yù)防手術(shù)室多重耐藥菌感染，保證患者安全。