肺癌患者死亡焦慮與疾病不確定感的相關(guān)性研究*

□ 王麗 WANG Li 范槐芳 FAN Huai-fang 蘇曉玨 SU Xiao-jue 童慧娟 TONG Hui-juan

死亡焦慮定義為對(duì)死亡意識(shí)的過(guò)度消極心理反應(yīng)[1]，癌癥患者通常會(huì)經(jīng)歷此種心理狀態(tài)，導(dǎo)致心理壓力過(guò)大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。有研究顯示，80%的癌癥患者處于高死亡焦慮狀態(tài)，這影響患者對(duì)治療的接受程度以及對(duì)自身未來(lái)的規(guī)劃，為其帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)與壓力[4]。由于環(huán)境污染、生活習(xí)慣等因素的影響，肺癌的發(fā)病率逐漸攀升，死亡率也居高不下[5]。明確肺癌患者的死亡焦慮現(xiàn)狀，能夠緩解患者心理壓力。美國(guó)心理護(hù)理學(xué)專(zhuān)家Mishel 提出疾病不確定感這一概念，認(rèn)為患者缺乏判定與疾病有關(guān)事物的能力，因而其對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后都存在不確定感，特別是在癌癥患者群體中[6]。疾病不確定感包括疾病的復(fù)雜性以及不明確性，在一定程度上影響著患者對(duì)死亡的焦慮。本研究旨在描述肺癌患者死亡焦慮水平的現(xiàn)狀，探討與疾病不確定感之間的相關(guān)性，以期為肺癌患者提供有針對(duì)性的心理干預(yù)，緩解其焦慮水平。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。采用便利抽樣法，抽取2017 年6 月至2018年10 月杭州市某三甲醫(yī)院收住的肺癌患者126 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18 周歲；(2)通過(guò)臨床及病理診斷為肺癌；(3)具有語(yǔ)言文字理解和表達(dá)能力，能夠配合完成本研究的調(diào)查問(wèn)卷；(4)對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)自己患癌癥不知曉；(2)有精神疾病史；(3)病情突然變化者。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)的審核。

2.研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 患者一般資料調(diào)查表。調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括：患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、病程、腫瘤分期等。

2.1.2 Mishel疾病不確定感量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale，MUIS-A)。此量表共包含2 個(gè)維度，25 個(gè)條目，其中疾病不確定性維度(15 個(gè)條目)、疾病復(fù)雜性維度(10 個(gè)條目)，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，非常同意5 分、同意4 分、不清楚3 分、不同意2 分、非常不同意1 分，量表得分范圍為25 ～125 分，得分越高，說(shuō)明患者疾病不確定感水平越高。25 ～58.3 分為低水平，58.4 ～91.7 分為中水平，91.8 ～125 分為高水平。本量表的Chronbach's a 系數(shù)為0.65 ～0.95[7]。

2.1.3 死亡焦慮量表。中文版死亡焦慮量表(CT-DAS)是楊紅等[8]于2011 年修訂完成，修訂后的量表由4 個(gè)維度構(gòu)成：情感維度(6 個(gè)條目)、壓力與痛苦維度(4 個(gè)條目)、時(shí)間意識(shí)維度(2 個(gè)條目)、認(rèn)知維度(3 個(gè)條目)，共15 個(gè)條目，各條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，其中2、3、5、6、7、15 六個(gè)題目反向計(jì)分，量表總分等于各條目分?jǐn)?shù)之和，總分范圍為15 ～75 分，得分越高代表個(gè)體的死亡焦慮水平越高，得分≥35 分表示高死亡焦慮水平，＜35 分表示低死亡焦慮水平水平[9]。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)和穩(wěn)定性系數(shù)分別為0.762、0.831。

3.資料收集方法。本研究由3 名研究者收集患者一般資料，研究者均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，向研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，保證資料收集的同質(zhì)性。問(wèn)卷發(fā)放后30 分鐘內(nèi)收回，共發(fā)放問(wèn)卷130 份，回收有效問(wèn)卷126 份，有效回收率為96.9%。

4.數(shù)據(jù)的處理與分析。使用Epidata3.1 雙人錄入數(shù)據(jù)，用SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(x±s)表示，非正態(tài)分布用中位數(shù)及四分位數(shù)表示，采用t 檢驗(yàn)或單因素方差分析對(duì)肺癌患者死亡焦慮影響因素進(jìn)行分析，采用Pearson 相關(guān)分析描述疾病不確定感與死亡焦慮的相關(guān)性。

結(jié)果

1.肺癌患者死亡焦慮現(xiàn)狀及單因素分析。研究結(jié)果表明，肺癌患者死亡焦慮平均得分為47.06±8.09 分，處于高死亡焦慮水平。見(jiàn)表1。對(duì)肺癌患者死亡焦慮進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，患者性別、文化程度、病程、腫瘤分期、疾病不確定感水平與死亡焦慮相關(guān)。見(jiàn)表2。

表1 肺癌患者死亡焦慮得分

表2 肺癌患者死亡焦慮單因素分析

2.肺癌患者死亡焦慮和疾病不確定感的相關(guān)性。對(duì)肺癌患者死亡焦慮總分、情感維度、壓力與痛苦維度、時(shí)間意識(shí)維度及認(rèn)知維度得分與疾病不確定感總分、疾病不確定性維度及疾病復(fù)雜性維度得分分別進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析。結(jié)果顯示，患者死亡焦慮總分與疾病不確定感總分顯著相關(guān)；與疾病不確定性維度及疾病復(fù)雜性維度得分均具有顯著相關(guān)性，但與時(shí)間意識(shí)維度、疾病不確定性維度、疾病復(fù)雜性維度得分及疾病不確定感總分無(wú)顯著相關(guān)性。見(jiàn)表3。

表3 肺癌患者死亡焦慮與疾病相關(guān)性

討論

1.肺癌患者處于高死亡焦慮狀態(tài)，需加強(qiáng)對(duì)特定人群的關(guān)注。死亡焦慮反映了患者看待疾病、對(duì)待生命的信念與態(tài)度。由于疾病的不可治愈性，癌癥患者對(duì)于死亡處于更加深刻的恐懼與擔(dān)憂(yōu)狀態(tài)，導(dǎo)致死亡焦慮程度的增加。目前，此概念得到癌癥患者臨終關(guān)懷護(hù)理人員的關(guān)注，成為患者安寧療護(hù)的一項(xiàng)重要指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果中，肺癌患者死亡焦慮程度較高，這與既往研究結(jié)果一致[11]。另外，本研究結(jié)果表明，女性患者的死亡焦慮程度較男性高，相較于男性來(lái)說(shuō)，女性面臨應(yīng)激事件心理更加脆弱，其焦慮程度也往往更加嚴(yán)重[12]。文化程度越低的患者，死亡焦慮程度越高，這可能因?yàn)槲幕潭容^高的患者，能夠客觀地認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)疾病知識(shí)了解更加深入，也能夠客觀看待死亡過(guò)程。病程短的患者，死亡焦慮程度較高，尤其是病程在1 年內(nèi)的患者，這與患者處于癌癥的否認(rèn)期有關(guān)。患者剛剛被告知患有癌癥時(shí)，處于震驚、恐懼、焦慮的情緒中，而隨著患者病程的延長(zhǎng)，對(duì)于癌癥這一事實(shí)逐漸進(jìn)入接受期[13]，患者死亡焦慮程度將呈現(xiàn)一定程度的下降。患者腫瘤分期也影響了患者死亡焦慮水平，II 期患者死亡焦慮程度最高，而IIIB 期以及IV 期患者死亡焦慮程度較低。有些患者剛剛發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)即處于II 期階段，也處于疾病的否認(rèn)期，因此死亡焦慮程度最高。而IIIB 期以及IV 期患者多數(shù)由疾病進(jìn)展而來(lái)，經(jīng)過(guò)反復(fù)化療，對(duì)于疾病處于接受的態(tài)度，因此其死亡焦慮程度較低。綜上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性、病程短、文化程度較低及腫瘤分期在II 期的患者進(jìn)行心理評(píng)估與干預(yù)，降低患者死亡焦慮水平，緩解心理壓力，提高生活質(zhì)量。

2.肺癌患者死亡焦慮水平與疾病不確定感水平呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，患者死亡焦慮總分與疾病不確定感總分顯著相關(guān)(r=0.587)，提示肺癌患者疾病不確定感程度越高，死亡焦慮水平越高。疾病不確定感的產(chǎn)生來(lái)源于患者對(duì)于疾病復(fù)雜性的認(rèn)知以及對(duì)于疾病的診斷、治療以及預(yù)后不可預(yù)測(cè)性的感知[14]。研究結(jié)果顯示，死亡焦慮與疾病不確定性維度(r=0.576)以及疾病復(fù)雜性維度(r=0.602)均具有顯著相關(guān)性。由于肺癌疾病的復(fù)雜性及預(yù)后的不可預(yù)知性，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，也嚴(yán)重影響了患者的心理與情緒狀態(tài)，導(dǎo)致患者死亡焦慮的增加。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癌癥患者的健康教育，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知。同時(shí)，提高患者自我效能[15]，讓患者參與自身疾病管理，給予必要的心理干預(yù)，減輕心理壓力與死亡焦慮水平，提升患者生活質(zhì)量。

結(jié)論

肺癌患者處于高焦慮死亡狀態(tài)，且死亡焦慮水平與疾病不確定感水平呈正相關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性、病程短、文化程度較低及腫瘤分期在II 期患者的心理評(píng)估與干預(yù)，注重對(duì)肺癌患者的健康教育，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知。同時(shí)，提高患者自我效能，降低死亡焦慮水平，緩解心理壓力，提高生活質(zhì)量。