5 種臨床常用公式對不同體質指數孕婦胎兒體重預測準確性的研究

張 薇，陳慧娟，朱 丹

（南京醫科大學附屬無錫市婦幼保健院，江蘇214000）

胎兒因素是決定分娩能否正常進行的重要因素之一，胎兒體重是分娩過程相對固定不變的因素。準確預測胎兒體重，有利于正確評估胎兒與骨盆關系，及早預測分娩并發癥，幫助醫護人員采取應對措施，促進分娩順利進行，減少母兒不良妊娠結局。現有的胎兒體重預測方法較多，但大多受孕婦腹壁脂肪厚度、腹壁松弛度、羊水量、胎方位等因素影響，準確性有待提高。姚琳等[1]研究指出，胎兒體重預測準確性與孕婦孕前體質指數（body mass index，BMI）呈負相關，而孕期體重增長與胎兒出生體重呈正相關[2]。基于此，研究者根據孕婦孕前體質指數及孕期體重增長情況對孕婦進行分組，通過比較不同公式預測胎兒體重的準確性，以期尋找適合于不同體質指數孕婦的臨床胎兒體重估測方法，并為優化臨床處理措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年1 月—2019 年3 月在無錫市婦幼保健院常規產檢、住院分娩的孕婦作為研究對象。納入標準：①足月、單胎、頭位、活產；②無陰道分娩禁忌證，行陰道試產；③入院1 周分娩。排除標準：①胎兒畸形；②羊水過多。最終納入1 197 例孕婦，年齡（29.19±8.42）歲，孕周（39.10±2.66）周。參考孕前和孕期保健指南（2018）[3]，根據孕婦孕前體質指數將其分為4 組，即低體質指數組（176 例，體質指數＜18.5 kg/m2），正常體質指數組（841 例，體質指數為18.5～24.9 kg/m2），超重組（142 例，體質指數為25.0～29.9 kg/m2），肥胖組（38 例，體質指數≥30.0 kg/m2）。根據孕期體重增加范圍建議，將低體質指數組體重增加≥18.0 kg，正常體質指數組體重增加≥16.0 kg，超重組體重增加≥11.5 kg，肥胖組體重增加≥9.0 kg 視為孕期體重增長過多，以此為標準將4 組孕婦再各自分為2 個亞組，亞組1：體重增長＜上述規定值；亞組2：體重增長≥上述規定值。

1.2 研究方法 查閱第9 版《婦產科學》《難產學》及相關文獻，得到以下臨床常用公式[4-8]。①袁冬生法（胎頭銜接者）：預測胎兒體重（EFW）=宮高×腹圍+200；②羅來敏法：EFW=2 900+0.3×宮高×腹圍；③優選法：EFW=(1.5×宮高-16)×100；④卓晶如法：EFW=宮高×100；⑤胡章和法：EFW=宮高×腹圍+500。公式中EFW 以g 為單位，宮高、腹圍測量方法參考第9 版《婦產科學》制定，即待孕婦排尿后仰臥于檢查床上,頭部稍墊高，露出腹部,雙腿略屈曲分開使腹肌放松，檢查者站在孕婦右側進行檢查。腹圍是平臍繞腹1 周的數值；宮高是從宮底到恥骨聯合上緣的距離，單位均為cm[4]。代入公式的宮高、腹圍值采用孕婦圍產冊上末次產檢記錄的數值（住院前7 d 內，胎頭已銜接，由我院產科門診護士測量并記錄）。

1.3 評價指標 比較5 種公式的預測體重值與新生兒出生體重值。本研究中新生兒出生體重使用Panda熊貓嬰兒輻射保暖臺自帶磅秤稱重，以g 為單位，精確到小數點后兩位。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計分析，定量資料采用均數±標準差（±s）描述，預測準確性使用均方根誤差（RMSE），組間兩兩比較采用t 檢驗，計數資料以頻數表示，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 5 種公式準確性比較 表1 結果顯示：超重2 組和肥胖2 組中優選法預測準確性最高，其余各組均以卓晶如法預測準確性最高。

表1 5 種公式對不同體質指數孕婦胎兒體重預測準確性比較的RMSE 值

2.2 優選法和卓晶如法的比較（見表2）

表2 兩種方法在超重2 組和肥胖2 組中的體重預測結果比較（±s） 單位：g

表2 兩種方法在超重2 組和肥胖2 組中的體重預測結果比較（±s） 單位：g

P 組別超重2 組肥胖2 組例數92 26優選法3 475.54±240.82 3 627.92±343.87卓晶如法3 417.07±154.77 3 485.62±229.25 t 值1.959 1.756 0.052 0.085

3 討論

2014 年的1 項針對全國剖宮產構成比的調查研究顯示：有指證的剖宮產主要為頭盆不稱、胎位異常、產程異常和巨大兒等[9]。產前準確估測胎兒體重不僅有利于產科醫師正確選擇分娩方式，也有利于產科醫生和助產士及早識別異常產程，及早干預，降低剖宮產率；此外，準確預測胎兒體重還能減少分娩并發癥的發生。現有的胎兒體重預測方法較多，但均存在一定局限性，如超聲檢查對胎兒體重的預測準確性較高，但對于巨大兒的預測還有一定難度[10]，目前尚無證據支持哪種預測方法更有效[5]。本研究對袁冬生法、羅來敏法、優選法、卓晶如法、胡章和法中進行對比研究，結果顯示：在超重2 組與肥胖2 組中，優選法預測準確性最高，但與卓晶如法比較，兩者差異均無統計學意義（P＞0.05）；其余分組中均為卓晶如法預測準確性最高。說明總體來看，卓晶如法估測胎兒體重的準確性較高。研究指出，臨床胎兒體重估測方法之所以準確度有限，主要是由于孕婦腹圍受腹壁脂肪厚度、羊水量等影響[11-12]。隨著“二孩”政策全面開放，經產婦越來越多，經產婦腹壁松弛，腹圍測量值偏大，對胎兒體重預測準確率也受到一定程度影響。卓晶如法僅涉及孕婦宮高，計算相對簡單，有利于規避孕婦腹圍引起的偏差。孕婦宮底在36 周后增長速度較慢，每周平均增長0.25 cm，因此本研究中采用孕婦末次產檢宮高（胎頭已銜接）估算胎兒體重[4]，研究結果與朱桐梅等[6]報道一致，建議臨床首選卓晶如法估測胎兒體重。

值得注意的是，雖然通過綜合運用臨床估測和超聲預測有利于提高胎兒體重預測的準確性，有利于最大限度地為孕產婦的安全提供保障，但助產士在處理臨床實際問題時不宜盲目依賴數據，如肩難產發生率與胎兒體重呈正相關，但臨床多發生于正常體重范圍的胎兒，其原因主要是胎兒體重與母親骨盆不相稱，因此，助產士在協助產婦分娩時應在考慮胎兒體重的基礎上，根據孕婦骨產道條件，結合產婦產力等綜合判斷。

4 小結

總之，準確估測胎兒體重有利于產科醫護人員在產程中及早識別異常產程，給予產婦個性化指導，促進產婦順利分娩，降低剖宮產發生率、難產率。接產時，胎兒大小是會陰切開的重要依據之一，因此，準確預測胎兒體重也有利于助產士正確把握會陰切開指證，安全、有效地降低會陰側切率，最大限度地為孕產婦安全提供保障。卓晶如法預測準確率較高，計算簡便，但本研究結果僅適用于孕晚期胎頭已銜接的孕婦，對孕婦孕期營養指導及胎兒宮內生長發育狀況的評估存在一定局限性，且由于肥胖組樣本量較少，其結果還有待進一步加大樣本量予以驗證。