改良早期預警評分系統在院前急救中的應用

周文麗

（太原市急救中心，山西030009）

病人從現場急救到送達醫院過程中的醫療救護包括現場搶救、轉運途中的醫療監護以及與接收醫院的交接[1]。近年來，我國公共衛生事件發生頻率、院前急救次數上升。完善院前急救管理，改進院前急救與院內救治的銜接體系，保障急救通道順暢與高效，逐漸成為社會關注的重要工作[2-4]。院前急救的病人病情復雜多樣，對其病情進行適當、及時的評估至關重要。本研究通過應用改良早期預警評分（National Early Warning Score，NEWS）對院前急救病人進行評估并實施護理干預，旨在探討改良早期預警評分對院前急救的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016 年10 月—2018 年10 月我中心收治的1 344 例院前急救病人為研究對象，采用隨機數字表法將病人分為兩組，剔除失訪病例，最終試驗組納入696 例，年齡45～73（58.5±5.3）歲；男379 例，女317 例；瀕危19 例（2.73%），危重127 例（18.25%），一般急癥453 例（65.09%）和非急癥97 例（13.94%）。對照組納入648 例，年齡42～74（58.3±4.8）歲；男343例，女305例；瀕危18例（2.78%），危重119例（18.36%），一般急癥418 例（64.51%）和非急癥93 例（14.35%）。兩組病人年齡、性別及病情嚴重程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法進行院前急救。出診的院前急救護士對院前急救病人生命體征等各項指標進行檢測并報告出診醫生，由出診醫生對病人病情進行判斷及治療。

1.2.2 試驗組 采用目前在英國廣泛應用的NEWS[5-7]進行院前急救病人評估。護士參與急救工作前需接受NEWS 相關知識培訓，院前急救過程中，護士花費10～20 min 利用NEWS 對病人進行評估，內容包括呼吸頻率、心率、動脈收縮壓、意識和體溫5 項生理參數。動脈收縮壓正常值采用90～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，如病人基礎血壓明確異于正常值，則按照基礎血壓計算；意識評估（AVPU）包括4 個方面，即是否清醒（A）、對聲音是否有反應（V）、對疼痛是否有反應（P）、有無反應（U）。5 項生理參數中，呼吸頻率、心率、動脈收縮壓及意識評估均為0～3 分，體溫評估為0～2 分，總分0～14 分，得分越高表示病情越嚴重。國外應用該評分系統預測病人病情的截斷值為4 分，即認為評分為4 分及以上的病人有病情惡化的潛在風險，需通知醫生對病人進行進一步檢查，并進行院前急救程序化監護及院前與院內急救無縫隙連接管理，根據預警評分情況對病人進行綜合干預。

1.3 評價指標

1.3.1 對病人的評價指標 追蹤觀察兩組院前急救病人24 h 留觀意外事件發生率，30 d 病死率及病人或家屬對醫療服務的滿意度。其中，意外事件包括心搏驟停、休克、心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、急性呼吸功能障礙、暈厥、意識改變等[8]。病人或家屬對醫療服務的滿意度統一于每周五下午對本周及上周六日接受院前急救的病人或其家屬進行電話隨訪，采用自制滿意度評估表進行評估，滿分10 分，0～3 分為非常不滿 意，4 分 或5 分 為 不 滿 意，6 分 或7 分 為 一 般，8 分 或9分為滿意，10 分為非常滿意。滿意度=評分＞7 分的人數/總人數×100%。

1.3.2 對護士的評價指標 評判性思維能力評估：采用彭美慈等[9]修訂的評判性思維能力測量表（CTDI-CV）于急救當天對院前急救護士的評判性思維能力進行評估。該量表共尋找真相、開發思維、分析能力、系統化能力、思維自信心、求知欲、認知成熟度7 個維度，每個維度10 個條目，共70 個條目。各維度得分均為10～60分，10～29 分表示特質在低等水平，30～39 分表示特質在中等水平，40～49 分表示正性的特質表現，50～60 分表示強的特質表現。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以頻數及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組院前急救病人24 h 留觀意外事件發生率和30 d 病死率比較（見表1）

表1 兩組院前急救病人24 h 留觀意外事件發生率和30 d 病死率比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人或家屬對醫療服務滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人或家屬對醫療服務滿意度比較

2.3 兩組院前急救護士CTDI-CV 評分比較（見 表3）

表3 兩組院前急救護士CTDI-CV 評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組院前急救護士CTDI-CV 評分比較（±s） 單位：分

組別對照組試驗組P人數216 232尋找真相31.23±4.23 40.21±3.76＜0.05開發思想39.45±3.41 45.72±2.97＜0.05分析能力37.21±2.44 47.12±3.11＜0.05系統化能力32.11±3.71 39.23±2.98＜0.05思維自信心39.17±2.34 47.12±3.24＜0.05求知欲34.11±3.27 40.16±4.21＜0.05認識成熟度31.56±2.87 40.18±3.45＜0.05

3 討論

急診院前急救病人發病原因多樣且復雜，及時對其病情進行準確的評估是急救工作的重要內容。院前急救因為不發生在醫院內部，醫護人員沒有大量的診斷、監護儀器可用，無法全方位地獲取與病人生命體征息息相關的準確數據，病人生命可能隨時陷入危險境地，這時就需要尋求一種快捷、實用的病情評估方法或模式，合理評估病人病情嚴重程度，幫助醫護人員及早給予病人適當的干預和治療[10-11]。

NEWS 是被英聯邦國家醫院廣泛應用[12-13]的經過改良的、科學的病人病情嚴重程度早期評估工具，醫護人員通過對NEWS 進行記錄可以早期識別出存在潛在危險的病人，有利于在病人病情惡化前即實現對其的有效干預，降低不良事件發生概率[14-19]。本研究結果顯示：與常規院前急救相比，應用NEWS 評估進行院前急救的病人24 h 留觀意外事件發生率和30 d 病死率均較低，病人及家屬的醫療服務滿意度提高（均P＜0.05）。與祝麗紅等[20-21]研究結果一致。說明應用NEWS 有利于改善既往醫務人員只能根據經驗對危重病人的病情進行判斷的情況，使醫務人員能夠依據NEWS 的客觀指標，科學、合理地對病人病情實施評估，提高急診院前急救的有效性。護士從單一的執行醫囑，發展為按照NEWS 的客觀指標，清晰、條理和積極主動地采取措施為病人提供更及時的護理，有利于降低病人24 h 留觀意外事件發生率和30 d 病死率。同時由于病人得到了及時、客觀地評估，醫療質量大大提升，病人及家屬的滿意度也隨之提高。

本研究結果顯示：試驗組護士與對照組護士相比，尋找真相、開發思維、分析能力、系統化能力、思維自信心、求知欲、認識成熟度得分均較高（P＜0.05）。而對照組護士評判性思維方式得分處于中等水平，這可能與院前急救護士工作負荷較大，對照組護士護理工作較為被動等因素有關。同時，護士自信心不夠及對自身角色認知不足，也可導致其與醫生溝通和合作不理想，導致病人治療效果和滿意度下降。本研究也證實NEWS 培訓提高院前急救護士思維自信心和認識成熟度，加強對自我效能感和自身角色的感知，有利于醫護溝通與合作[22-24]。

總之，NEWS 應用于院前急救評估有利于降低病人24 h 留觀意外事件發生率和30 d 病死率，提高病人及家屬醫療服務滿意度。同時，有利于增強院前急救護士的評判性思維能力，有利于促進醫護工作的溝通與合作。