釘釘APP 在血液透析病人腎性貧血管理中的應用

劉敏芬，莫雅文，廖秋鳳，全梓林，宋 利，梁馨苓，符 霞*

[1.廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）,廣東510080；2.南方醫科大學護理學院]

血液透析是病人治療腎衰竭的有效方式，其主要通過透析機替代人體腎臟的方式達到治療目的[1-2]。血液透析病人常常出現各種急慢性并發癥，其中腎性貧血是最常見的并發癥之一[3]。研究顯示：非透析病人的貧血患病率為52%，而透析病人的貧血患病率為98.2%［4-5］。維持性血液透析病人血紅蛋白（Hb）持續數月＜110 g/L 將增加病人死亡風險［6］。為了有效追蹤病人腎性貧血管理情況，研究者采用釘釘APP 進行追蹤管理［7-9］，初有成效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年1 月—2018 年11 月在我院血液凈化中心進行維持性血液透析的120 例病人作為研究對象。納入標準：①符合世界衛生組織（WHO）慢性腎衰竭(尿毒癥期)診斷標準［10］，且具有血液透析指證；②接受維持性血液透析治療＞3 個月,透析頻率為每周2 次或3 次；③病情相對穩定，未合并其他系統嚴重并發癥，如腫瘤、結核病等；④病人或照顧者有一定的文字閱讀能力；⑤病人及照護者均自愿參與本研究，并簽署同意書。排除標準：①有精神疾病或認知障礙；②文化程度低，存在溝通障礙。將2018 年1月—2018 年5 月采用常規管理的60 例病人作為對照組，將2018 年6 月—2018 年11 月 采 用 釘 釘APP 實 施追蹤管理的60 例病人作為試驗組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用腎性貧血常規管理。專責護士關注病人血紅蛋白變化情況，查看病人抽血結果、飲食控制和藥物服用情況等；3 個月對病人進行1 次抽血評估，結果異常，如血紅蛋白、鐵蛋白結果低于靶目標值或鈣磷發生紊亂等，立即報告醫生，醫生進行藥物調整后，專責護士遵醫囑用藥并對病人進行相關宣教，積極追蹤復查結果，直到病人血紅蛋白達標；掌握靜脈補鐵、輸血指證，根據檢驗結果和醫囑實施干預，盡量避免出現嚴重并發癥；為病人建立檔案并行動態管理，每周將病人檢驗結果匯總并上報護士長，做到全程管理病人。

表1 兩組病人一般資料

1.2.2 試驗組 采用釘釘APP 實施追蹤管理。具體方法為：專責護理小組建立釘釘群，群狀態處于開放狀態，醫生和護士都設置接收狀態對病人抽血指標、口服用藥、飲食與營養、心理支持進行共同管理。①抽血指標管理：3 個月對病人進行1 次腎性貧血指標評估，專責護士每月匯總1 次病人血紅蛋白情況，評估結果顯示為營養不良的病人以及年齡≥60 歲的病人需每月抽血評估并追蹤評價，并與之前結果進行對比分析，發現特殊情況，如血紅蛋白呈下降趨勢或低于目標值，立即通過釘釘APP 通知科室醫生，科室醫生查看后立即根據抽血結果調整透析方案和口服用藥方案，專責護士遵醫囑及時對病人進行處理，必要時遵醫囑輸血，1周后復查血紅蛋白；通過釘釘APP 對病人情況進行實時交班，專責護士落實情況后在釘釘群內反饋；對病人進行持續追蹤管理，及時預防和糾正血液透析病人的腎性貧血，避免其出現嚴重的病情變化。②口服用藥管理：將葉酸、維生素B12、鐵蛋白、鐵飽和度等納入監測隨訪指標，加強病人用藥依從性，對腎性貧血的治療有良好效果。通過釘釘APP 對病人口服用藥情況進行管理，并上報、處理異常情況，如利用釘釘APP 對病人的用藥不良反應情況及用藥不規律情況交班，當班高級責任護士、護理組長、護士長及醫生班班查看，對病人用藥方案及宣教工作進行調整，有利于提高病人用藥依從性及醫護合作能力。③飲食與營養指導：血液透析病人作為門診病人，依從性不受直接控制，部分病人生活習慣不良可能導致貧血。醫護人員可通過釘釘APP 對此情況交班，引起全科成員注意，專責護士針對生活習慣不佳病人進行干預和護理，同時也對其他病人進行即刻宣教，引起警戒，有利于降低病人因飲食習慣不良導致腎性貧血的風險。④心理支持管理：腎性貧血嚴重影響血液透析病人的生活質量和生存率，病人會有頭暈、頭痛、乏力、耳鳴等癥狀，嚴重者會出現心悸、氣短、體力下降等。及時給予病人心理支持，可在一定程度上緩解其緊張情緒，幫助病人重建信心，加速恢復。通過釘釘APP 可以使醫護人員即時了解病人心理狀態，對于異常消極的病人，全科室人員可以共同出謀劃策，幫助病人進行有效的心理疏導。

1.3 評價指標

1.3.1 腎性貧血評判指標 于干預5 個月后，對兩組病人腎性貧血評判指標[血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白、轉鐵蛋白、鈣、磷和全段甲狀旁腺素]進行比較。各指標達標值設定如下：血紅蛋白110～120 g/L，血清鐵9.0～30.0 μmol/L，鐵蛋白200～500 μg/L，轉鐵蛋白0.1～0.5 g/L,血鈣2.10～2.50 mmol/L，血磷0.87～1.45 mmol/L,全段甲狀旁腺素155～300 pg/mL[11-12]。

1.3.2 內瘺堵塞發生率 于干預5 個月后，對兩組病人內瘺堵塞情況進行比較。血紅蛋白過低或過高均會增加內瘺堵塞的風險，內瘺堵塞率低，表明病人血紅蛋白控制良好。內瘺堵塞判斷標準：血流中斷或者減少，不完全閉塞的內瘺血栓使內瘺雜音變小，透析血流量不足；完全閉塞的內瘺血栓導致震顫和雜音消失，無血流，無法透析或原本充盈的頭靜脈塌陷；病人局部突然感覺疼痛，瘺口可能觸及血栓硬物及觸壓痛；超聲波檢查可探查到內瘺血栓塊狀物；血管造影時無造影劑通過或血管明顯狹窄、血管充盈缺損[13]。

1.3.3 醫生病例處理時間及護士醫囑處理時間 調取 釘 釘APP 數 據，計 算2018 年6 月—2018 年11 月 醫生病例平均處理時間及護士醫囑平均處理時間。

1.4 統計學方法 采用STATA 15 統計軟件進行數據分析，定量資料中正態分布數據以均數±標準差（±s）表示，非正態分布數據以中位數（四分位數間距）表示，組間比較采用t 檢驗或秩和檢驗，計數資料以頻數及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預后腎性貧血評判指標比較（見表2）

表2 兩組病人干預后腎性貧血評判指標比較（±s）

表2 兩組病人干預后腎性貧血評判指標比較（±s）

組別試驗組對照組t 值P例數60 60血紅蛋白（g/L）109.6±0.8 97.2±1.2 66.279＜0.001血清鐵（μmol/L）10.09±1.36 10.74±2.39-1.831 0.070鐵蛋白（μg／L）305.71±267.67 325.74±65.71-0.411 0.681轉鐵蛋白（g/L）1.64±0.45 1.62±0.39 0.260 0.795血鈣（mmol/L）2.32±0.83 2.29±0.21 0.271 0.786血磷（mmol/L）1.95±0.62 1.93±0.57 0.183 0.854全段甲狀旁腺素(pg/mL)238.60±68.36 254.40±74.28-1.212 0.227

2.2 兩組病人干預后內瘺堵塞情況比較（見表3）

表3 兩組病人內瘺堵塞情況比較 單位：例（%）

2.3 使用釘釘APP 后醫護人員工作效率 使用釘釘APP 實施追蹤管理后，醫生病例處理時間平均為2.57 min，最快5 s；護士醫囑處理時間平均為7.45 min，最快為1.75 min。

3 討論

3.1 通過釘釘APP 實施追蹤管理可提高病人血紅蛋白含量，降低內瘺堵塞發生率 血紅蛋白是診斷血液透析病人是否發生腎性貧血的重要指標。表2 結果顯示：使用釘釘APP 后，病人血紅蛋白含量提高（P＜0.05）。可能是由于通過釘釘APP，護士可以及時發現病人血紅蛋白降低情況并立即通知醫生針對病人病情調整治療方案，盡快給予病人科學的藥物治療及靜脈補鐵、輸血等干預，有利于實現對病人血紅蛋白變化的嚴密監測，防止病人出現腎性貧血或血紅蛋白持續下降。此外，貧血病人常常繼發低血壓、血容量不足等問題，進而導致內瘺堵塞。表3 結果顯示：使用釘釘APP后，病人內瘺堵塞情況減少（P＜0.05）。護理質量的提高有賴于護理風險的防范［14］。利用釘釘APP 可以實現“及時發現，即刻處理”的護理目標，做到及時發現病人抽血指標異常情況，保證病人安全，減少或避免護理風險。

3.2 通過釘釘APP 實施追蹤管理可充分調動醫護人員主觀能動性 使用釘釘APP 后醫生處理問題的回復時間以及護士醫囑處理時間均較短，醫護人員整體工作積極性提高，有利于血液透析病人追蹤管理質量提升。血液透析病人作為門診病人，直接接受追蹤管理的時間非常有限，如果不能及時為其提供追蹤管理，病人健康難以得到保障。使用釘釘APP 后，醫護人員不僅能隨時進行全科交班、傳達訊息，還能看到何人、何時查看閱讀訊息的提示，避免了反復交班的情況，提高了醫護工作效率；此外，受年齡、性格、工作態度、工作能力、自覺性等因素影響,醫護人員中可能存在故意不查看訊息或看后不執行、執行時質量打折扣等現象[14],從而直接影響病人管理效果，而使用釘釘APP后，則可以實現快速、及時、全面覆蓋的信息交流和反饋，使不在班上的科室人員也能隨時了解病人情況，達到信息共享，并及時對病人進行護理干預，有利于提高病人治療和護理質量。

3.3 通過釘釘APP 實施追蹤管理可提高血液透析病人的自我管理能力 研究過程中發現，通過釘釘APP實施追蹤管理后，醫護人員對血液透析病人發生腎性貧血的積極預防和處理得到病人認同，其對病人的宣教效果也有所提高。腎性貧血得到及時糾正的病人感受到了益處，自身主動性提高，不僅主動就治療和生活中的問題向醫護人員提問，還積極與病友分享自己在對抗疾病中的經驗教訓。