基于聚焦解決模式的健康教育對高脂血癥病人認知、行為的影響

任國珍，范換芳，暴麗華

（長治市人民醫院，山西046000）

高脂血癥是以血脂水平異常增高為特征的疾病，是引起心腦血管疾病的主要原因之一。實施有效的護理干預以提高病人健康認知有利于保證高脂血癥病人的治療效果[1-3]。健康教育是提高病人健康認知的重要途徑和手段，常規的健康教育缺乏規范性和針對性，其實施后的護理效果欠佳，近年來，聚焦解決模式被逐漸應用于健康教育中，該模式下的健康教育更具針對性，對病人的健康認知提升效果較好。現以長治市人民醫院體檢中發現的高脂血癥病人為研究對象，實施聚焦解決模式的健康教育。現將實施效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018 年2 月—2018 年7 月在長治市人民醫院體檢中發現患有高脂血癥病人作為研究對象。納入標準：①經臨床綜合檢查，證實為高脂血癥；②臨床資料完整。排除標準：①存在認知障礙、精神障礙；②合并心、腦、肝、腎等器質性病變；③合并惡性腫瘤。剔除標準：中途脫落或失訪。按照隨機數字表法將病人分為對照組和試驗組，每組130 例。對照組年齡為31～72（51.83±15.42）歲；男72 例，女58 例；高脂血癥嚴重程度：輕度14 例，中度79 例，重度37 例；合并癥：高血壓32 例，糖尿病15 例，冠心病19 例。試驗組年齡為30～74（52.09±15.26）歲；男70 例，女60例；高脂血癥嚴重程度：輕度13 例，中度78 例，重度39例；合并癥：高血壓31 例，糖尿病17 例，冠心病20 例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育，即發放健康知識手冊，告知病人需要注意的相關事項、服藥方法。

1.2.2 試驗組 采取一對一交流形式，實施基于聚焦解決模式的健康教育。①問題描述：根據病人基礎信息，如文化水平、理解能力，主動與病人溝通，對病人護理中存在的問題予以分析和總結。②目標構建：了解病人的健康需求，與病人探討，共同設立具有可行性的健康目標；圍繞其健康目標，為病人制定合理的健康教育方案；根據病人作息時間對健康教育方案進行調整，以提高健康教育方案的可操作性，保證其落實到位。③例外探查：明確健康目標后，采取例外提問方式對病人進行提問，了解病人既往健康管理中存在的例外問題和解決方法，引導病人思考，幫助其探查自身潛能。④反饋評價：每次健康教育后，由病人對其自身健康目標完成進度進行評價，思考健康教育方案落實過程中的不足之處，總結經驗；護士對病人為達成健康目標付出的努力進行評價，并予以正向反饋，鼓勵病人朝著下一個健康目標努力；如健康教育效果欠佳，護士與病人應共同探討，調整健康目標和健康教育方案。

1.3 評價指標 分別于護理前（體檢時）、護理后（隨訪3 個月后）比較兩組病人疾病認知度、自我管理行為、血脂指標（包括總膽固醇、三酰甘油）、心理狀態及生活質量，并于護理后（隨訪3 個月后）調查病人護理服務滿意度。①疾病認知度：采用自制的疾病認知度調查問卷進行測評，問卷內容包括體檢者的一般情況、對高脂血癥相關知識的了解情況、預防方法的認知情況、高脂血癥相關知識及教育方法的需求情況，總分0～100 分，病人得分越高，疾病認知度越高。②自我管理行為：采用自我管理行為量表進行測評，該量表包括日常生活管理（0～100 分）、情緒管理（0～100 分）、疾病醫學管理（0～100 分）3 個維度，病人得分越高，自我管理行為越好[4]。③焦慮、抑郁：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行測評，量表均由華裔教授Zung 編制，總分最低0 分，最高100 分，病人SAS評分、SDS 評分越高，其心理狀態越差[5]。④生活質量：采用生活質量綜合評定量表-74（GQOLI-74）進行測評，量表包括軀體功能（0～100 分）、心理健康（0～100 分）、社會關系（0～100 分）、生活環境（0～100 分）4個維度，病人得分越高，生活質量越好[6]。⑤護理服務滿意度：將醫院護理部自制的護理滿意度調查問卷發放給病人，問卷總分最低0 分、最高100 分，分為很滿意（＞80 分）、滿意（60～80 分）、不滿意（＜60 分）3 個等級，總滿意率=很滿意率+滿意率。⑥血脂指標：抽取病人空腹靜脈血4 mL，使用全自動生化分析儀進行檢測，觀察其總膽固醇和三酰甘油水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以頻數及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人疾病認知度比較（見表1）

表1 兩組病人疾病認知度比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人疾病認知度比較（±s） 單位：分

P 例數130 130 t 值-9.207-16.368 0.000 0.000組別對照組試驗組t 值P護理前72.54±6.23 72.89±6.42-0.446 0.656護理后80.29±7.30 87.15±7.58-7.432 0.000

2.2 兩組病人自我管理行為比較（見表2）

表2 兩組病人自我管理行為比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人自我管理行為比較（±s） 單位：分

注：護理前，兩組病人日常生活管理維度得分比較，t=-0.246，P=0.806；情緒管理維度得分比較，t=-0.256，P=0.798；疾病醫學管理維度得分比較，t=-0.252，P=0.801。護理后，兩組病人日常生活管理維度得分比較，t=-8.551，P=0.000；情緒管理維度得分比較，t=-8.920，P=0.000；疾病醫學管理維度得分比較，t=-8.211，P=0.000。

組別對照組疾病醫學管理61.63±8.24 72.56±10.67-9.244 0.000 61.89±8.37 84.65±12.96-16.820 0.000試驗組時間護理前護理后t 值P護理前護理后t 值P例數130 130 130 130日常生活管理63.52±8.97 71.08±10.32-6.304 0.000 63.79±8.76 82.53±11.25-14.986 0.000情緒管理64.59±7.85 73.27±9.14-8.214 0.000 64.84±7.89 83.95±10.14-16.959 0.000

2.3 兩組病人血脂指標比較（見表3）

表3 兩組病人血脂指標比較（±s） 單位：mmol/L

表3 兩組病人血脂指標比較（±s） 單位：mmol/L

注：護理前，兩組病人總膽固醇比較，t=0.813，P=0.417；三酰甘油比較，t=0.501，P=0.617。護理后，兩組病人總膽固醇比較，t=8.485，P=0.000；三酰甘油比較，t=6.363，P=0.000。

組別對照組例數130 130試驗組時間護理前護理后t 值P護理前護理后t 值P 130 130總膽固醇5.69±1.15 4.54±0.87 9.093 0.000 5.57±1.23 3.69±0.74 14.933 0.000三酰甘油3.27±0.98 2.31±0.70 9.089 0.000 3.21±0.95 1.82±0.53 14.569 0.000

表4 兩組病人心理狀態比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人心理狀態比較（±s） 單位：分

注：護理前，兩組病人SAS 得分比較，t=0.287，P=0.774；SDS 得分比較，t=0.357，P=0.721。護理后，兩組病人SAS 得分比較，t=9.750，P=0.000；SDS 得分比較，t=9.004，P=0.000。

組別對照組例數130 130試驗組時間護理前護理后t 值P護理前護理后t 值P 130 130 SAS 得分55.32±7.83 46.69±6.27 9.809 0.000 55.04±7.89 39.58±5.46 18.371 0.000 SDS 得分54.73±7.71 46.25±6.05 9.866 0.000 54.39±7.65 39.94±5.22 17.790 0.000

2.4 兩組病人心理狀態比較（見表4） 2.5 兩組病人生活質量比較（見表5）

表5 兩組生活質量評分比較（±s） 單位：分

表5 兩組生活質量評分比較（±s） 單位：分

注：護理前，兩組病人軀體功能維度得分比較，t=-0.199，P=0.843；心理健康維度得分比較，t=-0.270，P=0.787；社會關系維度得分比較，t=-0.366，P=0.714；生活環境維度得分比較，t=-0.363，P=0.717。護理后，兩組病人軀體功能維度得分比較，t=-7.524，P=0.000；心理健康維度得分比較，t=-8.469，P=0.000；社會關系維度得分比較，t=-8.068，P=0.000；生活環境維度得分比較，t=-7.454，P=0.000。

組別對照組生活環境70.59±6.19 77.92±7.85-8.360 0.000 70.87±6.24 85.46±8.45-15.837 0.000試驗組時間護理前護理后t 值P護理前護理后t 值P例數130 130 130 130軀體功能72.53±6.42 80.08±7.53-8.699 0.000 72.69±6.55 87.47±8.29-15.950 0.000心理健康70.35±6.20 78.72±7.32-9.948 0.000 70.56±6.34 86.89±8.21-17.949 0.000社會關系71.08±6.31 79.29±7.47-9.573 0.000 71.37±6.45 87.16±8.24-17.205 0.000

2.6 兩組病人對護理服務滿意度比較（見表6）

3 討論

高脂血癥是臨床常見代謝性疾病，其臨床特征以血脂水平異常增高為主，這類病人由于體內的血脂長期處于高水平狀態，血管內脂質堆積過多，血液黏稠度增高，血液阻力增大，往往存在心臟、腦組織血流灌注不足等問題，容易引發心腦血管疾病，威脅生命安全。治療期間，部分高脂血癥病人由于對疾病認知度不足、自我管理行為不合理等，血脂控制效果不佳[7-11]。健康教育作為基礎護理措施，是護理工作的重要環節，是提高護理對象健康認知的重要手段[12-13]。常規健康教育主要是通過醫務人員口頭為病人簡單講解健康知識的方式實施，病人在健康教育后對疾病知識記憶深度不足，健康教育效果欠佳[14]。近年來，聚焦解決模式被逐漸應用于健康教育中，該模式主張“尊重病人個體差異、重視病人個體潛能”，通過總結、分析病人的護理問題，了解病人的健康需求，有利于幫助病人更好地解決護理問題。相較于常規健康教育，基于聚焦解決模式的健康教育內容更加具有針對性，有利于加深病人對疾病相關知識的記憶，還可充分滿足病人的健康需求，促進護理問題的解決[15-16]。

本研究中試驗組采用聚焦解決模式進行健康教育，其過程包括問題描述、目標構建、例外探查、反饋評價4 個內容，其中，問題描述主要是了解病人存在的護理問題；目標構建主要是根據病人的健康需求，設立健康目標，并根據健康目標制定健康教育方案；例外探查可了解病人解決問題的能力和自身潛能，肯定其自身價值；反饋評價通過對健康教育效果進行評價，反思不足之處，便于及時調整方案。護理后，試驗組病人疾病認知度評分高于對照組（P＜0.05），這可能是由于基于聚焦解決模式的健康教育內容更加全面，更具針對性，可促使病人更好地掌握健康知識；試驗組病人自我管理行為各維度得分均高于對照組（P＜0.05），可能是由于基于聚焦解決模式的健康教育根據病人健康需求和目標溝通設置了健康目標，通過例外探查，可激發病人自身潛能，使病人充分意識到自我管理行為對病情控制的重要性，使其能夠更好地規范自我管理行為；護理后，試驗組總膽固醇和三酰甘油均低于對照組（P＜0.05），可能是由于基于聚焦解決模式的健康教育具有較強的可操作性，可落實到位，對病人自我管理行為予以規范，使病人積極配合治療和護理工作，使血脂盡快達標，有利于其病情控制；護理后，試驗組生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），心理狀態評分低于對照組（P＜0.05），可能是由于落實基于聚焦解決模式的健康教育后，高脂血癥病人的血脂水平得到良好控制，其病情對生活質量和心理狀態的負性影響減小，其生活質量和心理狀態均得到改善；同時，試驗組護理服務總滿意率高于對照組（P＜0.05），可能是由于基于聚焦解決模式的健康教育內容更加全面，更加具有針對性，可切實滿足病人健康需求，使病人得到更加周到和細致的護理服務，有利于提高病人護理滿意度。

總之，在高脂血癥病人健康教育中應用聚焦解決模式，可有效提高病人的疾病認知度，規范其自我管理行為，有利于降低其血脂水平，改善其心理狀態和生活質量，使其感到更加滿意。