食管乳頭狀瘤臨床內鏡診治與結果分析

才郎卓瑪

摘要：目的：探討食管乳頭狀瘤患者采用臨床內鏡診治的結果與價值。方法：回顧性選擇本院收治的食管乳頭狀瘤患者77例作為資料，均為2017年10月至2019年10月采用臨床內鏡診治，且經病理診斷確診，分析內鏡診斷及治療過程，內鏡表現及預后。結果：77例患者經內鏡檢查發現病變81個，食管上段10例，食管中段42例，食管下段21例，多發4例病變均位于中下段。病變平均直徑（3.26±0.75）mm。乳頭狀瘤病變中86%呈現乳白色多乳頭狀隆起，質地軟，匍匐狀;10%呈現半球狀隆起，多呈現淡紅色。4%呈現扁平狀微隆起，多呈現偏白色。經內鏡治療后未出現出血并發癥，且隨訪2-3個月無復發情況，黏膜恢復正常。病理確診鱗狀上皮乳頭狀瘤94%，鱗狀上皮乳頭狀增生，符合乳頭狀瘤6%，無異型增生及癌變。結論：針對食管乳頭狀瘤患者采用內鏡診斷及檢查可明確腫瘤的位置、性狀，且內鏡下治療具有創傷小、安全性高、恢復快及療效好優勢，診治價值較高。

關鍵詞：食管乳頭狀瘤;內鏡診治;病理診斷;病變位置

中圖分類號：R735.1 文獻標志碼：A

食管乳頭狀瘤屬于息肉樣良性腫瘤，在中老年群體較為多見，具有起病隱匿，癥狀無特異性特征，多表現出胸骨后痛、吞咽困難、胃灼熱感、便血等癥狀，需經內鏡檢查確診。臨床認為黏膜損傷、人類乳頭狀病毒感染為主要病因，但具體發病機制尚未明確，為減輕癥狀，需采取可靠措施去除腫瘤。保守治療難以獲得治療作用，為實現對腫瘤的發現、治療，需采用食管內鏡診治，即內鏡可觀察到食管乳頭狀瘤呈球形或半球形隆起，淺桃紅色，質軟，多數患者在內鏡檢查中發現異常。食管乳頭狀瘤患者經病理確診可直接采用內鏡治療，尤其腫瘤小患者可采用活檢鉗出，腫瘤大患者借助其他器械進行切除，具有療效好、安全性高優勢。為此，本次研究對食管乳頭狀瘤患者采用臨床內鏡診治的結果與價值進行了探討，選擇2017年10月至2019年10月張掖市中醫醫院采用臨床內鏡診治食管乳頭狀瘤患者77例作為資料。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇本院收治的食管乳頭狀瘤患者77例作為資料，均為2017年10月至2019年10月采用臨床內鏡診治，且經病理診斷確診。其中男性42例，女性35例，年齡45歲至80歲，詳見表1。排除異物穿透消化道管壁患者、不能耐受胃鏡檢查患者等。

1.2治療方法

選擇OlympusGIF_HQ290的電子胃鏡，術前經其他檢查明確異物位置，給予潤滑消泡劑口服，采用達克羅寧膠漿咽部麻醉，協助取左側臥位，置入胃鏡，緩慢進鏡，詳細觀察，發現乳頭狀瘤病變，徹底暴露，分析病變位置、大小及性質，退鏡是采用活檢鉗進行全瘤咬除活檢，但若直徑>5mm則需采用高頻電熱活檢鉗進行切除治療，必要時采用1：10000腎上腺素+美藍注射在病變周圍，利用透明帽圈套器將病變根部圈套后，切除。需注意操作時不可強行用力，緩慢操作，避免損傷黏膜。

1.3觀察指標

觀察內鏡表現：病變位置、性質、大小;分析病理組織學表現。觀察并發癥及復發情況。

2結果

2.1內鏡表現分析

77例患者經內鏡檢查發現病變81個。經內鏡治療后未出現出血并發癥，且隨訪2-3個月無復發情況，黏膜恢復正常。詳見表2。

2.2病理組織學表現分析

病理組織學可觀察到鱗狀上皮乳頭狀增生，無異型增生及癌變。詳見表3。

3討論

食管乳頭狀瘤屬于臨床較為少見的良性腫瘤，臨床診治經驗相對較少，但近年受到食管炎、食管損傷等發病率增加，導致食管乳頭狀瘤發病率也相應增加，需借助病理診斷、內鏡診治，豐富臨床診治經驗。根據相關調查研究可知，食管乳頭狀瘤多發生在40歲以上群體，年輕群體發病率較低，認為與中老年患者免疫功能低下，食管黏膜損傷發生率高有關，且具有起病隱匿，無特異性臨床癥狀特征，因此多數患者未能經明顯身體不適主動檢查確診，而是在體檢、其他疾病等胃鏡檢查中偶然發生。而且食管乳頭狀瘤可能伴隨臨近臟器腫瘤，如咽喉癌、肺癌、膀胱癌等。為實現對食管乳頭狀瘤的準確診斷及安全治療，如今臨床加強對內鏡技術的應用，通過置入內鏡可準確觀察到病變的位置、大小及性質，但確診需取活檢病理證實。食管乳頭狀瘤多在食管中下段，可單發或多發，若內鏡表現出形態各異的食管黏膜隆起時則需考慮食管乳頭狀瘤，但需做與其他食管疾病鑒別。

當前臨床對食管乳頭狀瘤病因及發病機制尚未明確，且存在爭議，多數認為食管乳頭狀瘤發病原因與胃食管反流食管炎、食管裂孔疝以及其他物理化學因素刺激密切相關，即多數患者臨床表現與胃食管反流食管炎相近，經內鏡檢查可發現食管中下段黏膜炎癥性改變。內鏡診斷發現病變，需要與食管息肉、食管糖原性棘皮病、黏膜白斑、尋常疣、疣狀鱗癌等疾病鑒別，重視病理證實。人乳頭狀瘤病毒感染作為導致食管乳頭狀瘤的主要病因，人乳頭狀瘤病毒與人類鱗狀上皮細胞高度親和性，可導致食管鱗狀上皮多節段演變為腫瘤，但并非所有食管乳頭狀瘤均為人乳頭狀瘤病毒感染，部分患者人乳頭狀瘤病毒為陰性，因此對于人乳頭狀瘤病毒與食管乳頭狀瘤的具體關系需進一步深入研究。

研究認為食管乳頭狀瘤發病受到多種因素綜合導致，如化學及物理刺激下，導致黏膜損傷，激活人乳頭狀瘤病毒。同時人乳頭狀瘤病毒又是加重次黏膜刺激引起病變的因素。由于食管乳頭狀瘤屬于良性腫瘤，存在癌變風險，且隨著瘤體增大導致癥狀加重，因此經確診后可采用內鏡治療措施，如活檢鉗出、微波凝除、高頻電凝切除等方式治療，依據患者病變大小采取相應措施，如病變小可直接行內鏡活檢鉗出，操作簡單，創傷小，無需借助其他設備，病變大則需借助器械完成治療。治療中一般無明顯出血，部分患者出血可通過噴灑8%去甲腎上腺激素液或凝血酶，控制除出血情況。條件允許可采用氬離子凝固術治療，具有凝除和止血作用，且不會對食管黏膜造成損害，安全性高。

本次研究結果顯示食管上段10例，食管中段42例，食管下段21例，多發4例病變均位于中下段。病變平均直徑（3.26±0.75）mm。提示食管乳頭狀瘤多在食管中下段發生，病變較小。乳頭狀瘤病變中86%呈現乳白色多乳頭狀隆起，質地軟，匍匐狀;10%呈現半球狀隆起，多呈現淡紅色。4%呈現扁平狀微隆起，多呈現偏白色。經內鏡治療后未出現出血并發癥，且隨訪2-3個月無復發情況，黏膜恢復正常。提示食管乳頭狀瘤內鏡表現為乳白色多乳頭狀隆起、半球狀隆起或扁平狀微隆起，內鏡治療效果好、安全性高，未出現復發情況。病理確診鱗狀上皮乳頭狀瘤94%，鱗狀上皮乳頭狀增生，符合乳頭狀瘤6%，無異型增生及癌變，提示食管乳頭狀瘤多為鱗狀上皮乳頭狀瘤。本研究尚存在不足，如納入對象少，內鏡診治總結少，隨訪時間短，為進一步明確內鏡診治價值需擴大研究對象及隨訪時間。

食管乳頭狀瘤患者采用臨床內鏡診治價值較高，可發現病變異常，與其他食管疾病有效鑒別，且可作為切除病變的手術依據，完成微創下切除治療，療效好，安全性高。