經皮椎體成形手術治療老年胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效評價

郭磊 陳國棟

摘要：目的：研究老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者應用經皮椎體成形手術（PvP）治療的效果。方法：研究時段2018年1月-2019年7月，研究對象是我院接收的84例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，采納隨機數字表法分觀察組（PVP治療）與對照組（保守治療）各42例，比較兩組臨床指標及治療效果。結果：治療前比較兩組臨床指標無統計學意義;治療后與對照組比較，觀察組傷椎前緣高度高，Cobbs角及疼痛評分低，組內數據有統計學意義，有效率高。結論：PVP治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折能提高遠期療效且穩定病情，緩解疼痛感且改善傷椎功能，加速疾病康復進程。

關鍵詞：骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折;經皮椎體成形手術;治療效果

中圖分類號：R683.2 文獻標志碼：A

臨床常見脊椎骨折類型是胸腰椎壓縮性骨折，老年群體內發病率高，誘因是年齡限制、創傷及伴有骨質疏松等，具有胸腰椎壓痛、活動受限及叩擊痛等表現，機體各功能退化誘導疼痛敏感性增加，造成機體發生嚴重并發癥，甚至影響日常生活。治療本病應用保守療法能穩定病情，但受治療周期長及療效欠佳等因素影響導致患者耐受性較差，孫印明認為，早期提供PVP治療能提高療效，具有微創、安全性高及并發癥少等優勢，便于改善預后。本研究分析老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者應用經皮椎體成形手術治療的效果，報道如下。

1資料和方法

1.1基線資料

研究時段2018年1月-2019年7月，研究對象是我院接收的84例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，隨機數字表法分兩組，每組42例，觀察組：男女比例是22：20，年齡61-85歲，均值是（76.89±4.73）歲;病程1-6d，均值是（3.12±1.14）d;對照組：男女所占比例是23：19，年齡62-87歲，均值是（76.97±4.68）歲;病程1-7d，均值是（3.31±1.21）d。比較兩組基線資料無統計學意義（p>0.05）。

（1）納入標準：骨科影像學檢查確診為骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折者;年齡≥60歲者;知情并通過《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。（2）排除標準：伴有脊髓腫瘤疾病者;陳舊性骨折者;重要臟器功能障礙者;凝血功能或免疫系統異常者;存在手術禁忌證者;精神障礙或中途退出研究者。

1.2方法

（1）對照組：保守治療，人院后實時監測患者病情，遵醫囑服用鎮痛藥物，傷椎體位放置矯形復位枕，逐漸抬高高度，以自身耐受度較適宜，入院3d指導患者平臥在硬板床，達到鍛煉腰背肌的目的，每日鍛煉50次，持續治療10d觀察壓縮椎體恢復情況，待病情穩定15d后佩戴支具達到早期下床活動的目的，持續佩戴時間是3個月。

（2）觀察組：PVP治療，指導患者取俯臥位，穿刺點是在c臂透視下對傷椎對應的體表位置做好標記，全身麻醉成功后借助c臂機正位透視下經椎弓根傳入穿刺套針到椎體內部，抵達椎弓根外面時根據針尖方向進針，c臂機正位透視下在針尖至椎體中央1/3位置繼續進展，確保針尖處于棘突周圍。針尖到達位置較滿意后拔出枕芯，向其中插入擴球囊，按照合適的速度將壓縮椎體撐開，操作時密切觀察上下椎板破裂情況，若發生破裂現象及時停止操作，對骨水泥硬度作出調整，c臂機側位透視下將骨水泥注入傷椎，胸椎體骨水泥在3-4mL較適宜，腰椎體骨水泥在4-6mL較適宜，注入骨水泥時密切觀察骨水泥是否發生滲漏現象，若發生滲漏則停止操作，向其中插入針芯至骨水泥凝固后拔除穿刺針，壓迫止血切口并行無菌包扎處理，術后根據病情需求明確是否予以抗感染治療。

1.3觀察指標

（1）臨床指標：治療前與治療后3個月測定兩組傷椎前緣高度、Cobbs角及疼痛程度（參考視覺模擬評分法，0-10分代表不同程度疼痛，0分是無疼痛，10分劇烈疼痛，≤3分是輕微疼痛，輕微疼痛感但不影響睡眠;4-6分是中度疼痛，強烈疼痛，輕微影響睡眠但能耐受;≥7分是重度疼痛，疼痛劇烈且難入睡，疼痛難耐受者提供鎮痛處理，得分越低則疼痛感越輕）。

（2）治療效果：參考Oswestry功能障礙指數問卷，顯效：疼痛及活動受限等癥狀消退，傷椎功能恢復正常;好轉：癥狀改善明顯且傷椎功能基本恢復;無效：未達到上述標準且病情加重，有效率是顯效率與好轉率之和。

1.4統計學方法

利用SPSS22.0軟件分析本研究數據，計量資料（臨床指標）（x+s）t檢驗。計數資料（治療效果）[n，（%）]，x²檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床指標

治療前各臨床指標無統計學意義，P>0.05;治療后觀察組傷椎前緣高度較對照組高，Cobbs角及疼痛評分較對照組低，組內數據有統計學意義，P<0.05（具統計學意義），見表1所列。

2.2治療效果

84例患者經治療后，觀察組顯效29例，好轉11例，無效2例，有效率95%;對照組顯效20例，好轉13例，無效9例，有效率79%，x²=5.1258，P=0.0235，觀察組治療有效率較對照組高，P<0.05。

3討論

調查研究顯示，老年群體常見的骨折類型是骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，骨折破壞機體整體穩定性影響患者的生理功能及日常生活，患病后患者表現為局部疼痛及活動受限等癥狀，未接受及時治療甚至壓迫血管及神經，引起下肢癱瘓或神經功能受損等并發癥，根據患者病情實際情況提供鎮靜藥物、腰肌鍛煉及佩戴支具等保守療法能獲得治療效果且改善胸腰椎形態，但治療后長期臥床靜養造成肌肉萎縮或預后不良，不利于病情早期康復，因此尚益峰學者認為，早期提供外科手術能提高療效。

研究認為PVP治療該病癥患者能改善預后，在骨科疾病治療中廣泛應用，雖具有創傷性，但該術式能促進機體胸腰椎生理形態能早期恢復，緩解疼痛程度且改善傷椎功能，注入擴球囊能擴張椎體，內部建立封閉的環境利于注入骨水泥，預防發生骨水泥滲漏的現象，促進塌陷的椎體能早期復位，同時借助注入骨水泥的形式能長期維持胸腰椎至良好的形態，強化松質骨的支撐作用形成穩定核心，達到緩解脊柱軸向負荷的目的，促進椎體正常高度及Cobb角能早期恢復，維持脊柱穩定性，并且術時做好以下注意事項能為手術安全提供保障：（1）術前提供影像學檢查分析病情，嚴格掌握手術適應癥，排除凝血障礙、椎體后壁嚴重破壞及椎體壓縮程度≥75者;（2）不能過度追求骨水泥的填充量，其與癥狀緩解并不成正比，但與骨水泥滲漏有關，因此手術操作時要借助c臂機透視下緩慢進行，避免發生骨水泥滲漏現象對手術效果造成不利影響;（3）術后叮囑患者在日常生活中預防意外跌倒，合理控制體質量促進病情早期康復。本研究治療前臨床指標無統計學意義，P>0.05;組內數據有統計學意義，治療后觀察組傷椎前緣高度較對照組高，Cobbs角及疼痛評分較對照組低，有效率較對照組高，P<0.05（具統計學意義），說明研究與程長等文獻報道結果接近。

老年老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者應用PVP治療能提高療效，緩解疼痛感且促進傷椎功能早期恢復。