基于職業發展的免費醫學生認同比較因素分析

劉 靜

(蚌埠醫學院 全科醫學教育與發展研究中心，安徽 蚌埠 233030)

一、免費醫學生職業認同研究概況

2010年，國家為緩解中西部地區基層醫生緊缺的供需矛盾，啟動實施國家免費醫學生培養工作，根據區域衛生規劃需求，依托當地醫學院校，主要招收農村生源困難學生，開展訂單招生、定向就業，面向基層醫療服務定向培養全科醫學專項人才，助力于基層醫療衛生隊伍建設。2015年，國家出臺《關于進一步做好農村訂單免費醫學生免費培養工作的意見》，強調各省要結合自身特色，更好更快地培育具有良好職業道德和較強服務意識的免費醫學生。至2019年，國家免費醫學生(五年制)招生計劃數突破5.6萬人(見表1)，以每生在校五年學習國家投入費用四萬元(學費4 000、住宿費1 000和生活補助3 000元每年)計算，2010—2019年間國家累計招收的國家免費醫學生僅規培前的高校教育投入經費已過數億元。

表1 2010—2019年國家免費醫學生招生計劃數

現實情況，十年間盡管國家投入了大量培養經費，隨著首批免費醫學生規培后進入基層，圍繞職業認同凸顯了一系列政府、基層、學校和免費醫學生之間的問題，近幾年，國內不少學者就免費醫學生職業認同開展了相關研究，如：柏珂調查得出結論：定向就業對免費醫學生職業認同、未來就業以及在校學習有嚴重影響[1]。范文燕對江西省4所醫學院校實證調查研究發現免費醫學生的職業認同處于中等水平，存在專業思想不穩定、自身職業定位不明確、對服務基層的信念不堅定等現象，違約想法比例很大[2]。王文廣研究云南某高校發現訂單免費醫學生職業認同處于中等認同水平，有提升空間[3]。袁婷研究發現服務期、工資待遇、就業前景、子女教育等因素是導致免費醫學生的職業認同偏低、不愿服務基層醫療衛生單位的主要因素[4]。盡管丁楠楠統計的安徽某高校2016—2018三年定向醫學生畢業后實際履約率為86.13%[5]，與楊麗等報道的四川省2015屆畢業履約率 83.1%相近[6]，但針對規培后學生調研發現只有33.58%的學生有意向履約服務基層，且最關注的是職業發展前景，待遇薪酬，工作環境等問題。楊雨薇研究發現安徽省幾所醫學院校中的年級、學校類型、對相關政策的了解和滿意情況等是免費醫學生專業認同偏低的主要影響因素[7]。總體看，現階段我國免費醫學生職業認同處于中等偏下水平，低于普通臨床醫學生。

二、免費醫學生職業認同比較

職業認同體現在職業者能內心自覺服從、自愿行動為職業服務，免費醫學生職業認同即免費醫學生對未來將要從事的基層全科醫生職業的認可程度，在動態的過程中不斷影響免費醫學生的歸屬感、事業心、積極性、忠誠度和成就感，是其未來從事基層全科醫生職業的核心推動力。職業認同程度越高，未來職業歸屬感、幸福感和成就越高，越能體會到職業價值和奉獻的樂趣，其中職業價值觀是免費醫學生希望通過工作來實現的人生價值，是職業選擇的重要因素，體現了免費醫學生的人生價值追求；職業角色作為外在標準，界定了崗位職能權責，體現國家對免費醫學生的預期；職業傾向是行為成分在職業評價基礎上不斷穩定的傾向，含興趣、衣食、獻身、交往和成就等傾向；職業素養是內在職業規范，要求免費醫學生遵守職業行為規范，體現職業道德、職業技能、職業行為和職業意識等方面個體展示的綜合品質[8]。

本研究于2017—2018年對某醫學校免費醫學生和普通醫學生開展職業認同問卷調查，通過比較弄清免費醫學生職業認同的影響因素，有助于正確引導免費醫學生調整職業期望，增強職業認同，逐步成長為有能力和責任意識的高質量全科醫生，更好地服務基層和人民。

(一)對象與方法

采用整群抽樣和訪談法，隨機抽樣選取某校醫學生進行問卷調查，共發放問卷470份，回收有效問卷451分，有效回收率95.9%。調查對象年齡18—26歲，平均年齡(21.86±0.793)。其中，免費醫學生221名，普通醫學生230名。通過學習前面幾位學者職業認同研究方法，結合工作實際和需要探討的問題，自行設計臨床醫學和免費醫學職業認同調查問卷，涵蓋被調查者的基本情況、政策理解程度和職業認同四個維度(職業價值觀、職業角色認知、職業行為傾向和職業素養)的23個項目。采用五點計分法，并設計19和22題為描述相反題項，如發生自相矛盾，該問卷無效。

(二)結果

1.免費醫學生與普通醫學生比較

圍繞職業認同四個維度即職業價值觀、職業角色認知、職業行為傾向、職業素養的問卷調研(見表2)，發現各年級的免費醫學生職業認同得分3.27，普通醫學生職業認同3.48(滿分5分，小于2表示不認同，2分至3分之間表示低認同，3分至4分之間表示一般認同，4分以上表示高度認同)，表明被調查的免費醫學生職業認同處于中等水平，略低于普通醫學生，其中職業素養得分免費醫學生略高于普通醫學生，說明高校強化了免費醫學生的相關教育，取得了較好效果，而職業價值觀、職業角色認知和職業行為傾向方面，免費醫學生還有待繼續做好相關教育工作。

表2 免費醫學生與普通醫學生職業認同各維度得分

2.免費醫學生在校生和畢業生比較

對畢業后的學生，在規培基地開展訪談發現，與普通醫學生困擾的規培、就業和醫患關系問題相比，違約、基層就業政策與環境、工資待遇、職稱和技能提升、報考研究生和擇偶及子女教育問題，是免費醫學生職業認同中的主要困難點。絕大多數被訪談的規培免費醫學生表示希望在定向6年后，如果約滿能被調動到城市更高層次醫院的，或報考研究生，或辭職到其他單位工作，表明免費醫學生繼續服務于基層的愿望不夠強烈，不能保障未來免費醫學生人才能可持續地留任基層。

三、免費醫學生職業認同影響因素

(一)職業價值觀

多數免費醫學生因為“兩免一補”和定向基層就業，學習動力不足，對職業感到無趣，沒有熱情，有失落感，想改變卻又不知道可以做什么，拿不定主意，感到很猶豫。這時需要及時梳理職業價值觀，從社會主義核心價值觀[9]層面，做好職業生涯規劃，從思想政治教育角度，正確引導現階段免費醫學生所必須具備的“服務于人民”的職業價值觀。免費醫學生擔負著基層醫療衛生事業，不僅承擔著一份社會責任和義務，更是身肩重大的使命，需要真正的奉獻精神才能充滿生機和活力。當價值觀超越了物質追求，關注自我發展、精神價值及因獨立創造而獲得的內在尊嚴與快樂的生命價值，內心充實和滿足，有助于盡快找對人生坐標，不斷地實現免費醫學生的職業價值，用愛心、耐心、事業心、責任感和滿腔的熱情澆筑經得起考驗的價值觀。

(二)職業角色認知

正確認識免費醫學生的職業角色具有重要的現實意義。免費醫學生是國家推進醫改、強化基層的一項重大舉措，國家給予政策保障的同時，免費醫學生要不忘本職，由國家建立分級診療制度支持的免費醫學生是當前基層最迫切需要的專業技術人員之一，只有到基層醫療衛生機構開展全科醫療崗位為人民服務，才能真正全面實現免費醫學生的專業優勢與作用。角色認知有助于免費醫學生準確把握職業發展方向、推進自身專業化建設，提升培養教育質量，擔當起基層醫療衛生事業重任。免費醫學生比臨床醫學生要有更高程度的職業角色認同，明確自身角色對國家、社會和人民有重要貢獻和意義，日常可通過人文教育開展宣講、情景劇等多種形式，幫助職業角色認知快速成長，正確看待基層醫務工作與自我間的關系，從而確定自我定位，履職盡責，實現國家期望與個人的雙贏發展。

(三)職業行為傾向

就業定向基層深刻影響了免費醫學生的職業行為傾向，需要提升免費醫學生的職業自豪感。根據國家衛生健康委發布的《2018年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示：2018年每萬人口全科醫生2.22人。基層醫療衛生機構中，社區衛生服務中心(站)34 997個，鄉鎮衛生院36 461個，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心(站)門診量占門診總量的23.1%[10]。面對基層醫療的廣大需求，未來社會對免費醫學生的認可度會越來越高，國家和社會正不斷做好職業激勵工作，通過形式新穎、內容豐富的專題教育活動，大力推廣和評價基層衛生保健職業道德模式，獎勵不同崗位有較強專業榮譽和職業自豪感的優秀人才，強化職業榮譽感，鼓勵免費醫學生履行職責，完成國家賦予的重要任務。未來全面做好免費醫學生的基本生活保障和畢業后的培訓，可輻射到未來免費醫學生的職稱評定，保證人才“留得住”。

(四)職業素養

免費醫學生自身要發現與探索自我，正確解讀國家政策，敢于直面對職業需要、了解自我職業能力及其傾向氣質與個性特點，明確自身潛能、盡快實現自我價值。2019年，國家發布《關于做好農村訂單定向免費培養醫學生就業安置和履約管理工作的通知》[11]，圍繞定向醫學生薪酬待遇、職稱評定、學歷提升、就業安置及履約管理等提出明確要求，給免費醫學生吃了一顆“定心丸”。免費醫學生要以動態、發展的眼光看待職業，認清職業未來發展趨勢，了解職業特性和最新的國家和基層政策，客觀定位，明確國家社會的就業期望；免費醫學生在充分獲取信息的基礎上，順利完成學業和規培，認真履約，服務社會和人民。

總的來看，免費醫學生的健康發展離不開國家、社會和基層醫療單位層面的支持，一是政府探索激勵機制，適時調整政策，完善退出機制；二是社會強化責任機制，增強誠信和履約意識；三是基層醫療單位給予人文關懷與鼓勵，激發正向情感，運用情感管理提高工作認可度，增強責任感，讓人才在當地落地生根；四是學校建立管理機制，嚴格學業管理，保障順利畢業；五是免費醫學生個人要對自我進行客觀評價，積極參與，學會自我心理調適，堅定信念等措施，多方共同努力，充分發揮定向醫學生在全科醫療工作中的優勢與作用，更好地服務于國家、社會和人民。