腮腺基底細(xì)胞腺瘤和多形性腺瘤的雙期增強(qiáng)CT的診斷價(jià)值

廖建勇，杜靜波，劉迎新，勾振恒，陳天金

基底細(xì)胞腺瘤(basal cell adenoma，BCA)是一種非常少見的涎腺上皮性良性腫瘤，占所有涎腺腫瘤的1%～2%[1], 多發(fā)于腮腺, 其次好發(fā)于上唇小涎腺[2]。由于腮腺BCA發(fā)病率低，臨床對該病缺乏充分認(rèn)識(shí)。多形性腺瘤(pleomorphic adenoma , PA)為涎腺最常見良性腫瘤[3]，其臨床及影像表現(xiàn)與BCA有許多相似之處[4]。本研究通過回顧性分析14例經(jīng)手術(shù)病理確診為腮腺BCA患者的臨床資料及CT特征，并與同期收集的56例PA相比較，旨在提高CT對該病的術(shù)前診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院2014-01至2018-06經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且具有完整CT影像及臨床資料的腮腺BAC及PA患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)行CT平掃加雙期增強(qiáng)掃描；(2)臨床癥狀為偶發(fā)腮腺區(qū)無痛性包塊就診；(3)病程1周～15年；(4)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)圖像質(zhì)量差，不能用于分析；(2)過敏體質(zhì)及CT檢查禁忌者；(3)患有精神疾病不能配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備儀器及掃描方法 采用GE Light Speed 64層螺旋CT掃描儀行平掃及雙期增強(qiáng)掃描。患者取仰臥位，以聽眶線為基線，從顱底平面掃至下頜角水平，管電壓120 kV，管電流200～300 mAs，層厚及層距均為5.0 mm。采用非離子型對比劑碘海醇1～2 ml/kg，經(jīng)肘前靜脈以3.5 ml/s注射流率靜脈團(tuán)注行雙期掃描，對比劑注射后25～30 s行動(dòng)脈期掃描，60～70 s行靜脈期掃描。

1.2.2 圖像分析 所有病例圖像均由2名放射科副主任醫(yī)師獨(dú)立閱片，觀察并記錄病灶的部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、密度、平掃CT值、動(dòng)脈期強(qiáng)化幅度值、靜脈期強(qiáng)化幅度值，如有不一致的結(jié)果互相協(xié)商后取得一致意見。以胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)和下頜后靜脈之間的連線將腮腺分為深葉和淺葉[5]。病灶的大小為橫斷面上所測量的最大徑。動(dòng)、靜脈強(qiáng)化幅度值=增強(qiáng)后動(dòng)、靜脈CT值-平掃CT值。測量病灶實(shí)質(zhì)部分的平掃CT值及動(dòng)、靜脈期強(qiáng)化幅度值時(shí)應(yīng)該避開鈣化及壞死囊變區(qū)。選取感興趣區(qū)(ROI)時(shí)，所選取ROI的大小及位置在平掃、動(dòng)脈期及靜脈期上基本保持一致，且為3次測量后取平均值。病灶強(qiáng)化程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：10～20 HU為輕度，21～40 HU為中度，>40 HU為高度[6]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn) 共70例入選本研究。其中BCA 14例，男6例，女8例，年齡40～65歲，平均(52.6±9.2)歲。PA 56例，男20例，女36例，年齡 23～78歲，平均(44.8±13.1)歲。BCA較PA患者年齡相對偏大，但PA較BCA年齡跨度大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。BCA與PA均為女性多見, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 一般CT表現(xiàn) 14例BCA均表現(xiàn)為腮腺淺葉內(nèi)單發(fā)、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰病灶，6例病灶中央出現(xiàn)囊性變，均未見鈣化，與PA組相比較，兩者在位置、形態(tài)、邊界、密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。BCA平均最大徑(16.1±8.1)mm，較PA平均最大徑(21.9±9.1)mm偏小，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組腺瘤患者一般CT表現(xiàn)比較 (n；%)

2.3 CT平掃及雙期增強(qiáng)表現(xiàn) BCA平掃CT值為(25.9±7.1)HU，較PA平掃CT值(31.1±10.1)HU偏小，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BCA增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，動(dòng)脈期CT值為54～192 HU，動(dòng)脈期強(qiáng)化幅度值與PA組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。BCA靜脈期病灶持續(xù)明顯強(qiáng)化，無明顯回落，靜脈期CT值為64～113 HU，靜脈期強(qiáng)化幅度值呈“快進(jìn)慢出”強(qiáng)化特征(圖1)，而PA組表現(xiàn)為持續(xù)輕中度強(qiáng)化，呈“慢進(jìn)慢出”強(qiáng)化特征(圖2)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

項(xiàng)目BACPAtP平掃CT值25.9±7.131.1±10.1-1.9040.061動(dòng)脈期強(qiáng)化幅度值64.3±48.023.0±13.95.6500.000靜脈期強(qiáng)化幅度值59.4±17.536.3±15.44.8910.000

圖1 右側(cè)腮腺BAC 患者CT圖像(女，59歲)

A.CT平掃示右側(cè)淺葉前部類圓形結(jié)節(jié)，密度均勻，邊界清楚,平掃CT值33 HU;B.增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶明顯不均勻強(qiáng)化，CT值101 HU; C.增強(qiáng)靜脈期病灶趨于均勻持續(xù)強(qiáng)化，CT值123 HU

圖2 右側(cè)腮腺PA患者CT圖像(女，48歲)

A.CT平掃示右側(cè)腮腺淺葉圓形結(jié)節(jié)，密度均勻，邊界清楚,平掃CT值39 HU; B.增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶輕度均勻強(qiáng)化，CT值56 HU; C.增強(qiáng)靜脈期病灶持續(xù)輕中度強(qiáng)化，CT值67 HU

3 討 論

腮腺腫瘤多來源于上皮，其中良性腫瘤占65%[7]，可分為單形性和PA兩種。PA是最常見的來源于上皮的腮腺腫瘤，BCA較為少見，僅為1%～2%[1]，1967年BCA首次被臨床診斷[4]。1991年WHO將BCA歸類為單形性腺瘤的一個(gè)特殊亞型[8]。直到2004年Jang等[9]首次闡述了BCA的CT影像表現(xiàn)之后，BCA才逐漸被影像醫(yī)師所認(rèn)識(shí)。BCA組織來源于閏管細(xì)胞或儲(chǔ)備細(xì)胞，缺乏PA內(nèi)常見的黏液基質(zhì)及軟骨成分[10]，而由同形基底細(xì)胞樣細(xì)胞組成，細(xì)胞排列整齊成清晰的基底細(xì)胞層和基底膜樣結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)充滿豐富的線樣內(nèi)皮血管結(jié)構(gòu)，特別是毛細(xì)血管和小靜脈[11]。大體標(biāo)本形態(tài)呈圓形或卵圓形，表面光滑，包膜完整。剖面基本上呈灰白色，可見實(shí)質(zhì)部分及囊性變，囊性變剖面內(nèi)可見大小不等的含稀薄棕紅色黏液樣物的囊腔[12]。

腮腺BCA與PA臨床表現(xiàn)基本相似，生長緩慢且病程較長，多表現(xiàn)為腮腺區(qū)無痛性包塊就診，少數(shù)出現(xiàn)紅腫熱痛感染癥狀[13]。多呈圓形或類圓形，邊界清楚，質(zhì)地較軟[12]。本研究收集所有BCA及PA病例均為偶然發(fā)現(xiàn)無痛腫塊就診。本次研究發(fā)現(xiàn)腮腺BCA和PA均為女性多見，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BCA好發(fā)年齡較大，但PA較BCA年齡跨度大，與文獻(xiàn)[14，15]報(bào)道基本一致。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腮腺BCA和PA均具有腮腺良性腫瘤的一般生物學(xué)特性[16]，病灶多表現(xiàn)為圓形或卵圓形，邊界清晰、光整，分葉罕見，包膜完整，周圍組織多呈受壓迫或推擠改變。兩組病灶發(fā)病部位均比較表淺，多表現(xiàn)為單側(cè)淺葉孤立性結(jié)節(jié)[10]，雙側(cè)或多發(fā)BCA病例非常少見，僅有個(gè)案報(bào)道[17，18]。本研究14例BCA患者均發(fā)于淺葉，而PA患者有10例(17.9%)位于深葉。BCA病灶體積較PA小，平均最大徑在30 mm以下[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BCA最大徑為(16.1±8.1)mm，明顯小于PA患者最大徑(21.9±9.1)mm，與文獻(xiàn)[19]報(bào)道一致。BCA發(fā)病比較表淺，在病程早期 易被發(fā)現(xiàn)，所以病灶體積通常較小，而部分PA病例位于深葉不易發(fā)現(xiàn)，所以年齡跨度較大[20]，兩者均易囊變[10]，表現(xiàn)為規(guī)則或不規(guī)則低密度灶。本研究中有6例(42.5%)BCA和14例(25%)PA發(fā)生囊變，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腮腺BCA增強(qiáng)掃描后動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化無明顯回落,呈“快進(jìn)慢出”改變，Lee等[21]認(rèn)為與其病理類型有著密切的關(guān)系，基底細(xì)胞瘤內(nèi)具有大量沿內(nèi)皮排列的血管網(wǎng)，主要是毛細(xì)血管和靜脈，所以血供異常豐富，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，而PA無此病理改變。本研究發(fā)現(xiàn)，14例BCA動(dòng)脈期均顯著強(qiáng)化，9例靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，5例強(qiáng)化幅度略減低，與文獻(xiàn)[22]報(bào)道相符。PA動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，動(dòng)脈期強(qiáng)化幅度值顯著低于PA組，靜脈期持續(xù)輕中度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化幅度值顯著低于PA組，呈“慢進(jìn)慢出”改變。

綜上所述，腮腺BCA與PA均具有單發(fā)、好發(fā)淺葉、邊界光整、可囊變等特征；雙期增強(qiáng)掃描BCA呈“快進(jìn)慢出”型強(qiáng)化，而PA呈“慢進(jìn)慢出”型強(qiáng)化；CT雙期增強(qiáng)掃描有助于臨床診斷及鑒別,下一步將擴(kuò)大樣本進(jìn)行更深入地研究。