海警海上遠程醫療需求與可行性方案探討

潘哲毅，劉雨婷

中國海警局履行海上維權執法職責，包括執行打擊海上違法犯罪活動、維護海上治安和安全保衛、海洋資源開發利用、海洋生態環境保護、海洋漁業管理、海上緝私等方面的執法任務及協調指導地方海上執法工作。以航海編隊形式的海洋任務作為海警局的基礎性海洋活動，在執行任務時，根據勤務定位，也專門配備了醫護人員用于自身或編隊的海上醫療任務。但在實際救治過程中，由于艦艇配備的醫護人員有限，醫療設備有限，無法將傷病員快速回送至陸地醫院救治。在遇到意外受傷且相對棘手的問題時，如能通過遠程醫療會診的形式，及時將患者的受傷信息、圖片、視頻回傳至陸地醫院，由專家團隊診斷后給予救治方案，將對海上醫療救治提供最有利的支持。

1 海警遠程醫療需求分析

1.1 基本情況 海警部隊官兵的生活環境比較特殊，各類軍事儀器設備等在艦艇中集中安置，生活空間比較狹窄，且長時間處于隨時戒備狀態，導致其容易產生皮膚類疾病。長期的海上作業，工作強度大，飲食休息不規律，會加大消化類疾病的發病。來自外部惡劣環境的影響，會增加循環系統、外傷、呼吸系統、心血管系統、泌尿系統等的發病。長期遠離陸地在海上漂泊，與家庭隔離，缺乏交流，在出現緊急狀態時急需及時治療和心理干預。因此航海官兵面臨身體和心理上雙重壓力[1]。海警航海編隊目前主要以衛星電話的方式進行海上通信，且通信僅限于艦艇與岸基指揮中心之間，與后勤保障陸地醫院(例如總隊醫院)之間無直接通聯方式。

1.2 案例分析 某海警航海編隊艦艇在巡航執行任務過程中，某士兵不慎被金屬硬物劃傷，造成手部表皮破損。由于該艦艇只配備衛生員，無法準確判斷此類傷口是否需要注射破傷風針，艦艇也未配備破傷風針。艦艇指揮官只能通過衛星電話聯系岸基指揮中心，再由指揮中心聯系到陸地醫院咨詢是否需要提前返航注射破傷風針。因只能采取無圖片、無影像、非專業人士口述傳話的方式，專業醫師很難做出快速準確的判斷，最終傷員只能回送至陸地醫院再行救治。外傷在航海艦隊巡航過程中是非常普遍的傷情之一，外傷的處理需要專業的醫護人員對傷口的深淺程度進行評估。即使艦艇配備了破傷風針，也不能盲目注射，注射破傷風針之前要對患者進行皮試，如果出現過敏則不能注射，但可以進行脫敏注射避免過敏反應。部分海警艦艇會配備醫護人員，由后勤保障陸地醫院分批次派送，但由于專業方向不同，遇上疑難病癥時仍存在無法做出及時判斷與處理的情況。雖然大部分非緊急病癥能通過提前返航的方式得以解決，但這既影響巡航計劃，也有一定的生命風險。

鑒于以上調查與實例發現，航海艦隊在配備隨行醫護人員的基礎上，實現艦艇與陸地醫院的直聯互通，實現數據語音和遠程視頻雙向互通是趨勢所在。能為一線巡航官兵救援提供技術支持，提高海上醫療保障的技術水平，使傷員得到及時救治，可有效減少醫療后送。

2 海上醫療可行性探討

2.1 通信網絡構建方式 隨著衛星通信技術、移動通信技術、網絡通信技術，以及計算機信息技術的飛速發展，各種現代通信技術在海上船舶中逐漸得到了廣泛的應用，如利用互聯網協議確保地面(包括陸地、海洋和大氣層)和衛星網絡的互操作性，使數據存儲、傳輸和使用方式發生革命性變化。通過衛星進行通信互聯，構建一個基于衛星的IP通信網絡，可在全球范圍內形成一個無縫的衛星通信服務體系，支持航海編隊與岸基指揮中心之間的視頻、語音、數據等業務，實現船舶位置信息、狀態、物資、氣象等信息的遠程共享，為指揮中心實時掌握海航編隊動態并進行科學部署提供決策參考。視頻、語音、數據等業務的雙向互通是實現遠程醫療的通信網絡基礎。

參考海軍通信網絡構建方式，海軍艦艇目前采用音視頻會議終端的方式進行遠程醫學活動，采用的衛星系統通信帶寬較寬，其缺點是信號覆蓋范圍有限制，暫時無法實現所有海域全覆蓋。相反，海事衛星覆蓋范圍廣但其帶寬較窄，作為補充通信手段可實現無限航區遠程醫療活動[2]。

在一些公共領域，VSAT衛星是建立衛星通信網絡的首選方案。VSAT(very small aperture terminal)意譯為“甚小天線地球站”，是20世紀80年代中期開發的一種衛星通信系統。這里的“小”指的是VSAT系統中設備的天線口徑小，通常為0.3～1.4 m，設備結構緊湊，安裝方便，對使用環境要求不高，組網靈活。從應用方面看，VSAT主要分為共用VSAT網與專用VSAT網兩大類，主要區別在行政管理上，專用VSAT網由用戶單位自己投資建設系統，運行管理[3,4]。現各大運營商也面向大眾提供船、岸多用戶雙工雙向衛星通信，通過KU波段海上VSAT衛星實現雙向遠距離寬帶實時通信，并在沿岸采用4G通信作為補充，實現實時船舶海行數據采集及傳輸、VIOP數據語音和FAX通信、收發E-mail、登錄因特網、遠程視頻和信息化辦公等。

海警艦艇目前在通信網絡方面還停留在衛星電話階段，構建衛星通信網絡是未來發展的趨勢所在。網絡構建形式取決于通信用途，如果涉及海洋海域信息、航海艦艇定位信息等軍事戰略信息，可通過戰略衛星結合海事衛星或者構建專用VSAT網的方式，若只為滿足遠程醫療條件的衛星通信網絡可選擇商用VSAT渠道。

2.2 遠程醫療運行機制 海上遠程醫療通信網絡建成后，艦上終端和陸上終端基本一致，可以參考“軍衛二號”遠程會診模式開展各項工作。“軍衛二號”工程即全軍遠程醫學信息系統，分為數據通訊和視頻會議兩個部分，在全軍各醫院得到了普遍使用[5]。遠程會診傳統的工作流程是醫師先填寫遠程會診申請單，然后由遠程會診管理員將會診申請單的內容填到遠程會診系統里并上傳申請。上傳的時候要附上患者的病歷、醫囑、檢驗檢查、PACS 影像等，信息需要通過導出、拷貝等手段從HIS、LIS、PACS系統中獲取。會診完畢后，專家意見以圖片形式發送到遠程會診系統里[6]。視頻會診申請單上傳成功后，“軍衛二號”網絡管理員會對申請醫院和會診醫院進行點對點模式配對，開通專用頻道，通過視頻會議軟件進行視頻交互[7]。基于以上會診模式，海警船可裝備衛星通信系統、基帶通信系統、高清視頻會議系統、病例采集系統和遠程會診系統與總隊醫院直聯互通構建艦、院遠程醫療系統，實現遠程會診、遠程教育、視頻會議、病例采集與上傳等功能。當船上有遠程會診需求時，可向我總隊醫院發出遠程會診請求，醫院安排相關專家團隊實時參與視頻會診，根據會診結果及時制定救治方案，或者視情況建議送傷病員回陸地醫院治療。同時，日常也可利用高清視頻會議系統，進行衛生防疫知識授課、心理健康教育、急救知識培訓等，有助于提升官兵應對突發事件和意外傷害事故的應急救援和自救互救能力，保持身心健康。后續可考慮將艦、院遠程醫療系統直接接入現有“軍衛二號”工程中，實現與已接入二號工程的軍內外800余家醫院互聯互通。

隨著海警局基礎性海上巡航、打擊海上違法犯罪活動和保衛國家海洋權利等任務的日益繁重，海警官兵的醫療保健問題不容忽視。基于衛星通信技術的遠程醫療作為海上醫療保障的重要技術手段，可解決跨地域遠程會診以彌補海上救治力量不足的現實問題。海警艦艇目前還不具備完整的通信網絡，可選用VSAT衛星或參考海軍模式，構建自身通信網絡，實現艦艇與陸地醫院之間的直聯互通從而更好地完成遠洋巡航中的醫療保障任務。