基于全國護理技能競賽的高職護理實踐教學(xué)的啟示

王艾青 黃麗

[摘要] 該文著重以參加全國職業(yè)院校護理技能大賽培訓(xùn)指導(dǎo)的經(jīng)驗為出發(fā)點，從大賽的背景和意義，大賽對護生的理論、實踐及身體心理素質(zhì)的要求，存在的問題及解決策略三個方面進行探討，分析了技能大賽的各個環(huán)節(jié)，得出結(jié)論：首先護生需要具備扎實的多學(xué)科臨床護理知識，并且能做到有效融通各學(xué)科臨床知識;其次在實踐工作中要具備靈活分析問題的能力，對臨床案例具有研判分析能力;第三，要有強健的身體素質(zhì)和穩(wěn)定的心理抗壓能力，鍛煉臨場心理素質(zhì);第四，要把“以人為本”的人文關(guān)懷切實做到位，不能流于形式，更不能生搬硬套，采用針對性的人文關(guān)懷培養(yǎng)策略，更好地滿足優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)院校;護理技能大賽;實踐教學(xué);人文關(guān)懷

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0132-03

Enlightenment of Higher Vocational Nursing Practice Teaching Based on National Nursing Skills Competition

WANG Ai-qing， HUANG Li

Henan Vocational College of Nursing， Anyang， Henan Province， 455000 China

[Abstract] This article focuses on the experience of participating in the training and guidance of the National Vocational College Nursing Skills Competition as the starting point， from the background and significance of the competition; the competition s requirements for the theory， practice， and physical and psychological quality of nursing students. Analyze each link of the skills competition and draw conclusions： Firstly， nursing students need to have solid multidisciplinary clinical nursing knowledge and be able to effectively integrate clinical knowledge of various disciplines; secondly， they must have the ability to analyze problems flexibly in practice and have the ability to analyze and judge clinical cases; thirdly， they must have Strong physical fitness and stable mental stress resistance ability to exercise on-the-spot psychological quality; Fourthly， we must put the "human-oriented" humane care in the right place， not in a formal way， let alone a rigid set， and adopt a targeted humane care training strategy， better meet the requirements of quality nursing services.

[Key words] Vocational colleges; Nursing skills competition; Practical teaching; Humanistic care

“大賽點亮人生，技能改變命運”近些年以來，隨著我國職業(yè)教育改革的不停深入，我國各省市地區(qū)以及各級教育主管部門都踴躍開展各種技能大賽。2019年的護理技能賽項（高職組）由教育部等36個部門和組織主辦，重慶市教育委員會、重慶市衛(wèi)生健康委員會承辦，中國職業(yè)教育技術(shù)學(xué)會衛(wèi)生教育專業(yè)委員會、重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校協(xié)辦。全國31個省、自治區(qū)、直轄市，共99所高職院校的143位護理專業(yè)選手參賽，專家、學(xué)者、輔導(dǎo)教師、企業(yè)代表等共計600余人參加了開賽式。護理技能賽項秉承教學(xué)改革的理念，賽項設(shè)計和組織緊跟臨床要求和發(fā)展，強調(diào)并傳承著護理工作人員的大愛精神。筆者所在學(xué)校代表河南省參加了此次大賽，輔導(dǎo)的學(xué)生在比賽中取得了個人二等獎的好成績。此次大賽的選手都是經(jīng)過省級競賽選拔勝出的優(yōu)秀學(xué)生，能在國賽賽場上和兄弟院校學(xué)生同臺競技實屬不易。經(jīng)歷此次比賽，不僅提高了筆者的教學(xué)水平，實踐能力也得到了顯著提高，作為本次大賽的指導(dǎo)老師，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 全國職業(yè)院校護理技能大賽的背景和意義

2019年1月國務(wù)院頒發(fā)《國家職業(yè)教育改革實施方案》國發(fā)〔2019〕4號（簡稱職教20條），意味著職業(yè)教育的春天真正到來?！斗桨浮分赋?，職業(yè)教育與普通教育具有同等重要地位，但是不同教育類型。隨著我國進入新的發(fā)展階段，職業(yè)教育重要地位和作用越來越凸顯。但是，與發(fā)達國家相比，我國職業(yè)教育還存在著諸多問題，如體系建設(shè)不完善、職業(yè)技能實訓(xùn)基地建設(shè)需加強、制度標(biāo)準(zhǔn)不健全、企業(yè)參與辦學(xué)的動力不足、技術(shù)技能人才成長的配套政策尚需完善、辦學(xué)及人才培養(yǎng)質(zhì)量水平參差不齊。其中職業(yè)技能大賽就是提升職業(yè)能力的一項重要舉措，大賽對提高參賽者的綜合實踐、操作能力，提高護理學(xué)專業(yè)的教學(xué)水平，改革護理專業(yè)教學(xué)等方面具有重要參考意義[1]。

2? 護理技能大賽對護生的理論、實踐及身體心理素質(zhì)的要求

2.1? 需要具備扎實的多學(xué)科臨床護理知識

2019年的國賽宗旨是以臨床護理工作任務(wù)為導(dǎo)向，按照臨床護理崗位工作要求，對患者實施連續(xù)的、科學(xué)的護理，有理論與技能操作兩部分。理論考試對接護士執(zhí)業(yè)資格考查，測試參賽選手分析解決問題的綜合能力。主要是考查內(nèi)護、外護、婦護、兒護、基護、急救護理、健康評估和護理倫理八個方面的臨床知識，這就需要考生能靈活地把各科知識融會貫通，并且考試形式與護士執(zhí)業(yè)資格考試一致，其中有40道單項選擇題和10道多項選擇題，這考察學(xué)生的多學(xué)科全方位分析臨床案例的能力，這比以往的案例分析有一定難度，因為涉及的知識點和知識面要求全面，還需要有一定的臨實踐床經(jīng)驗才能對臨床上出現(xiàn)的問題給予合理的處理。

2.2? 培養(yǎng)學(xué)生在實踐工作中靈活分析問題的能力

操作項目包括四項：靜脈留置針輸液、心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管切開護理、踝部包扎，旨在考核選手運用知識能力、臨床思維能力、操作執(zhí)行能力、交流溝通能力、分析和解決問題能力及人文素養(yǎng)。這對考生是個巨大的挑戰(zhàn)，既要求學(xué)生能熟練進行各項操作，還需要及時應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)化病人隨時提出的各種問題，能及時有針對性回答患者的問題。2019年全國職業(yè)院校護理技能大賽中，評委們設(shè)置了一些障礙，如患者的床尾卡與醫(yī)囑不符、患者不配合等，旨在考查選手的應(yīng)變能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人提出了一些問題，選手要在短時間內(nèi)給予答復(fù)等等，旨在考察選手的靈活分析問題并及時處理問題的能力。

2.3? 強健的身體素質(zhì)和穩(wěn)定的心理抗壓能力

每年技能大賽訓(xùn)練周期較長，任務(wù)較重，這就要求學(xué)生身體素質(zhì)要好，要能適應(yīng)每天十幾個小時的超負荷練習(xí)，在這種情況下，學(xué)生身體素質(zhì)較差會被累垮，再加上營養(yǎng)補充不足會雪上加霜，最終累倒而無法練習(xí)。同時穩(wěn)定的心理抗壓能力也對選手提出了更高的要求，技能訓(xùn)練過程中出現(xiàn)一段時間成績停滯不前，甚至完全找不到感覺。大賽的備戰(zhàn)訓(xùn)練非常緊張，同學(xué)們披星戴月，投入大量的時間和精力，對生理和心理都有很大考驗。生理與心理疲勞不斷累積，到某個節(jié)點，就會產(chǎn)生高原現(xiàn)象，認為自己再怎么努力也上不去了，越練越模糊，走出高原期后技能成績會進一步提升。要對學(xué)生進行心理抗壓訓(xùn)練，比如放松訓(xùn)練、呼吸技能調(diào)節(jié)法、冥想減壓、情緒宣泄法等，這需要專門的心理老師來進行。

2.4? “以人為本”的人文關(guān)懷切實到位

最近幾年的省賽和國賽已經(jīng)全部施行標(biāo)準(zhǔn)化病人的形式，標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些接受過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，能準(zhǔn)確表現(xiàn)出病人的真實臨床問題的正常人或患者。在比賽前，評委要對標(biāo)準(zhǔn)化病人進行簡單培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)化患者要像演戲一樣把患者在這段比賽時間的感受和不舒服適時表現(xiàn)出來，也就是人為設(shè)置了一些障礙，如輸液過程中需要上廁所，調(diào)節(jié)滴速時要提出質(zhì)疑，甚至患者不配合等，以考查選手的臨場應(yīng)變能力及人際溝通能力。踝關(guān)節(jié)扭傷包扎時患者提出如何緩解疼痛，注意事項等，考察選手是否有愛傷觀念，手法是否切實體現(xiàn)了關(guān)心患者，愛護傷痛，以及準(zhǔn)確的判斷，細致的觀察和有效的溝通。

3? 存在的問題及解決策略

3.1? 臨床護理各學(xué)科知識不能有效融通

國賽增設(shè)的理論考試重點是考查參賽選手運用知識能力、臨床思維能力、解決問題的能力，運用護理專業(yè)知識和技能完成護理任務(wù)的能力?？荚噧?nèi)容與護資考試對接，包括臨床護理工作涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、護理專業(yè)的知識和技能、護理相關(guān)的社會人文知識等。這就要求學(xué)生有一定的臨床實踐經(jīng)歷，對臨床的一些護理問題有所接觸，能處理這些臨床工作中的問題。但是有一些學(xué)生還沒有經(jīng)過臨床實習(xí)，對臨床工作中的實際問題了解甚少，所以也就不會靈活處理案例，即使有一些對口生經(jīng)過臨床實習(xí)，但由于當(dāng)時中專階段學(xué)習(xí)比較膚淺，對臨床各科知識不能有效融通，不能互相結(jié)合與滲透，所以對護考的這些案例分析題也是一知半解。鑒于以上這些因素，在輔導(dǎo)時就要求輔導(dǎo)老師有較為豐富和扎實的各學(xué)科知識儲備，能通曉內(nèi)、外、婦、兒、基各學(xué)科的知識點，如若單個老師不能通曉這些知識，就需要組成一個輔導(dǎo)團隊，成員包括這些科目的老師，在一起研討案例，教給學(xué)生如何分析不同的案例，注重理論與實踐的緊密結(jié)合[2]。

3.2? 臨床案例的研判分析能力不足

國賽的四項技能比賽每一項都會設(shè)置不同的臨床案例，有一些是臨床真實案例的再現(xiàn)，這種情況要求選手能在最短的時間內(nèi)對病歷進行研判和分析，如氣管切開護理操作，要求選手能從給出的病例中判斷病人是否昏迷，因為病歷中不會寫上患者昏迷四個字，要求選手從病歷中找出患者的意識狀態(tài)，還需要給評委匯報，針對患者的意識狀態(tài)進行合理的溝通解釋，昏迷患者就需要給家屬溝通解釋，清醒患者需要解釋配合要點。由于臨床經(jīng)驗不足導(dǎo)致一些選手會出現(xiàn)判斷錯誤。這就需要臨床各科老師在教學(xué)中經(jīng)常把案例引入課堂，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會分析病例并能做出合理的處置。

3.3? 大賽的經(jīng)驗不足，操作的細節(jié)決定成敗

雖然參加國賽的選手是在學(xué)校經(jīng)過層層選拔再參加省賽選拔挑出來的精英，但參加全國比賽還是缺乏經(jīng)驗，都是第一次參加國賽，所以，在比賽中難免會出現(xiàn)這樣那樣的失誤，每個選手的操作流程都是沒問題的，都能很順暢的做下來，但大賽就是賽細節(jié)，往往是細節(jié)決定成敗[3]。就像古老的英格蘭一個馬掌釘?shù)墓适拢簛G了一枚鐵釘，最后敗了一場戰(zhàn)役，亡了一個國家。所以看似很小的一個細節(jié)就能決定最后的成敗。

3.4? 臨場心理素質(zhì)有待加強

臨場的心理壓力大致有兩方面：第一是焦慮，焦慮是臨場最普遍存在的心理現(xiàn)象。職業(yè)技能大賽對選手而言，機遇和挑戰(zhàn)并存。每位選手都想取得好名次，求勝欲越強，焦慮就越顯著。第二是怯場，怯場是指臨場時過度緊張，降低了思維、記憶、動作的準(zhǔn)確性。又稱為“臨場怯”或“臨場暈”。大多數(shù)人都有過怯場體驗，如初次登臺演講、初次面臨重大考核等。這種“第一次”怯場，會隨著第二次、第三次……的逐步適應(yīng)而漸趨減弱以致最終消失。

3.5? 人文關(guān)懷流于形式

為了體現(xiàn)臨床護理工作的“三貼近”即：貼近患者、貼近臨床、貼近社會的原則，近幾年護理技能大賽更多的使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，所以在操作中要充分體現(xiàn)護士的人文關(guān)懷、溝通交流能力，盡力維護病人的權(quán)利和尊嚴(yán)，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷真正融合的護理理念[4]。這就需要選手必須具備多方面的人文素養(yǎng)。要時刻以患者為中心，一切為了患者的理念，愛護患者，有愛傷觀念。但由于學(xué)生們有很多都是家庭的獨生女，做不到時刻關(guān)心別人，沒有經(jīng)過臨床實習(xí)，無法真正體會患者的痛苦。所以，在操作中即使給患者做了一些溝通，也只是老師設(shè)計好，像背臺詞一樣把它說出來，甚至毫無表情，沒有發(fā)自內(nèi)心的真正關(guān)心。當(dāng)患者問到一些平時沒有練習(xí)過的問題時就會茫然不知所措，而胡亂作答。這些給今后的教學(xué)工作提出了新的挑戰(zhàn)：讓學(xué)生在學(xué)校就能感受臨床病人的真實病情，學(xué)會扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，互相練習(xí)人際溝通和人文關(guān)懷，采取針對性的人文關(guān)懷培養(yǎng)策略，更好地滿足臨床對優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才的需求[5]。

高等職業(yè)院校護理技能大賽作為促進和推動護理職業(yè)教學(xué)改革的重要抓手，提供了職業(yè)院校護理學(xué)生動手能力培養(yǎng)的平臺，有利于提高護理職業(yè)教育水平、深化職業(yè)教育改革、促進校企合作辦學(xué)。通過大賽要總結(jié)不足，查找差距。選手們不僅要在專業(yè)上加強練習(xí)、強化理論知識，更要注意細節(jié)訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，提高自身心理素質(zhì)等;實際操作中要關(guān)注患者安全，關(guān)注患者現(xiàn)實感受，避免護理實施操作對患者造成傷害，真正體現(xiàn)人文關(guān)懷。

[參考文獻]

[1]? 夏霞.護理技能大賽對教學(xué)的促進作用探討[J].中國校外教育，2016（30）：118-120.

[2]? 劉青青.基于護理技能大賽的高職護理專業(yè)教學(xué)方法改進策略研究[J].湖南郵電職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2018（3）：120-122.

[3]? 劉曉光，任吉.從全國護理技能大賽看護理教育的發(fā)展[J].新西部，2019（3）：74-75.

[4]? 馬珺.淺談當(dāng)代醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神的教育[A].中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會：中國自然辯證法學(xué)會醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社，2017（3）：111-112.

[5]? 蔡英杰，史鐵英.從臨床教師視角分析本科護生人文關(guān)懷能力及影響因素[J].護理學(xué)雜志，2017，30（15）：79-81.

（收稿日期：2020-01-09）