風(fēng)險評估在血液透析管理中的應(yīng)用

閆婷婷　史宇航

[摘要] 目的 探究評估管理在血液透析管理中的應(yīng)用價值。方法 選取2018年6月—2019年3月期間收入該院血液透析治療的98例患者為例，均分為對照組（n=49）、觀察組（n=49），對照組采用傳統(tǒng)管理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以風(fēng)險評估管理，對比兩組感染的發(fā)生率以及患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 通過實(shí)施不同的管理模式，對照組發(fā)生導(dǎo)管皮膚出口感染、皮下隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的總發(fā)生率為34.69%，而觀察組發(fā)生導(dǎo)管皮膚出口感染、皮下隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的總發(fā)生率為6.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者自我護(hù)理能力評分為（83.56±7.02）分、社會功能評分為（84.37±7.21）分、肢體功能評分（83.46±7.55）分，均好于對照組患者自我護(hù)理能力評分為（76.35±6.87）分、社會功能評分為（74.58±6.98）分、肢體功能評分（76.35±6.54）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險評估管理的應(yīng)用，可降低感染的發(fā)生幾率，從而有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒與推廣。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險評估;血液透析;護(hù)理管理;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0053-03

Application of Risk Assessment in Hemodialysis Management

YAN Ting-ting， SHI Yu-hang

Jilin FAW General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130011 China

[Abstract] Objective To explore the application value of assessment management in hemodialysis management. Methods Select 98 patients who received hemodialysis treatment in our hospital from June 2018 to March 2019 as examples. They were divided into control group （n=49） and observation group （n=49）. The control group was treated by traditional management model， the observation group was based on the control group for risk assessment and management， and the incidence of infection and the quality of life of the patients were compared between the two groups. Results By implementing different management modes， the total incidence of catheter skin exit infection， subcutaneous tunnel infection， and catheter-related bacteremia in the control group was 34.69%， while observation group developed catheter skin exit infection， subcutaneous tunnel infection， and catheter-related infection overall incidence of bacteremia was 6.12%， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. And the observation group's self-care ability score was （83.56±7.02）points， the social function score was（84.37±7.21）points， and the limb function score （83.46±7.55）points was better than the control group's self-care ability score（76.35±6.87）points points， social function score （74.58±6.98）points， and limb function score（76.35±6.54）points. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of risk assessment management can reduce the incidence of infection and effectively improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Risk assessment; Hemodialysis; Nursing management

血液透析是腎臟疾病替代療法的首選方式，它是將體內(nèi)血液引流至體外，并經(jīng)過血液凈化儀器，通過離心、過濾、吸附等原理清除血液中的毒素，維持機(jī)體代謝，并將凈化過的血液重新輸入患者體內(nèi)的一些列過程，稱之為血液透析[1]。但是由于血液透析屬于創(chuàng)傷性操作，并且操作過程需留置管道在體內(nèi)，因此感染的發(fā)生幾率升高，影響患者的生活質(zhì)量，且降低遠(yuǎn)期治療效果[2]。為此，該文選取2018年6月—2019年3月收入該院治療的血液透析的98例患者，就風(fēng)險評估管理對血液透析患者感染以及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行深入探究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院進(jìn)行血液透析治療的98例糖尿病腎病患者為研究對象，均分為對照組和觀察組（n=49），對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施流程管理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者配合治療，且簽署倫理知情書;②患者病情基本穩(wěn)定;血液透析治療時間≥3月者;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身惡性腫瘤者;②伴有認(rèn)知障礙、精神異常者;③先天性心、腎功能不全者;其中對照組年齡為45～78歲，平均年齡為（56.14±6.54）歲;女性患者27例，男性患者22例;疾病類型：慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病19例;血液透析時間5～27個月，平均（11.74±3.56）個月。觀察組患者年齡為46～76歲，平均年齡為（57.65±6.87）歲;女性患者21例，男性患者28例;疾病類型：慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病20例;血液透析時間4～25個月，平均（12.34±4.12）個月;以上患者的年齡、性別、疾病類型以及透析時長經(jīng)過有關(guān)臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)管理，觀察組實(shí)施風(fēng)險評估，具體內(nèi)容包括如下：（1）成立風(fēng)險評估小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，并組織小組成員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對風(fēng)險評估的認(rèn)知。同時向組內(nèi)成員介紹評估方法，以及技巧[3]。向組內(nèi)成員講解其風(fēng)險評估的意義，且要求每一位護(hù)理人員應(yīng)該積極參與[4]。（2）利用頭腦風(fēng)暴法，通過共同討論，制定血液透析潛在危險因素。風(fēng)險因素如：①上機(jī)操作人員手衛(wèi)生不到位，并且同一位人員為多位患者進(jìn)行操作，同時不遵守洗手指征，上機(jī)操作前不進(jìn)行手清潔消毒，不能嚴(yán)格遵守到手套規(guī)則以及及時洗手，易造成交叉感染[5]。②在上機(jī)操作的過程中，不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、穿刺置管消毒不規(guī)范、穿刺時不戴手套、對穿刺部位消毒后，仍用未消毒的手指觸碰消毒部位來挑選靜脈、止血帶未做到一用一消毒等，均可引起患者感染[6]。③儀器消毒不合格，如內(nèi)瘺保護(hù)支架未做到定期消毒，存在潛在感染因素。上機(jī)操作后，可能有血液濺出，未及時消毒擦拭，患者接觸后引起感染[7]。（3）制定風(fēng)險評估表格，結(jié)合血液透析實(shí)際情況制定標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)險評估表格，以風(fēng)險發(fā)生可能性、嚴(yán)重后果、處理預(yù)案為評估指標(biāo)，風(fēng)險系數(shù)越高表示存在風(fēng)險越高。當(dāng)風(fēng)險系數(shù)高于18分測評為高風(fēng)險，9～18分之間測評為中度風(fēng)險，低于9分測評為低風(fēng)險。通過評定結(jié)果選定最高風(fēng)險指標(biāo)，給對應(yīng)對措施[8]。（4）實(shí)施管理措施，護(hù)理人員在接觸儀器設(shè)備、周圍物品、以及護(hù)理操作前后需洗手消毒，對患者分泌物做好消毒處理，在開無菌包時仔細(xì)核對消毒日期，并且在置管操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則[9-10]。（5）風(fēng)險評估后，護(hù)理人員操作情況進(jìn)行調(diào)查，對未嚴(yán)格遵守操作規(guī)則者，給與相應(yīng)處罰，并與績效掛鉤，同時對不足之處加以改正，逐步完善風(fēng)險評估管理[11-12]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組感染的發(fā)生率以及患者的生活質(zhì)量。

1.4? 評分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)生活質(zhì)量自評量表進(jìn)行評分，主要內(nèi)容為自我護(hù)理、社會功能、肢體功能，每項滿分100分，評分越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 感染發(fā)生率

通過實(shí)施不同的管理措施，觀察組導(dǎo)管皮膚出口感染、皮下隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的總發(fā)生幾率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質(zhì)量

通過實(shí)施不同的管理措施，觀察組的自我護(hù)理、社會功能、肢體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

風(fēng)險評估是指在風(fēng)險事件發(fā)生之前、或之后可能對人們生命、財產(chǎn)安全、以及可能造成的影響進(jìn)行評估，并且通過評估給與針對性干預(yù)措施的一項管理活動[13]。風(fēng)險評估的實(shí)施，可加強(qiáng)護(hù)士對風(fēng)險因素的關(guān)注，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險，且提高患者生活質(zhì)量[14]。

該次研究中，觀察組實(shí)施風(fēng)險管理，患者的發(fā)生感染的幾率顯著低于對照組（P<0.05）。且觀察組患者的生活質(zhì)量均好于對照組（P<0.05）。由此說明，風(fēng)險評估應(yīng)用在血液透析管理中的可行性較高。

綜上所述，風(fēng)險評估管理的應(yīng)用，可降低感染的發(fā)生率，從而有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒與推廣。

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（收稿日期：2019-12-30）

[作者簡介] 閆婷婷（1984-），女，吉林遼源人，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液凈化管理。