新型抗精神病藥在抑郁癥治療中的應用

雷紅娟

【摘要】抑郁癥患者往往會出現精神緊張、情緒激動、焦慮、厭世、認知障礙、失眠、身體不舒服等癥狀。現階段抗抑郁藥物是治療抑郁癥的基本手段，此外還有很多抗精神病藥物也被應用于抑郁癥的治療。文章結合抑郁癥治療的實際情況比較全面地分析了奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮這幾種新型抗精神藥在抑郁癥治療中的應用情況，旨在為相關研究人員提供參考。

【關鍵詞】抗精神病藥;抑郁癥;利培酮;奧氮平

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..01

和傳統的抗精神病藥物明顯有區別的是新型抗精神病藥物可以有效治療抑郁癥患者的陰性癥狀、情感癥狀。服用了新型抗精神病藥物的精神分裂癥患者的抑郁、焦慮、自殺的傾向會明顯減弱，這表明新型抗精神病藥物具備治療抑郁功效。而且近些年來在抑郁癥臨床應用中，新型抗精神病藥物表現出良好的治療效果。不管是使用單一的藥物又或者和抗抑郁藥聯合使用都能有效減輕抑郁癥患者的癥狀。因此，新型抗精神病藥物被廣泛應用于抑郁癥的治療。現階段用于治療抑郁癥的新型抗精神病藥主要包括奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、氨磺比利等。

1 利培酮在抑郁癥治療中的應用

利培酮是一種5-HT/DA受體平衡拮抗劑，通過和受體結合阻止5-HT和受體結合，達到治療抑郁的作用。1995年有研究人員首次發現利培酮可以有效治療抑郁，可以使患者的激越、精神病癥狀、睡眠障礙等癥狀明顯減輕，可以阻斷患者的躁狂、抑郁癥狀的快速發展。有研究顯示利培酮可以有效提高頑固性抑郁癥的治療效果，而且副作用更小。該研究將83名服用抗抑郁藥物治療無效的抑郁癥患者分成兩組，一組聯合運用艾司西酞普蘭、利培酮，一組單獨使用艾司西酞普蘭，其中利培酮使用量最大為3 mg/d，研究結果顯示，聯合運用艾司西酞普蘭、利培酮的試驗組有效率達70.59%，對照組有效率45.16%，試驗組顯著優于對照組。另一項研究顯示抗抑郁藥物帕羅西汀聯合運用利培酮可以有效減輕抑郁癥患者的精神病癥狀和軀體化癥狀，研究選擇至少具有頭痛、頭暈、心臟癥狀、消化道癥狀、慢性疼痛、全身癥狀其中兩種癥狀，且不是器質性疾病的抑郁癥患者87例，分為兩組，試驗組用帕羅西汀聯合運用利培酮進行治療，對照組只使用帕羅西汀組，研究結果顯示實驗組的有效率88.6%，對照組有效率76.7%，試驗組治療效果明顯好于對照組。

2 奧氮平在抑郁癥治療中的應用

奧氮平是一種5-HT/DA拮抗藥，其原理類似于利培酮，可以阻斷5HT2A受體，釋放單胺脫抑制性，從而達到治療抑郁癥的目的。余學等人選擇69名抑郁癥患者，將其分成兩組，實驗組聯用奧氮平、舍曲林，對照組只用舍曲林，兩組均治療8周，試驗結果顯示，實驗組的有效率為87.5%，對照組有效率為66.7%，實驗組治療效果明顯由于對照組，差異具有統計學意義。第一周治療開始，通過比較兩組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分率可以看到明顯差異，顯示試驗組見效更快。羅捷等人進行的臨床實驗研究中，聯用奧氮平、帕羅西汀對試驗組進行為期4周的治療，HAMD總分和對照組差異有統計學意義，試驗組經過4周治療之后，HAMD各因子分比對照組明顯更低。姜桂蘭等人開展的雙盲隨機對照試驗，將60例抑郁癥患者隨機分成兩組，試驗組用聯用西酞普蘭、西酞普蘭、奧氮平治療，經過8周治療，HAMD總分顯著降低。

3 喹硫平在抑郁癥治療中的應用

喹硫平屬于第二代抗精神病藥，它對5-HT2受體的親和力很強，對于D2、D3、組胺、α1受體親和力較強，對α2受體親和力較弱，對膽堿能M受體幾乎無親和力，能有有效抑制5-HT2A、α2受體，釋放DA脫抑制性，臨床應用越來越廣泛。Katila等人進行的隨機雙盲安慰劑對照試驗中，338名抑郁患者分成隨機兩組，試驗組單用喹硫平，治療9周后，HAMD總分明顯低于使用安慰劑的對照組，應答率、臨床治愈率面向優于對照組。Montgomery等人在上述試驗方案中增加了針對疼痛水平基線、焦慮、睡眠障礙的亞組評估，試驗組使用喹硫平進行為期9周的治療，其MADRS減分明顯好于使用安慰劑的對照組，所有亞組中的治療組反應率都優于對照組，焦慮、睡眠障礙、疼痛方面的差異沒有統計學意義。單用喹硫平治療6周顯示MADRS總分、抑郁癥狀和對照組相比較改善明顯。

4 齊拉西酮在抑郁癥治療中的應用

齊拉西酮對5-HT2A的親和力很高，對5-HT1A的親和力較高，可以聯合阻斷5-HT2A/DA2A受體結合，達到治療抑郁癥的效果。李智敏等人進行的試驗研究中選擇60名抑郁癥患者，隨機發恩賜兩組，試驗組聯用帕羅西汀、齊拉西酮組;對照組只用帕羅西汀組治療6周，治療2周后，試驗組的HAMD評分明顯降低，經過6周治療之后，試驗組的治療有效率為66.7%，對照組有效率33.3%，同時沒有出現明顯的不良反應。王方國等人開展的試驗中，聯合運用西酞普蘭、齊拉西酮的試驗組有效率明顯高于只用西酞普蘭的對照組，李濤等人選用60例抑郁癥患者隨機分成兩組，試驗組聯用齊拉西酮、氟伏沙明，對照組單用氟伏沙明，治療12周，試驗組有效率66.7%，對照組有效率40%，差異具有統計學意義。

參考文獻

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