快速康復外科理念下微創(chuàng)食管癌術后不同腸內營養(yǎng)途徑的比較

崔宏偉 王艷梅 馬紅梅

【摘要】目的 探討微創(chuàng)Mckeown食管癌切除術后不同途徑行腸內營養(yǎng)對患者快速康復的影響。方法 將96例行微創(chuàng)食管癌切除Mckeown術后患者隨機分為觀察組（空腸組）及對照組（鼻腸組），觀察患者對導管的耐受情況及導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 觀察組對導管的耐受情況明顯優(yōu)于對照組，導管相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。結論 微創(chuàng)Mckeown食管癌切除術后利用空腸造瘺管進行腸內營養(yǎng)，患者一般耐受情況良好，非計劃拔管率降低，有效減少了呼吸系統(tǒng)相關并發(fā)癥，更利于患者的快速康復。

【關鍵詞】快速康復外科;食管腫瘤;腸內營養(yǎng);空腸造瘺

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..02

食管癌手術創(chuàng)傷大，營養(yǎng)差，術后短期內不能經口進食，主要依靠腸內外營養(yǎng)支持治療，文獻報道[1]盡早給予腸內營養(yǎng)可以改善患者的營養(yǎng)狀況，避免靜脈營養(yǎng)和補液的副作用、節(jié)省費用，還可增強免疫力、促進胃腸蠕動、維護腸黏膜功能，加快患者恢復，符合快速康復外科理念[1]。目前我中心微創(chuàng)Mckeown食管癌切除術后一般采取空腸造瘺置管或鼻十二指腸管為患者提供腸內營養(yǎng)，本研究比較上述兩種方法，以尋求微創(chuàng)食管癌切除術圍手術期更符合快速康復理念的腸內營養(yǎng)途徑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用2016年10月～2018年11月在濟寧市第一人民醫(yī)院胸外科本醫(yī)療組接受微創(chuàng)Mckeown食管癌切除術治療的患者為研究對象。共納入研究對象96例，分為兩組：空腸組為觀察組（43例：胃管+空腸造瘺管）和鼻腸組為對照組（53例：胃管+鼻十二指腸管）。兩組患者在性別、年齡等一般資料上進行比較，結果無統(tǒng)計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2 兩種腸內營養(yǎng)管的置管方法

（1）鼻腸營養(yǎng)管置管方法：術前鼻腸管頭端插入胃管側孔一起經患者一側鼻腔插入到胃內，術中游離食管后，在胃食管吻合前將胃管往外拔至吻合口上方5 cm，待胃食管吻合后，將鼻腸營養(yǎng)管連同胃管插入殘胃內，術者于幽門處觸及上述兩管后，暫停胃管送入，囑麻醉師繼續(xù)送鼻腸營養(yǎng)管至幽口下20 cm左右，固定管道，繼續(xù)手術。

（2）空腸造瘺管置管方法：微創(chuàng)Mckeown食管癌切除術中選取Treitz韌帶下20～30 cm空腸作為造瘺口穿刺點，用3-0可吸收線在穿刺點一側的漿肌層縫一針，將縫線拉出體外，再將套管針于穿刺點穿入腸腔內，將造瘺管沿套管插入腸腔至合適長度，并在第一針縫線對側再縫3-0可吸收線一針，針縫線于腹壁外打結固定，再將造口管固定于皮膚。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

將所收集的兩組患者的相關數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包，采用Kruskal-Wallis秩和檢驗、fisher確切概率法、t檢驗、x2檢驗檢驗，進行統(tǒng)計學處理與分析。

2 結 果

觀察兩組患者營養(yǎng)指標、非計劃拔管率、導管相關并發(fā)癥發(fā)生情況、術后肺部并發(fā)癥后對數(shù)據(jù)進行對比分析，如下所示。

2.1 空腸組與鼻腸組患者術前、術后營養(yǎng)狀況的比較

空腸組與鼻腸組患者圍手術期體重之差，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。空腸組與鼻腸組患者術后第1天白蛋白、術后第7天白蛋白，術后第1天與第7天白蛋白之差，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 空腸組與對照組患者非計劃拔管、肺部并發(fā)癥的比較

鼻腸組中，有6例非計劃拔管者，而空腸組中只有1例，經fisher確切概率法檢驗分析，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。鼻腸組中有7例并發(fā)了肺部并發(fā)癥，而空腸組患者中有2例并發(fā)肺部并發(fā)癥，經fisher確切概率法檢驗分析，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

食管癌術后并發(fā)癥的發(fā)生與人體營養(yǎng)密切相關，術后營養(yǎng)支持非常重要[2]。國內外公認腸內營養(yǎng)的臨床療效優(yōu)于單純腸外營養(yǎng)，只要腸道功能存在且能夠安全使用時，腸內營養(yǎng)則是營養(yǎng)支持的首選治療方式[3]。腸內營養(yǎng)經濟、方便、安全、患者易耐受，符合人體生理代謝特點，有助于維持腸道黏膜結構和屏障功能的完整性，避免長期禁食導致的胃腸黏膜萎縮，預防腸道菌群失調并防止細菌移位[7]。

本研究顯示，空腸組患者通過鼻腔只置一根胃管，對鼻咽部刺激小，而且胃管在術后數(shù)天之后即可拔除，僅保留空腸管繼續(xù)提供營養(yǎng)支持，為后續(xù)的術后輔助放化療提供一個良好的身體基礎障。其次在非計劃拔管率上空腸組要低于鼻腸組。在肺部并發(fā)癥方面，通過數(shù)據(jù)可看出鼻腸組患者的肺部并發(fā)癥的發(fā)生率高于空腸組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義。分析原因如下：鼻腸組患者由于兩根管道同時對口腔、鼻咽部粘膜反復刺激，患者會有咽喉腫痛、惡心、痰多等不適，從而加劇了術后患者不愿主動咳痰的狀況，由于空腸組為單胃管，刺激大大減輕，咳嗽咳痰依從性較好，引起肺部并發(fā)癥的幾率也相對低，可見空腸組在減少肺部并發(fā)癥方面優(yōu)越于鼻腸組。

綜上所述，微創(chuàng)Mckeown食管癌切除術后利用空腸造瘺管進行腸內營養(yǎng)，患者一般耐受情況良好，非計劃拔管率降低，有效減少了呼吸系統(tǒng)相關并發(fā)癥，更利于患者的快速康復。針對經濟條件好、營養(yǎng)狀態(tài)差、年齡大、依從性差、吸煙史較長、有鼻炎及呼吸道病史、過度關注主觀感受的患者推薦使用空腸造瘺管。針對經濟條件差、體質較好、依從性較好、預計短期帶管的的患者也可使用鼻腸營養(yǎng)管。

參考文獻

[1] 周福有，王立東，王建坡，等.食管癌快速康復外科應用效果分析[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2009，44（1）：63-66.

[2] 余玉嬌，邱素英，黃林琴.食管癌術后早期腸內營養(yǎng)管理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（8）：1232-1233.

[3] 黎介壽.腸內營養(yǎng)—外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2003，10（3）：129-130.

本文編輯：董 京