H型高血壓患者脈搏波傳導速度、踝臂指數在頸動脈粥樣硬化中的預測價值

李佳 丁新梅 牛姜水 樊小虎 李洲劍 韓海濱

【摘要】 目的：探討H型高血壓患者肱踝脈搏波傳導速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）、踝臂指數（ankle brachial index，ABI）對頸動脈粥樣硬化發生的預測價值。方法：選擇2016年8月-2018年12月本院收住確診的H型高血壓患者150例為研究對象，根據頸動脈內膜中層厚度（cIMT）的不同分為正常組47例、增厚組51例及斑塊組52例，檢測各組生化指標（空腹血糖、同型半胱氨酸、尿素氮、肌酐、尿酸、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）及baPWV、ABI并進行組間比較，分析其與頸動脈cIMT的關系及影響頸動脈粥樣硬化的危險因素。結果：正常組baPWV均低于增厚組及斑塊組，增厚組低于斑塊組，而正常組ABI均高于增厚組及斑塊組，差異均有統計學意義（P<0.05）;cIMT與年齡、病史及baPWV均呈正相關（r=0.476、0.249、0.617，P<0.05），與ABI呈負相關（r=-0.251，P<0.05）;多因素Logistic回歸分析結果顯示：同型半胱氨酸、年齡及baPWV是頸動脈粥樣硬化的危險因素（OR=1.082、2.474、1.007，P<0.05）。結論：H型高血壓患者年齡、同型半胱氨酸及baPWV均是頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素，加強檢測可以更好地預測早期動脈粥樣硬化的發生及發展。

【關鍵詞】 H型高血壓 脈搏波傳導速度 ABI 頸動脈粥樣硬化

[Abstract] Objective： To investigate the predictive value of brachial-ankle pulse wave velocity （baPWV） and ankle-brachial index （ABI） in carotid atherosclerosis in patients with H-type hypertension. Method： A total of 150 patients with H-type hypertension admitted to our hospital from August 2016 to December 2018 were selected as the study objects， according to their carotid intima-media thickness （cIMT）， they were divided into the normal group （n=47）， hypertrophic group （n=51） and plaque group （n=52）. The biochemical indexes （fasting blood sugar， homocysteine， urea nitrogen， creatinine， uric acid， triglycerides， total cholesterol， low density lipoprotein， high density lipoprotein）， baPWV and ABI of each group were detected and compared. The relationship between them and carotid cIMT and the risk factors of carotid atherosclerosis were analyzed. Result： The baPWV of the normal group were lower than those of hypertrophic group and plaque group， while the ABI of the normal group were higher than those of hypertrophic group and plaque group （P<0.05）. cIMT was positively correlated with age， medical history and baPWV （r=0.476， 0.249， 0.617， P<0.05）， and negatively correlated with ABI （r=-0.251， P<0.05）. Multiple Logistic regression analysis showed that homocysteine， age and baPWV were risk factors for carotid atherosclerosis （OR=1.082， 2.474， 1.007， P<0.05）. Conclusion： Age， homocysteine and baPWV are independent risk factors for carotid atherosclerosis in patients with H-type hypertension. Strengthen detection can better predict the occurrence and development of early atherosclerosis.

高血壓患者較健康人群動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）的發病率高、發病時間早，尤其是合并高水平同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy≥10 μmol/L）的H型高血壓患者[1]，病情進展快，同時合并有血管、心腦腎等靶器官的損害，使心腦血管疾病的發病率上升。早期發現AS可延緩動脈粥樣硬化的進展，減少H型高血壓患者心腦血管疾病的發生。脈搏波傳導速度（PWV）是無創評估血管彈性的指標，高血壓指南將其用于評估血管動脈硬化的程度[2-3]。肱踝脈搏波傳導速度（baPWV）與PWV有很好的相關性，通過測量baPWV可早期識別動脈粥樣硬化患者，其數值越大，AS程度越重。踝臂指數（ABI）是一種無創性探測下肢動脈阻塞的指標，能較好地反映外周動脈有無缺血的無創指標，被廣泛應用于AS血栓形成性疾病及缺血性心腦血管疾病的篩查和預測，因其方法簡單、價格低廉、無創、快捷、可重復性、易耐受，逐漸受到廣泛的關注[4-6]。通過研究H型高血壓患者baPWV、ABI與頸動脈粥樣硬化的關系，來探討其在H型高血壓患者AS發生的預測價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年12月在本院老年病科住院確診的H型高血壓患者150例，男77例，女73例，年齡30～80歲。納入標準：符合2010年《高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，且至少3次不同日測量血壓均達到以上診斷標準;且符合H型高血壓診斷標準。排除標準：繼發性高血壓、糖尿病、心肌梗死、重癥感染、全身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進、自身免疫性疾病、妊娠期婦女、心力衰竭;近3個月服用葉酸、維生素B族藥物等。根據頸動脈內膜中層厚度（cIMT）的不同分為正常組47例、增厚組51例及斑塊組52例。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 生化指標測定 所有入選對象均于入院第2天靜息狀態下抽取空腹靜脈血3 mL，送往本院檢驗中心檢測各項生化指標（空腹血糖、血脂、肝腎功、Hcy等）。

1.2.2 頸動脈粥樣硬化診斷 所有研究對象均采用Philips公司的IE-33超聲診斷儀進行頸動脈檢查，取平臥位，頭偏向對側，充分暴露頸部及頸動脈分叉處，于分叉處探測頸總動脈內徑，縱切檢查后，探頭旋轉90°，沿血管走形橫掃，測量血管腔內膜界面的前緣及中膜外膜界面前緣的垂直距離，即為頸總動脈內膜中層厚度（cIMT），重復測量6次，取其平均值作為cIMT，≤0.9 mm為正常，>0.9 mm為增厚，斑塊：局限性向管腔內突出的IMT>1.2 mm的突起，或≥臨近部位IMT值的1.5倍，均由同一專業技術人員操作完成。

1.2.3 baPWV、ABI測定 采用日本歐姆龍公司的VP-1000全自動動脈硬化檢測儀，受試者仰臥位保持安靜，休息5～10 min，將上臂袖帶縛于上臂肘窩以上2～3 cm處且氣囊標志對準肱動脈，下肢袖帶縛于腳踝部且氣囊標志位于下肢腳踝內側，心音采集裝置位于心前區，儀器自動分析輸出baPWV及ABI值，baPWV值取左右兩側的高值，ABI取較低值。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，呈正態分布的計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。兩變量間的相關性分析采用Pearson相關分析，頸動脈粥樣硬化的影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 三組各觀察指標比較 三組性別、體重指數、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、尿素氮、肌酐及尿酸比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;三組病史、年齡、同型半胱氨酸、ABI及baPWV比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;正常組baPWV均低于增厚組及斑塊組，增厚組baPWV低于斑塊組，差異有統計學意義（P<0.05）;正常組ABI均高于增厚組及斑塊組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 cIMT與觀察指標的Pearson相關性分析 結果顯示：cIMT與年齡、病史及baPWV均呈正相關（r=0.476、0.249、0.617，P<0.05），與ABI呈負相關（r=-0.251，P<0.05），見表2。

2.3 頸動脈粥樣硬化的影響因素分析 按頸動脈有無增厚將正常組賦值為0，增厚組及斑塊組賦值為1作為因變量，進一步行多因素Logistic回歸分析發現年齡、同型半胱氨酸及baPWV均是頸動脈粥樣硬化的危險因素（OR=1.082、2.474、1.007，P<0.05），見表3。

3 討論

眾所周知，高血壓患者主要的死亡原因是其并發的心腦血管疾病，而其根本的病理學基礎是動脈粥樣硬化，主要表現為動脈彈性減弱、動脈壁增厚硬化、管腔狹窄，引起機體組織器官壞死，是造成心腦血管疾病和外周血管疾病的主要危險因素[6]。H型高血壓患者同時具有高血壓和高Hcy兩種危險因素，在導致AS方面具有明顯的協同作用。因此早期預測與篩查AS在臨床工作中具有非常重要的意義[7]，有利于提高干預，最大限度地減少H型高血壓患者心腦血管疾病的發病率及死亡率。

目前臨床上用于AS診斷的技術：彩色多普勒超聲波、血管數字減影成像、電子計算機體層掃描血管成像、動態動脈硬化指數、磁共振血管成像、動脈造影、baPWV及ABI等。但有些技術由于費用高、程序復雜、風險高級、患者耐受性差等因素的制約，在臨床應用上受到明顯限制。其中baPWV、ABI作為一種無創、方便、簡單、價廉、易行的優勢成為檢測AS的關鍵手段，在臨床上廣泛用于評估心血管系統的風險[8-10]。

baPWV可反映動脈彈性及僵硬度，被認為是評價高血壓患者動脈僵硬度的有效指標，可作為診斷AS的早期敏感指標，已成為監測心腦血管疾病危險分層的有效手段。有研究顯示：baPWV與冠心病、脈壓指數、高血壓、左室舒張功能不全、IMT、尿微量白蛋白、肌酐比值均呈正相關，隨著動脈僵硬度的增加，IMT也隨之增加，考慮為長期血壓升高可損傷血管內皮，引起血管內皮功能異常，導致血管順應性下降，動脈硬度增加[11-14]。本研究發現，H型高血壓患者baPWV與cIMT均呈顯著正相關，其值越大，頸動脈粥樣硬化的程度越重;經多因素回歸分析發現，baPWV使頸動脈粥樣硬化的風險增加，與頸動脈粥樣硬化關系密切，是頸動脈粥樣硬化的危險因素。

ABI最早用于臨床篩查和診斷下肢外周動脈疾病（peripheral arterial disease，PAD）的檢測指標[15]，是檢測PAD的金標準，隨著研究的不斷深入，ABI同心腦血管疾病的關系越來越受到關注，越來越多的研究證明ABI還可以反映其他動脈粥樣硬化的程度，可有效反饋全身動脈的硬化水平，可作為AS的診斷標準[16]。林錚等[17]通過對2 400例研究對象研究發現，ABI可以反映高血壓早期血管結構和功能的改變，其水平高低隨著動脈硬化的加重而減低。本研究發現，正常組ABI均高于增厚組及斑塊組，差異均有統計學意義（P<0.05），經相關分析后發現ABI與cIMT呈負相關（P<0.05），其水平隨著頸動脈粥樣硬化的加重而降低，證實了上述觀點，但增厚組及斑塊組比較，差異無統計學意義（P>0.05），同時也說明了ABI是反映動脈粥樣硬化的早期敏感指標。

綜上所述，鑒于彩色多普勒超聲波、ABI及baPWV檢測無創、便捷、操作簡單等優勢，國內外已經廣泛應用于AS疾病的篩查。通過本次研究，證實了ABI及baPWV與AS的發生、發展密切相關，ABI是反映AS的早期敏感指標，有助于對H型高血壓患者AS疾病的早期篩查，指導臨床在H型高血壓患者的管理中具有一定的意義。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：程旭然）