頦下島狀皮瓣治療口腔頜面部腫瘤的預后及對美觀程度的影響

李正紅

【摘要】 目的：探討頦下島狀皮瓣治療口腔頜面部腫瘤的預后及對美觀程度的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月在本院進行口腔頜面部腫瘤治療的76例患者為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，每組38例。對照組采用傳統的皮瓣修復術進行治療，研究組采用頦下島狀皮瓣治療。比較兩組治療后的皮瓣成活率、口腔功能及美觀度評分以及兩組患者的恢復情況。結果：研究組皮瓣成活率為94.7%，壞死率為5.3%;對照組皮瓣成活率為73.7%，壞死率為26.3%，兩組皮瓣成活率及壞死率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組進食不便、口腔軟組織不適、語言障礙、美觀度評分均低于對照組（P<0.05）。研究組總有效率為92.1%，顯著高于對照組的71.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對口腔頜面部腫瘤患者采用頦下島狀皮瓣治療，能夠顯著提升皮瓣成活率，利于患者口腔功能的恢復，治療效果較好，且有助于確保其美觀性，利于臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 頦下島狀皮瓣治療 口腔頜面部腫瘤 美觀程度

[Abstract] Objective： To explore the prognosis and the effect on the aesthetics of submental island flap in the treatment of oral and maxillofacial tumors. Method： A total of 76 patients who underwent oral and maxillofacial tumor treatment in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as research objects， they were randomly divided into a study group and a control group， 38 cases in each group. The control group was treated with traditional flap repair， the study group was treated with submental island flap. The survival rate， oral function and aesthetic score of the flap and the recovery of the two groups were compared. Result： The survival rate of the flap in the study group was 94.7% and the necrosis rate was 5.3%. The survival rate and necrosis rate of the flap in the control group were 73.7% and 26.3% respectively， there were statistically significant differences in the survival rate and necrosis rate between the two groups （P<0.05）. The scores of eating inconvenience， oral soft tissue discomfort， language barrier and aesthetics in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 92.1%， significantly higher than 71.1% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Submental island flap treatment for oral and maxillofacial tumor patients can significantly improve the survival rate of the flap， conducive to the recovery of oral function of the patients， the treatment effect is good， and help to ensure its aesthetic， conducive to clinical application and promotion.

在臨床治療中，頭頸部惡性腫瘤是一種較為常見的疾病類型，與全身惡性腫瘤比較其發病率相對較高，而口腔頜面部腫瘤是頭頸部腫瘤中的主要類型，該類患者大多需要進行手術治療，因此在手術期間極易導致新的損傷情況出現，例如軟組織損傷等，嚴重影響患者的部分器官功能以及外貌[1-2]。為了有效確保手術治療效果，對術后出現損傷的患者大多進行修復治療，而目前較為常見的是皮瓣轉移修復治療，促使患者預后得到顯著改善的同時患者滿意度較高[3]。本研究經過對口腔頜面部腫瘤患者采用頦下島狀皮瓣治療，進而探討對其預后情況及美觀程度的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月在本院進行口腔頜面部腫瘤治療的76例患者為研究對象。（1）納入標準：均經影像學檢查及臨床確診為口腔頜面部腫瘤;均未出現頸部淋巴結轉移的情況。（2）排除標準：患有其他惡性腫瘤類疾病者;頸部淋巴結分級在N2及以上者;存在手術禁忌證者;患有精神類疾病或者認知功能障礙無法配合本研究者。將其隨機分為研究組與對照組，每組38例。患者均知情且同意本研究并簽署知情同意書，研究獲得倫理委員會準許。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 兩組患者入院后均進行常規的術前檢查，對其手術指征進行再次確認，同時依據腫瘤的影像學診斷結果確定患者腫瘤的切除面積以及進行皮瓣修復的范圍，之后進行相應治療。

1.2.2 對照組 采用傳統的皮瓣修復術進行治療，依據患者的實際情況及損傷部位進行皮瓣選取，同時保留周圍少量軟組織，確定相應的皮瓣大小后進行切取并移植，移植過程中遵循簡便快捷及保障存活率的原則進行。

1.2.3 研究組 采用頦下島狀皮瓣治療，具體如下：依據患者的具體病情選擇適合的面動脈作為蒂，然后將選取部位進行相應的游離，從而產生順行或者逆行皮瓣，皮瓣的合理設計應依據患者面部缺損的距離及大小進行確定，將頜骨底緣至對面頜下作為皮瓣的上緣位置，將皮膚下面的松弛度作為皮瓣下緣的位置，進而確定取皮的尺寸，在保證上下緣的情況下進行拉攏并縫合。上切口在縫合過程中參照手術切口，同時保證上下切口呈梭形。之后取患者的仰臥位，將面動脈在下頜骨處的搏動點做好相應標記，將距離下頜骨下緣1.5 cm左右的位置做上切口，將患者的皮膚切開，并將其頸闊肌進行解剖，在進行手術的過程中要注意做好對患者面神經的保護，沿著頸部的深筋膜將頦下島狀皮瓣的下頜舌骨肌淺面同二腹肌前面充分分離，同時在皮瓣中包含有二腹肌前腹，找到位置較為恒定的頦下動脈并做好有效保護，此外將二腹肌、下頜舌骨肌以及頜下腺等的血管分支進行切斷并結扎，手術期間做好對患者相應靜脈的保護，有效摘除其淋巴組織。若存在逆行皮瓣，應將皮瓣的蒂部進行相應的游離直到下頜動脈的位置，最后進行面部血腫以及感染等的有效預防。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察并記錄兩組患者在治療1周后皮瓣成活及壞死情況。（2）比較兩組治療后的口腔功能及美觀度，采用本院自制的問卷調查表，對兩組患者的口腔功能3項（進食不便、口腔軟組織不適以及語言障礙）及美觀度情況進行評估，各項均為0～10分，分值越高則表明對患者口腔功能障礙以及美觀度影響相對嚴重。（3）比較兩組治療后的恢復情況，分別在治療后對患者的恢復情況進行評估，評估的主要標準：顯效，經過進行移植修復后皮瓣生長及恢復情況均較為良好，且無壞死情況出現，與患者周圍皮膚的顏色無顯著差異;好轉，經過治療后患者的移植皮瓣存在小部分壞死情況，大部分皮瓣生長均較好，且與周圍皮膚相對接近;無效，治療后患者出現大面積皮瓣壞死，恢復情況相對較差，且與周圍皮膚存在較為顯著的差異?？傆行?顯效+好轉。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男23例，女15例;年齡31～75歲，平均（56.1±1.0）歲;其中下頜骨肉瘤16例，橫紋肌瘤11例，舌淋巴管畸形8例，口底鱗癌3例。對照組男21例，女17例;年齡33～77歲，平均（56.4±1.2）歲;其中下頜骨肉瘤14例，橫紋肌瘤10例，舌淋巴管畸形9例，口底鱗癌5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后皮瓣成活及壞死情況比較 研究組皮瓣成活率為94.7%（36/38），壞死率為5.3%（2/38）;對照組皮瓣成活率為73.7%（28/38），壞死率為26.3%（10/38），兩組皮瓣成活率及壞死率比較，差異均有統計學意義（字2=6.333，P=0.012）。

2.3 兩組治療后口腔功能及美觀程度評分比較 研究組進食不便、口腔軟組織不適、語言障礙、美觀度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組恢復效果比較 研究組總有效率為92.1%，顯著高于對照組的71.1%，差異有統計學意義（字2=5.604，P=0.018），見表2。

3 討論

在對口腔頜面部腫瘤患者進行臨床治療的過程中，大多采用手術方式進行治療，且能夠促使患者的病情得到顯著改善[4]。但通過采用手術治療將患者的患病組織進行根除期間，能夠對其相關組織造成一定損傷，甚至會影響其吞咽功能以及正常交流，使其自身生活受到嚴重影響的同時還會導致其生活質量水平顯著降低，并且致使患者的心理狀況遭受一定情況的損傷[5-6]。采用傳統的治療方式進行修復，其手術操作較為復雜且對患者及相關手術醫師均具有較高要求，因此，醫生應對操作技術進行精準掌握，同時在進行手術治療期間可能會涉及創傷面部以外的手術區域，治療期間的風險相對較大[7]。對口腔頜面部腫瘤患者進行臨床治療的過程中，大多數患者經過治療后頜面部會存在不同情況的缺損，對于該類患者采用皮瓣修復治療的效果相對較好，其中頸闊肌皮瓣、血管蒂以及胸大肌肌皮瓣是較為常見的皮瓣修復，以上治療方式均能夠促使患者的臨床癥狀得到顯著改善，但并不能取得預期的修復效果，因此，依據患者的具體病情選取合理、有效地修復方式具有至關重要的作用[8]。在本研究中經過對兩組術后皮瓣成活及壞死情況比較，結果顯示研究組皮瓣成活率為94.7%，壞死率為5.3%;對照組皮瓣成活率為73.7%，壞死率為26.3%。研究組皮瓣成活率高于對照組，壞死率則低于對照組，兩組皮瓣成活率及壞死率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此表明，采用頦下島狀皮瓣治療能夠顯著提升口腔頜面部腫瘤患者的皮瓣成活率，治療效果較好。與傳統的治療方式比較，頦下島狀皮瓣治療具有較為顯著的優越性，主要體現在以下幾方面：（1）對患者進行頸淋巴結清掃與頦下島狀皮瓣的制備均在同一手術視野內進行，能夠就地取材，不需要對患者進行體位的轉變，操作也較為方便[9]。（2）在進行頦下島狀皮瓣治療期間的手術切口較為隱蔽，頦下島狀皮瓣動脈的解剖較為恒定，手術期間可以依據患者的具體病情進行血管蒂的選取，例如頦下動脈、面動脈帶的頦下動脈或者面動脈的近端等，皮瓣供血較為豐富其成活率也相對較高，進而促使頦下島狀皮瓣修復治療的成功率得到顯著提升[10-11]。（3）頦下島狀皮瓣的厚薄較為適宜，較易進行塑形，利于對口腔頜面部腫瘤術后缺損的患者進行修復治療[12]。（4）手術后頦下島狀皮瓣的體積會逐漸縮小且發生黏膜化，較為光滑且柔和，有助于患者對面部美觀程度的需求。（5）患者口內皮瓣的體積大多會在手術半年之后進行逐漸減小，皮瓣表面的角化層顯著變薄，因此對于存在口腔頜面部腫瘤患者具有較好的修復效果[13]。因此，采用頦下島狀皮瓣治療并不會對口腔頜面部腫瘤患者術后的日常生活帶來嚴重影響，且能夠有效保證患者術后面部的美觀性，患者滿意度相對較好[14-15]。在本研究中經過對兩組治療后口腔功能及美觀度評分的比較顯示：研究組口腔功能及美觀度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此說明，對口腔頜面部腫瘤患者采用頦下島狀皮瓣治療，能夠有助于患者術后口腔功能的恢復，且美觀性較好，利于患者術后生活質量水平的提升。此外，經過對兩組患者分別采用不同治療方法比較顯示：研究組總有效率為92.1%，顯著高于對照組的71.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明采用頦下島狀皮瓣治療能夠促使患者術后缺損的情況得到顯著改善，皮瓣修復效果較好，有助于患者術后缺損情況的愈合，利于患者預后。通過采用頦下島狀皮瓣治療能夠對患者約2/3的面部及口腔進行相應的修復治療[16]。與面部組織比較，頦下島狀皮瓣的血管蒂相對恒定，供區部位的瘢痕較為隱蔽，皮瓣的色澤及質地與受區也比較相似且外形較好，因此兩者具備較為相似的特點[17-18]。與此同時，皮瓣存在一定的感覺能夠依據患者的具體需求設計為相應的肌皮瓣、肌筋膜瓣以及骨肌皮瓣等，皮瓣的使用范圍相對較大，恢復時間較短[19]。此外，術后患者的面部也未存在臃腫情況符合美學的要求，因此，對口腔頜面部腫瘤患者的應用效果相對較好。該項治療方式在臨床應用過程中也存在一定的限制性，由于頦下島狀皮瓣中含有一定的毛發，因此在對患者進行暴露區修復的過程中存在局限性。但對于口腔內存在缺損的患者在進行修復的過程中則較少會受胡須影響，大多數男性患者在半年之后胡須基本會脫落，皮瓣的色澤逐漸轉為紅潤且表皮呈現黏膜化，該情況的出現可能與患者唾液浸泡存在一定相關性，因此，對于存在口腔組織缺損患者能夠取得較好的修復效果[20]。對患者進行治療期間需值得注意的是，無瘤原則與實施頦下島狀皮瓣治療存在一定沖突，對于頸部淋巴結分期較高的患者則不適宜采用該項方案治療，同時，在進行頦下島狀皮瓣治療期間其修復的組織量有限，從而對制作及設計的靈活性也存在限制，為了有效保證修復治療的效果，在進行治療之前應嚴格依據患者的具體病情來確定相應的皮瓣修復治療方案。

綜上所述，對口腔頜面部腫瘤患者采用頦下島狀皮瓣治療，能夠顯著提升皮瓣成活率，利于患者口腔功能的恢復，治療效果較好，且有助于確保其美觀性，利于臨床應用及推廣。

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（收稿日期：2020-01-09） （本文編輯：姬思雨）