初乳口腔涂抹聯合口腔訓練對早產兒經口喂養的臨床效果

梁美芳 賴敏燕 黃嬋

【摘要】 目的：觀察初乳口腔涂抹聯合口腔訓練在早產兒經口喂養中的臨床效果。方法：選取2018年2月-2019年10月本院收治的62例早產兒為研究對象，根據干預方式的不同將其分為對照組和觀察組，各31例。對照組采用常規喂養，觀察組采用初乳口腔涂抹聯合口腔訓練。比較兩組的開始經口喂養時間、完全經口喂養時間、干預前后不同時間的生長發育指標及免疫指標。結果：觀察組的開始經口喂養時間及完全經口喂養時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組的體重、頭圍、身長比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后4、8周，觀察組的體重、頭圍、身長等生長發育指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后1、2周，觀察組的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：初乳口腔涂抹聯合口腔訓練在早產兒經口喂養中的臨床效果較好，有助于改善早產兒的生長發育及免疫狀態，因此在早產兒中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 初乳口腔涂抹 口腔訓練 早產兒 經口喂養

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of colostrum oral smear combined with oral training in oral feeding of premature infants. Method： A total of 62 premature infants in our hospital from February 2018 to October 2019 were selected as the study objects， they were divided into control group and observation group according to the different ways of intervention， 31 cases in each group. The control group was fed with conventional diet， the observation group was treated with colostrum oral smear combined with oral training. The start time of oral feeding， the time of complete oral feeding， the growth and development indexes and immune indexes before and after the intervention were compared between the two groups. Result： The start time and complete time of oral feeding in the observation group were better than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， the weight， head circumference and body length of the two groups were compared， there were no significant differences （P>0.05）， 4 and 8 weeks after the intervention， the weight， head circumference and body length growth and development indexes of the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 2 weeks after the intervention， the IgG， IgM， CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in the observation group were better than those in the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of colostrum oral smear combined with oral training in oral feeding of preterm infants is better， which is helpful to improve the growth and immune status of preterm infants， so it has high application value in preterm infants.

早產兒的生長發育及免疫狀態是臨床干預的重點，而早產兒的神經反射未發育完善，在喂養時易出現吸吮-吞咽-呼吸失調等情況[1-2]，導致吸吮、吞咽等不能協調進行，故在經口喂養方面存在較大不足。鑒于上述因素的存在，對早產兒進行吞咽等多方面的訓練干預是重點[3-4]。本研究就初乳口腔涂抹聯合口腔訓練對早產兒經口喂養的臨床效果進行探究，以了解本類干預方式在早產兒中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年10月本院的62例早產兒為研究對象。納入標準：胎齡28～36周者。排除標準：合并畸形者;合并先天性疾病者;合并感染者;存在窒息者。根據干預方式的不同將其分為對照組（常規喂養）和觀察組（初乳口腔涂抹聯合口腔訓練），各31例。家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規喂養，即早期給予母乳喂養，根據早產兒情況給予母乳喂養次數及量的調控，每2小時給予一次吸吮，母乳喂養不足者則采用混合喂養的方式進行處理。

1.2.2 觀察組 進行初乳口腔涂抹聯合口腔訓練，以無菌棉簽蘸初乳對早產兒的口腔內側進行擦拭;同時進行口腔訓練。（1）口腔訓練：操作者站于早產兒右側，右手小指戴指套蘸生理鹽水充分濕潤口唇后伸入口腔，在舌前1/3處向舌面、舌尖、牙槽、峽部進行垂直或環形按摩，時間視患兒吸吮強弱而定，一般為1～3 min。通過輕微刺激后可反射性引發腭弓、舌根、咽部后壁收縮誘發吸吮吞咽功能。（2）口周和下頜關節開閉訓練：用雙手拇指及食指輕提捏口唇，以誘發覓食反射。再用雙手拇指在口周環形按摩3～5次，再用右手拇指按在下頜處行口腔開閉訓練4～6次，此運動有利于加強吸吮功能，促進吞咽。（3）按摩口腔周圍皮膚：用兩拇指在兩側口角做左前后右反復運動。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組的開始經口喂養（初次經口喂養量在5.0 mL以上）時間、完全經口喂養（經口喂養時間持續48 h及以上）時間、干預前后不同時間的生長發育指標及免疫指標。于干預前及干預后1、2周采集兩組的靜脈血，部分血進行離心，取血清采用全自動生化儀進行體液免疫的檢測，包括IgG及IgM;另將部分血標本采用流式細胞儀進行細胞免疫指標的檢測，檢測指標為CD3+、CD4+及CD4+/CD8+。另于干預前及干預后4、8周測量兩組的生長發育指標，包括體重、頭圍及身長。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料以秩和檢驗分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男16例，女15例;胎齡28.5～36.0周，平均（32.1±1.5）周;日齡0.5～2.5 d，平均（1.2±0.5）d;1 min Apgar評分6～10分，平均（8.2±0.8）分。觀察組男17例，女14例;胎齡28.5～36.0周，平均（32.0±1.7）周;日齡0.5～3.0 d，平均（1.3±0.3）d;1 min Apgar評分6～10分，平均（8.3±0.6）分。兩組早產兒的上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組開始經口喂養時間及完全經口喂養時間情況比較 觀察組的開始經口喂養時間及完全經口喂養時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預前后的生長發育指標比較 干預前，兩組的體重、頭圍、身長比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后4、8周，觀察組的上述生長發育指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后的IgG、IgM比較 干預前，兩組的IgG、IgM比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后1、2周，觀察組的IgG、IgM均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預前后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較干預前，兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后1、2周，觀察組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

早產兒的各項神經反射尚未發育完善，而吸吮-吞咽-呼吸等情況受之影響，呈現出失調的情況[5-6]，進而影響到早產兒的飲食供給，導致早產兒的生長發育乃至機體免疫等受到影響，因此對早產兒進行早期的口腔吞咽功能改善是臨床重點。臨床中與早產兒口腔吞咽功能相關的改善研究眾多，效果參差不齊[7-8]。初乳口腔涂可有效改善早產兒的口腔免疫狀態，對于口腔平滑肌也有積極的作用，因此對于口腔并發癥的防控具有一定的作用[9-10]。而口腔訓練則通過積極的口腔肌肉鍛煉來達到提升口腔功能的作用，同時其還能改善口腔感覺狀態，對于提升吸吮力，促進吞咽功能的建立及成熟[11-12]，并且在此過程中，早產兒的胃腸功能受影響，對于早產兒胃腸動力的改善起到積極的作用，因此為消化及吸收狀態的改善也奠定了基礎[13-15]。

本研究就初乳口腔涂抹聯合口腔訓練在早產兒經口喂養中的臨床效果進行探究與觀察，結果顯示，加用初乳口腔涂抹聯合口腔訓練的臨床優勢更為突出，表現為開始經口喂養時間及完全經口喂養時間均顯著縮短，同時干預后的生長發育指標及免疫（體液及細胞免疫）指標也相對較好，因此肯定了初乳口腔涂抹聯合口腔訓練在早產兒中的應用價值。分析原因，初乳口腔涂抹有效保證了口腔的免疫狀態，也為口腔訓練的順利進行奠定了有效的基礎，而口腔訓練則對口腔的功能提供了有效的基礎[16-17]，對肌肉及神經反射等多個方面進行了有效的干預，因此吞咽及胃腸動力的改善效果均相對突出[18-20]，為患兒營養供給提供了積極的作用，而生長發育及機體免疫也在此過程中得到了有效改善[21-22]。

綜上所述，筆者認為初乳口腔涂抹聯合口腔訓練在早產兒經口喂養中的臨床效果較好，有助于改善早產兒的生長發育及免疫狀態，因此在早產兒中具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：姬思雨）